Что вас беспокоит?
Лечение пожилого человека
Добрый день. Бабушке 90 лет, в одной квартире с заражённым ковид. Кт сделать не можем. Очень Сильная слабость, температура 36,5-37. Очень сильно болит голова и сильная отдышка, на грудь будто давит. Сатурация 95 при пульсе 83, при пульсе 94 сатурация 97. Проблема с отдышкой уже год есть, когда просто ходит по квартире. В стационар не поедет никак лечиться. Сейчас пьём триазаверин, элвикс, назначили уколы дексаметазона 4 мг 2 раза в день 3 дня и дальше на снижение. По анализам сложно понять, что происходит, тк читала, что в возрасте показатели не такие, как у молодых при болезни.
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по анализам тяжесть состояния женщины обусловлена не ковидом, а достаточно выраженной анемией. Отсюда слабость, одышка, тяжесть в груди.
Показатели воспаления у нее спокойные. Повышен Д-димер, но она уже принимает эликвис. Дополнений по лечению ковида пока нет. Кашель беспокоит?
Нет ли у нее эпизодов кровотечения? Носовые, маточные, геморроидальные? Раньше гемоглобин был в норме?
Такой уровень гемоглобина предполагает стационарное лечение. Вы госпитализацию совсем не рассматриваете?
Нина, кашля нет. Есть Геморой, поэтому несколько переживаю по эликвису, но он очень сильно превышает нормальный уровень. По поводу гемоглобина не могу сказать какой раньше был уровень, тк до этого не измеряли. Она мало кушает, в стационар точно не поедет. Может быть можете рекомендовать что-то для домашнего лечения? Уколы сами делаем
Принятый ответ
Добрый вечер. Такая анемия(гемоглобин 73 )требует тщательного обследования на причину. С таким показателем вы приближаетесь к гемотрансфузии(переливанию крови), если снизится ещё на 10 ед. Лучше уговорить на госпитализацию.Следует исключить скрытые кровотечения(ФГДС,узи, анализ кала на скрытую кровь, осмотр геморроя проктологом или хирургом, анализ крови на ферритин и сывороточное железо) . В домашних условиях вы можете добавить только Омез для защиты желудка от стероидных и стрессовых язв на фоне лечения дексаметазоном,диету с увеличением красного мяса, препараты железа( для быстрого поднятия гемоглобина внутривенное капельное введение железа 2-3 раза в неделю или таблетированные препараты железа феррум лек, сорбифер и тд., но они работают очень медленно). Контролировать цвет кала на предмет кровотечений.
.
Сможете организовать капельницу? С таким уровнем гемоглобина надо начинать с них. Венофер по 5 мл ( 1 ампула) +100 мл физраствора капельно в течение 30 минут. 1 раз в три дня. Курс 5 иньекций. Затем переходите на тотема по 1 ампуле 2 раза в день выпивать на 1 месяц. Контроль гемоглобина через 10 дней и через месяц от начала лечения. Дальше определяться по уровню гемоглобина.
Если с венофером не получится, тогда сразу начинайте с тотемы. Если будет плохая переносимость сократите до 1 раза в день, это хуже, но хоть что-то будет получать для коррекции
Нина, большое спасибо за рекомендацию. Займёмся гемоглобином. Сегодня опять очень сильно голова болит, пьём пенталгин. Может ли применение эликвиса облегчить эту проблему?
Алексей, спасибо большое за ответ. У нас семейная история с низким гемоглобином у всех, но мы будем стараться исправить ситуацию у бабушки. Не навредит ли приём эликвиса при нашем анамнезе?
Эликвис может спровоцировать кровотечение и усугубить анемию. Но в связи с высоким Д-димером показания для его приема есть. Поэтому обязательно наблюдайте за бабушкой и при признаках кровотечения эликвис сразу отменять.
Если есть кровотечения, то может навредить эликвис. Следите за стулом у бабушки, чтоб он не был черный( признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ), а из нижних отделов кровь будет видна сразу.
