— по всем вопросам

Консультация covid-19 /

Ковид у пожилых, течение, лечение.

371 просмотр

Здравствуйте, уважаемые доктора. Снова публикую свой вопрос о лечении свои пожилых родителей (74года) от Ковида (предыдущий вопрос закрылся).
Отец заболел 08.02, температура в р-не 37-37.8 была неделю, жуткая слабость. У отца ССЗ (был инфаркт в 59лет), ХОБЛ. Появился кашель, небольшой, ненавязчивый. Сатурация 94.
Температура уже несколько дней в р-не 35, к вечеру в лучшем случае 36. Анализы его прилагаю - фото 1.

Мама заболела 12.02, температура от 37 до 38. На третий день началась диарея, тошнота. У мамы в анамнезе три инсульта- 2017, 2019гг), сахарный диабет 2 типа, ожирение, предположительно ХПН, судя по симптоматике и анализам.
Жалуется, что ей плохо, всё время лежит. Сатурация 94-95.

Лечение симптоматическое - витамин С 500мг (есть почечные проблемы поэтому больше не пьют), витамин D 8-10капель, Цинк+селен, мама третий день как принимает антибиотик Левофлоксацин (температура уже 11 дней), от 37,8 сбивает т.к. сильные головные боли (один раз в сутки перед сном принимает Парацетамол). И со вчерашнего дня начала принимать Флуифорт сироп, т.к. появился кашель. Так же по рекомендации здесь принимает Максилак 1р, Энтерол 2т*2р, Регидрон 3дня на данный момент. Анализы прикрепляю. СОЭ не делали, т.к. он у нее уже несколько лет выше 50.

И мама, и папа принимают сердечные препараты, мама пьет ещё Кардиомагнил 75 и Ксарелто 2,5мг*2р, Галвус (вместо Метформина на время болезни), отец тоже сердечные и Тромбоасс 100мг, ингалятор Атровент.

Просьба помочь в лечении в динамике, т.к. врачи на дом не приходят. И так же завтра добавлю результаты КТ. Хочу завтра ещё упросить папу сдать кровь, т.к. совершенно непонятно его состояние с низкой t, нужно ли помимо клиники и СРБ что-то ещё проверить? И когда маме сдать кровь снова?

