Инсульт у пожилого человека — вопрос №784221

Добрый день. Бабушка, 78 лет, уже продолжительное время страдает проблемами с памятью и вниманием. С 40-45 лет имеет проблемы с давлением, систолическое давление стабильно держалось на уровне 200 всё это время, лечение не предпринималось, будучи моложе, бабушка жалоб не имела, но на "рассеянность внимания" жаловалась всегда, ещё с молодых лет. Замечать начинающие проблемы с памятью стала в 2014 году, но общее ухудшение интеллекта отмечала ещё лет 20 назад, как ушла на пенсию. С 2014 года проблемы прогрессировали, лечение не предпринималось, заметная потеря когнитивных навыков наблюдалась с 2017 по 2019 года. В 2019 году бабушке был назначен милдронат, после третьего или четвертого укола произошло что-то типа ТИА (потеряла память почти на двое суток, сначала даже слова не выговаривала, никого не узнавала, к вечеру первого дня рассуждала адекватно, но ещё никого не узнавала и не понимала где находится, ночь не спала, строила конспирологии о том, где она, на второе утро частично стала узнавать свою квартиру и к вечеру память восстановилась, но жаловалась на головные боли. Проспала больше 12 часов, когнитивные функции полностью восстановились, но ещё несколько дней жаловалась на дискомфорт в голове. Эпизод не помнит, но понимает, что с ней что-то было не так, немного помнит второй день эпизода).
С тех пор никакого милдроната, но стала стабильно принимать амлодипин, систолическое давление уже больше двух лет не превышало 150, ухудшение когнитивных функций продолжалось, но не так активно (субъективно). До инсульта кратковременная память почти полностью отсутствовала, но тем не менее информацию частично запоминала, рассуждала относительно адекватно, хотя иногда забывала в каком она состоянии и пыталась умничать (типа у меня забрали очки и т.д.). Спала нормально, периодически жаловалась на дискомфорт в голове, но говорила, что это не боль, описать не могла. Периодами были апатия, депрессия, не желание жить, но периодами чувствовала себя хорошо. Последнее время жаловалась, что забывает отдельные слова, но при этом в состоянии их вспомнить через 3-5 минут раздумий. Считать уже как год не могла (сложный счёт, например тест 100-7 не могла пройти без помощи, с помощью проходила за приблизительно час). Все рефлексы были сохранены, в целом чувствовала себя нормально. Периодами устраивали ей когнитивную нагрузку в виде игр на ПК на угадывание слов и т.д., есть готовила и обрабатывала дачу.
После МРТ в сентябре был поставлен диагноз гипертоническая энцефалопатия, прикрепили результаты анализов и МРТ (также картинки). С ноября бабушка принимала мемантин, к 20 декабря достигли дозировки в 20 мг, на ней остановились. Препарат переносился хорошо, бабушка стала менее беспокойной по вечерам, перестала перебирать вещи в поисках «украденных штанов», но заметили, что где-то с середины января у бабушки речь периодами становилась сильно замедленной, за 2 недели до инсульта намеряли давление около в 158, что выше, чем было обычно.
1 февраля у бабушки случился инсульт, выражался в нарастающей в течение дня слабости в правой половине тела и дислексии, полного паралича не было. Начался инсульт внезапно около 9 утра во время еды, бабушка заметила, что не может встать и говорить стало тяжело (говорила как пьяная, при этом адекватно формулировала мысли). Стрессов, падений и прочих факторов риска перед инсультом не было. Единственное она за дня 2-3 до инсульта выпила немного вина. Правая рука работала хорошо, но идти было тяжело. Слабость нарастала в течение дня, днем нога была очень слабая, ходить уже не могла. К вечеру правая рука тоже почти не функционировала, пальцы не сгибались. Давление днем было около 160. К сожалению, помощь в первый день оказана не была, в нашей местности такие больные далеко не в приоритете для скорых… Несмотря на серьезность ситуации бабушка чувствовала себя хорошо и нормально поспала. Рвоты, головной боли, головокружений, ригидности мышц затылка – ничего такого не было. На другой день нашли частного врача-невролога, он поставил диагноз инсульт, скорее всего ишемический. Померяли давление, нашим прибором (хороший автоматический прибор) намеряли около 150, прибором врача (ручной) – 200. Со второго дня и в течение 5 дней доктор приходил и капал капельницы, видимого эффекта от них не было, но давление в целом держалось стабильно в течение дня. Так как бабушка чувствовала себя хорошо, приняв риски ЛФК начали со второго дня, к сегодняшнему дню правая рука почти полностью восстановилась, но ещё слабая, ходит бабушка также более-менее с опорой на предметы, может уже и сама, но ногу ещё периодически поднимать не может, поэтому без поддержки ходит только с нашей страховкой. Речь за это время практически не улучшилась, говорит только чуть-чуть лучше, улучшение не сильно заметно. Также на второй день инсульта правая часть лица была сильно ослаблена, обвисала, на данный момент лицо уже полностью выровнялось. Сразу после инсульта бабушка не вредничала, в целом понимала ситуацию, но иногда забывала, что с ней. Со второй недели стала заметна полная потеря кратковременной памяти, бабушка не запоминает вообще ничего, каждое утро приходится объяснять ей что случилось, в датах не ориентируется, иногда забывает, где находится, пару раз не узнавала своего мужа. Часто вредничает, может вспомнить какую-то ерунду из молодости и считает, что это было недавно. Заметили, что бабушка ведет себя менее адекватно, когда у неё высокое давление. Ест, спит нормально, двигается, зарядку продолжает делать. Диабетом бабушка не страдает, сахар в норме. Со второго дня инсульта также принимает таблетки, прописанные доктором, схема следующая:
Утро:
Цераксон – 3 кубика на 1\3 стакана воды, 20 дней
Цитофлавин – 1 таблетка
Декамивит – 1 драже
Винпоцетин – 1 таблетка
Пирацетам – 400 Мг.
Триметазидин – 1 таблетка
Мемантин – 10 мг. постоянно
Тенорик – 50 мг. постоянно
День:
Цитофлавин – 1 таблетка
Винпоцетин – 1 таблетка
Пирацетам – 1 таблетка
Вечер:
Цитофлавин – 1 таблетка
Винпоцетин – 1 таблетка
Триметазидин – 1 таблетка
Моксонидин – 0.4 мг.
Андипал – 1 таблетка
Аспекард – 1 таблетка
Все препараты на 30 дней, кроме тех, у которых указано другое.
Несмотря на эти препараты, давление почему-то очень высокое, периодами слишком. Измерения давления с начала инсульта прикрепили.
Вопросы следующие:
1. Как снизить давление и почему оно такое высокое несмотря на предпринимаемое лечение?
2. Почему бабушка ведет себя менее адекватно когда давление выше, или это просто иллюзия?
3. Стоит ли менять схему лечения? Если да, то нуждаемся в совете более эффективной схемы лечения.
4. Раньше бабушка принимала амлодипин, субъективно он снижал давление лучше. Оправдана ли его отмена?
5. Инсульт произошёл через относительно небольшое время после начала приема мемантина. Мог ли этот препарат спровоцировать инсульт?
6. Есть ли шансы хотя бы на частичное восстановление памяти? Как можно поспособствовать этому?
7. Как максимально снизить риски повторного ОНМК?