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам тяжелая анемия и повышен Д-димер. Как такого воспаления нет.
Рекомендую обильное питье, витамин Д 2000МЕ, препарат железа по 2 таб, 2 раза в день, 3 месяца, также в рацион добавьте больше красного мяса (говядины, баранины, печень),свекла и гранатовый сок- основные источники железа. Эликвис по 5 мг, 2раза в день, 2 недели, через 2 недели контрольный анализ Д-димера.
Если будет возможность, то лучше госпитализироваться
Хуршидбек, спасибо большое за ответ. Обязательно будем заниматься гемоглобином. Но я очень переживаю, что можем пропустить серьезное воспаление на фоне того, что температура небольшая. Как можно отследить? Через какой период времени сдать кровь ещё раз и на какие показатели обратить внимание? Также у нас огромная проблема с головной болью, она очень сильная. Чем помочь в таком случае?
Через неделю контрольные анализы, обратить внимание на лейкоциты, срб.
Головная боль скорее всего связано с анемией, надо восполнить недостаток, пока можно принимать цитрамон, парацетамол или другие нпвс
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам крови железодефицитной анемии тяжелой степени, признаки вирусной инфекции
Такое самочувствие обусловлено такой анемией
Начните принимать тотему 1 ампулу 3 раза в день во время еды курс 3 месяца
Нужно искать причину такой анемии: пройти фгдс, фкс, узи брюшной полости, узи малого таза, кал на скрытую кровь, консультация гинеколога и хирурга
Д-димер повышен прием эликвиса продолжайте
В рацион питания добавьте продукты с содержанием железа: говяжью печень, красное мясо, морскую рыбу
Хайшат, спасибо большое за ответ. Будем заниматься гемоглобином. У нас очень большая проблема с головной болью. Была ещё до вируса, сейчас усугубилась. Чем можно помочь?
Для снятия болевого синдрома нимесил 1 п внутрь
Для защиты желудка омез 20 мг 2 раза в день
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам конечно есть признаки вирусной инфекции, но первым в глаза бросается выраженная анемия. И весь упор на дообследование и лечение требует именно анемия.
По коррекции лечения ковида тактика лечения на данный момент верная и добавлять препараты только по наличию симптомов.
При сильных головных болях можно нимесил по 1 порошку 2 р/д до 3 дней, для желудка омез 20 мг * 2 р/д за 30 мин до еды.
Ирина, спасибо большое за ответ. Мы сегодня уже идём на понижение дексаметазола, а вчера вечером температура еще была 36,9. Может надо дольше дозу подержать? Нам очень важно не упустить лечение воспаления, тк кт не можем сделать. Через какое время можно еще раз кровь посмотреть на динамику? Также очень сильно болит голова, до стона. Пьём пенталгин. Чем можно облегчить?
Не нужно пугаться повышения температуры, до 37, 6 на нее даже не нужно обращать внимание, это закономерно при отмене гормона температура повышается.
Динамику по анализам отслеживаем раз в 3-4 дня.
При болях писала выше, попробуйте нимесил, еще было бы хорошо добавить антиокседант, мексидол по 1т. * 3 р/д.
Не знаю почему, но не могу Вам ответить, пишет под комментарием другого доктора. Посмотрите, пожалуйста, ответ ниже
Нина, нашла Ваш комментарий, ответила. Спасибо Вам
не знаю, что сегодня с сайтом. Про эликвис тоже ответила, но прикрепилось снова не к моему комментарию. Прошу прощения.
Нина, нашла, прочитала. Будем следить. Спасибо большое
А на счет головной боли попробуйте использовать не только обезболивающие, но и дать глицин 3 таблетки сразу или мексидол 1 таб рассосать. У нее головная боль обусловлена гипоксией ( недостатком кислорода), что на фоне анемии еще более выражено. Эти препараты позволят уменьшить проявления.