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Терапевт
Здравствуйте, сатурация у обоих родителей на нижней границе нормы, нужно смотреть КТ легких. В вашем случае желательно госпитализировать родителей, учитывая сопутствующие заболевания у мамы присоединении бактериальной инфекции выраженный воспалительный процесс, антибиотики вы принимаете уже третий день можно посмотреть уже динамику СРБ , если не снизится нужны гормоны, но лучше это делать в стационаре так как дома опасно сахар можно сильно повысится , в стационаре делают подколки короткого инсулина. Мама получает на данный момент все необходимое . Папе рекомендую сдать СРБ, общий анализ крови, прокальцетонин, д димер, биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ) для лечения астении ( слабость, утомляемость ) не в острый период болезни рекомендуется цитофлавин .
Клиент
Вита, по КТ у мамы поражение 16 и 12%, у папы 6 и 8%.
Насчёт госпитализации вы правы на все 100, но моя мать категорически отказывается от госпитализации, и мы вынуждены лечить дома.
Подскажите, на практике, если 12-й день болезни, есть риск что пневмония будет дальше прогрессировать?
Терапевт
Думаю у папы все будет хорошо, процент поражения не большой , думаю пик заболевания миновал. К маме вызовите врача хотя и поражение не большое воспалительный процесс выраженный какой сахар у мамы ?
Клиент
Вита, сегодня сахар снова поднялся -9. Мы по рекомендации эндокринологов тут на ресурсе, заменили Метформин на Галвус, и на нем позавчера и вчера был 7-7,6, а сегодня снова вырос.
Терапевт
Сдайте СРБ в динамике.
Клиент
Вита, мы папе делали СРБ обычный, маме высокочувствительный. Сейчас так же сделать, чтобы понять динамику или может маме тоже СРБ обычный сдать? (Я в них не очень понимаю, какой информативнее).
Терапевт
Обычный сдайте
Клиент
Вита, посмотрите пожалуйста папины анализы, последнее вложение
Терапевт
Ничего страшного признаки вирусной инфекции, нужен антикоагулянт д- димер повышен, больше пить жидкость.
Клиент
Вита, у отца Тромбоасс 100мг на постоянной основе, его заменить на Эликвис или вместе? А, у него ещё есть дома Ксарелто. Эликвис рекомендуют 2,5мг*2р, а если Ксарелто - то какая доза?
Терапевт
Тромбо АСС не эффективный, можно его в минимальной дозе 10 мг. Нужно учесть противопоказания , перед приемом .
Клиент
Вита, Тромбоасс просто пьет после инфаркта уже 15лет, можно ли его отменять?
Ксарелто 10мг 1раз?
Терапевт
Вам необходимо очно назначать таки препараты, это серьезная терапия, тут может быть два варианта или принимать оба , или только антикоагулянт. Решения может принять врач который осмотрит и ознакомится с данными амбулаторной карты.
Клиент
Вита, увы, у нас сейчас все болеющие Ковидом предоставлены сами себе. Завтра пойду к терапевту, но знаю что это разговоры в пользу бедных...
Терапевт
Тогда думаю лучше пока остановится на антикоагулянте, так как может быть риск кровотечения.
Клиент
Вита, спасибо вам большое!
Маме вот только Д-димер не сделать, на дому не берут на этот показатель. Как вы думаете, ее постоянная терапия Кардиомагнил 75мг + Ксарелто 2,5мг*2раза достаточно, чтобы ее обезопасить от тромбообразования? (три инсульта в анамнезе)
Терапевт
Думаю да.
Клиент
Вита, извините, можно глупый вопрос - если отец сегодня вечкром выпьет Тромбоасс, то ему Эликвис когда начать - завтра утром или вечером? (Про длительность действия Тромбоасса знаю, а вот как быстро Эликвис начинает действовать не знаю). Наверное о ерунде думаю, но страшно ошибиться хоть в чем-то (