Нина, спасибо. Сейчас по советам выпили нимесил, не помогает((((( голова до стона болит(((
А какое у неё артериальное давление, сахар крови ? Гипоксия на фоне анемии и так есть, но ещё может "падать " давление, увеличиваться сахара на фоне дексаметазона. Постарайтесь бабушку положить в стационар, хотя б на несколько дней. Там хоть прокапают препараты железа или кровь. Ей сразу легче станет. И обследую-хотя б УЗИ, ФГДС, гинеколог посмотрит, развёрнутые анализы сделают. Вдруг там язва какая в желудке кровит потихоньку, а дексаметазоном и обезболивающими с эликвисом вы только усугубляете всё. В идеале, без серьёзного обследования ей нельзя назначать эликвис и дексаметазон.
Здравствуйте. Как состояние Вашей бабушки? Головная боль хоть немного уменьшилась?
Нина, добрый день. Спасибо, что интересуетесь. Вчера был хороший день - голова почти не болела, покушала нормально. Получается, что это было, когда кололи дексаметазон, мексидол и железо. Сегодня утром спала и мы не стали будить - в итоге голова очень сильно разболелась опять, укололи дексаметазон и мексидол - уснула. Кушать не стала, голова болит. Теперь боимся отменять дексаметазон, вдруг не долечили ещё. Давление низкое - 116/60
Дексаметазон все равно надо снижать. Если боитесь, можно еще более постепенную отмену. Сейчас какая доза в сутки?
Нина, 4 мг. Максимальная была 8 мг в сутки
Снижайте ежедневно на 1 мг. Я не думаю, что головная боль связана с дексаметазоном, но если Вам так спокойнее, то такая схема отмены дексаметазона тоже применяется.
Здратвсвуйте! судя по описанию течение болезни у нее легкое, сатурация в норме, температура невысокая. А такая одышка связана с другой патологией, с анемией, из-за этого и все симптомы. Лечние она принимает верное. Нашли причину анемии? что принимает от анемии?
Екатерина, спасибо за ответ. Не могу сказать, что у бабушки легкое течение. Она заболела 04.02, температура была 38,8. Сразу дикая слабость, ужасная головная боль, болело горло. Лечили триазаверином, парацетамол давали сбить температуру. Вели дневник болезни по дням. Судя по нему сатурация ещё 11.02 была 98 при пульсе 92, 13 числа сатурация 95 в среднем (максимум 98 после небольшой нагрузки), а сегодня (19.02) у нас пульс снизился до 65, сатурация 95 (нижнее значение) и 97 (верхнее значение), но дышит спокойно, частота вдохов как у меня. Я узнала о болезни только 13.02, в течение недели с ней. Она спала целыми днями, не вставала, только в туалет, голова до стона болела. После назначения дексаметазона у нас день легче, день хуже и так по кругу. Сейчас лекарства такие:
1) эликвис - 2 раза в день (высокий д димер)
2) триазаверин - 3 раза в день
3) дексаметазол- 4 мг в день (снижаем дозу)
4) пенталгин от головной боли (ничего другое не помогает)
5) первый день колим мексидол, надеюсь облегчит головную боль
6) первый день колим феррум лек для железа
7) омез утром
8) бромгексин - 3 раза в день
9) аскорутин - 3 раза в день
10) витамин д - 2 раза в день (дозировка 2 тыс
11) корвалол - давно сидим на корвалоле и пенталгине, ещё до болезни, тк голова болела сильно и отдышка просто от ходьбы до туалета по квартире
Из симптомов - очень сильно болит голова, очень сильная слабость, бывает тяжело дышать. Сейчас хоть стала кушать получше (все равно как птичка, но было ещё хуже). Поэтому я очень боюсь, что мы недолечили что-то. Рекомендуют делать ингаляции пульмикортом, как на это смотрите?
Здравствуйте, Наталья. Рекомендую прием препаратов адаптогенов курсом на 1-2 месяца.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20171 ответ
- 31 Декабря 20225 ответов
- 21 Января 20231 ответ