У мамы температура спала, но перестали ходить ноги. Знакомый врач из ковидной больницы сказал, что это нейропатия, которую вызвал сам вирус.
Терапевт
Завтра начните .
Клиент
Вита, а тромбоциты Эликвис снизит? У папы 14.02 тромбоциты были 190, а сейчас 339.
Терапевт
Нет не снизит .
Клиент
Вита, пришли мамины анализы (точнее часть, прикрепила 4 фото), посмотрите пожалуйста. СРБ в итоге всё-таки высочувствит.сделали, чтобы увидеть динамику - был почти 30, сейчас 11,5. Продолжать ли пока антибиотик. Ещё очень смутило, что АСТ повысился, при нормальном АЛТ.
Терапевт
СРБ по прежнему высок, у вас сейчас другие референсные значение до 1 повыше в 10 раз, как самочувствие, температура, сатурация есть положительная динамика?
Клиент
Вита, до этого тоже делали высочувствит. маме (обычный папе), у мамы был 30 именно высокочувствительный, а сейчас 11,5. Чувствует себя получше,и вчера наконец-то стала нормально кушать, температура в норме. Сатурация 95.
Единственное вот с ногами проблема, ходит с трудом, не может давать опору на ноги, нам сказали что это нейропатия, не редкое осложнение после Ковида.
Терапевт
Да значит имеется положительная динамика, это хорошо, рекомендую добавить к лечению витамин группы В( мильгамма).
Клиент
Вита, нужно ли допить антибиотик до 7дней?
Терапевт
Да, лучше до 10
Клиент
Вита, подскажите пожалуйста, какие лучше препараты принимать от головной боли? У мамы вчера резко и очень сильно заболела голова, она очень испугалась, что может случиться инсульт. И ещё вопрос, какой препарат безопасен для снижения давления? (на постоянной основе по утрам принимает Перинева 4мг, Индапамид 2,5, Бисопролол 2,5)
Терапевт
Препараты для снижения АД это капотен, моксонидин, головная боль была на фоне высоких цифр АД?
Клиент
Вита, вот это и странно, что давление было фактически в норме. А боль возникла резко и нестерпимая. Удивительно, что ее удалось снять Ношпой.
Задала ещё вопрос кардиологам здесь на ресурсе, нет ли необходимости коррекции Кардиомагнил+Ксарелто, тоже сказали что этого достаточно.
Сегодня опять появилась небольшая температура днём.
Терапевт
Температура до невысоких цифр может быть длительное время
Принятый ответ
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте, Светлана. Обязательно нужно смотреть результаты КТ ОГК. Если процент поражения лёгких будет больше 25% с учётом показателей сатурации и сопутствующей патологии родителей лучше госпитализировать.
Клиент
Ольга, по КТ у отца 6 и 8%, у мамы 12 и 16%. Сегодня у мамы снова сахар поднялся до 9. Сатурация прежняя 94-95. Мама утверждает, что ей хуже от Флуифорта, мол он провоцирует кашель.
Терапевт, Нефролог
По КТ минимальное поражение легочной ткани. Флуифорт убрать. Контроль срб высокочувствительный.
Клиент
Ольга, Флуифорт не сами добавили, терапевт, мол выводить мокроту (на тот момент были только покашливания при глубоком вдохе), сказала, чтобы застоя не было, кашель не показатель(
Ольга, а скажите, при таких показателях почек можно ли матери витамин С? И сколько максимально. И ещё вопрос о Левофлоксацине, какая доза разрешена при СКФ 41?
Терапевт, Нефролог
При такой скф 500 мг в 1 день, потом 250 мг 1 раз в день 7 дней.
Клиент
Ольга, можно попросить вас написать, какие анализы необходимо сдать. Клиника с лейкоцитарной формулой нужно в динамике? СРБ, АЛТ, АСТ, креатинин (СКФ), что ещё? Мочевина ( или мочевая кислота)? Общий белок? Я сама не очень хорошо ориентируюсь, какие сейчас важны показатели. (Д-димер и прокальцитонин повторить не можем, т.к. на дому их не берут).
Терапевт, Нефролог
Сдать ОАК, БАК (глюкоза, мочевина, креатинин, общий биллирубин, общий белок, СРБ, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, холестерин, триглицериды, КФК, ЛДГ, калий, натрий).
Клиент
Ольга, посмотрите пожалуйста папины анализы, прикрепила - нижний файл
Терапевт, Нефролог
СОЭ еще невысокое держится, продолжить эликвис 2,5 мг 2 раза в день 1 месяц. Д димер повышен. Эликвис нужен.
Клиент
Ольга, а Тромбоасс убрать? Который он пьет пожизненно. И ещё вопрос - Ксарелто не подойдёт? И если да, то в какой дозе
Терапевт, Нефролог
Тромбо АСС конечно убрать. Ксарелто подойдёт 10 мг 1 раз в день в течение месяца. Через месяц контроль Д димера.
Клиент
Ольга, спасибо вам большое за быстрый ответ!
Маме вот только Д-димер не сделать, на дому не берут на этот показатель. Как вы думаете, ее постоянная терапия Кардиомагнил 75мг + Ксарелто 2,5мг*2раза достаточно, чтобы ее обезопасить от тромбообразования? (три инсульта в анамнезе)
Терапевт, Нефролог
Кардиомагнил с ксарелто нельзя сочетать вместе. Давать только ксарелто. А кто вам такую дозу ксарелто назначил?
Клиент
Ольга, это назначения ангионевролога после третьего инсульта, пьет так уже два года. Все предыдущие назначения не обезопасили ее от повторных инсультов. Кардиомагнил пьет давно, потом пробовали Кардиомагнил+Клопидогрель, потом Кардиомагнил 150, но всё это не помогало. После третьего инсульта делали агрегацию тромбоцитов и подобрали вот такую терапию
Терапевт, Нефролог
Понятно, я думаю ангионеврологу виднее, тогда продолжайте прием.
Клиент
Ольга, извините за глупый вопрос, не знаю как быстро действуют эти препараты - если папа принял вчера на ночь Тромбоасс, то Эликвис когда можно принять - через 12часов от него или через 24ч, т.е. сегодня вечером?
Терапевт, Нефролог
Начинайте эликвис утром принимать.
Клиент
Ольга, пришли мамины анализы (точнее часть, прикрепила 4 фото), посмотрите пожалуйста. СРБ высочувствит.- был почти 30, сейчас 11,5. Продолжать ли пока антибиотик? Ещё очень смутило, что АСТ повысился, при нормальном АЛТ (в здоровом состоянии был последний раз АСТ 22).
Терапевт, Нефролог
Динамика положительная. Срб близок к норме. Повышение АЛТ незначительное, не стоит даже обращать внимание. Курс антибактериальной терапии допить и закончить.
Клиент
Ольга, повышен АСТ, поэтому смутило (как правило повышаются и АЛТ и АСТ)...
А СРБ высокочувствительный после болезни долго сохраняется высоким? Всё-таки в 10 выше нормы. СОЭ знаю долго держится, а вот СРБ не знаю. Вчера температура была 37 вечером, но утром снова в норме. Подскажите, если СРБ понизился, означает ли это что пневмония не будет "разрастаться"? Выглядит мама конечно плохо, ходить не может. Утешает только то, что стала кушать, и сахар с температурой снизились.
Терапевт, Нефролог
Показатель срб хороший, динамика хорошая. Температура 37 может держаться долго. Это связано с тем, что организм ослаблен и ему нужно время на восстановление.
Принятый ответ
Терапевт
По данным анализам нет признаков присоединения бактериальной флоры. Поэтому антибиотики маме не нужны и они не повлияют на температуру, которая обусловлена вирусом. Ксарелто необходим обоим родителям. В настоящее время вы можете принимать витамин С, не менее 1000 мг в сутки, виферон , обычно рекомендуемые дозы 1-3 млн. 2 раза в сутки, обильное теплое питье , не менее 30 мл. на кг массы тела. Это поможет вашей иммунной системе быстрее справиться с беспокоящими вас проявлениями. Необходимо также обговорить в доктором необходимость назначения гормональной терапии для мамы, нужна ли она.
Клиент
Ольга, разве повышенный прокальцитонин не говорит о присоединении бактериальной инфекции? Витамин С маме противопоказан из-за ХПН, у нее СКФ 41, боюсь добавлять нагрузку на почки. Она поначалу принимала по 500мг. Остальные витамины пьет - D, цинк, селен, магний B6.
Врач на дом приходить отказывается, говорит "а зачем, лечение всё равно не поменяется - пейте Левофлоксацин, если КТ будет больше 10% - отправляйте в больницу".
Так что гормоны на амбулаторном этапе никто не назначит.
Ещё мама утверждает, что от Флуифорта у нее кашель появился, зачем мол его пить.
Клиент
Ольга, посмотрите пожалуйста папины анализы, прикрепила - нижний файл
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
ВИЧ в анализе
17 августа 2018
Вопрос закрыт
Беременность и ковид
13 мая 2021
Елена, Москва
Вопрос закрыт
На 10 день ПЦР положительный.
18 октября 2021
Михаил, Тула
Вопрос закрыт
Покраснение глаз при ковид
13 декабря 2021
[email protected], Москва
Вопрос закрыт
Подтвержденный ковид + анализы
12 февраля
Summer
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень грамотный доктор! Дала чёткие ответы и рекомендации! Рекомендую врача однозначно! Так же...
— Юлия, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Эндокринологу Татьяна Милюкова
Спасибо огромное врачу. Быстро и развёрнуто получила ответы на все свои вопросы.
— Оксана
фотография пользователя
Акушеру Ольга Дуда
Спасибо огромное Ольге! Грамотный врач и специалист! Ответила на все вопросы, разъяснилась...
[email protected]