Ковид у пожилых, течение, лечение. — вопрос №788261
Светлана,
Санкт-Петербург
600 просмотров
Здравствуйте, уважаемые доктора. Снова публикую свой вопрос о лечении свои пожилых родителей (74года) от Ковида (предыдущий вопрос закрылся). Отец заболел 08.02, температура в р-не 37-37.8 была неделю, жуткая слабость. У отца ССЗ (был инфаркт в 59лет), ХОБЛ. Появился кашель, небольшой, ненавязчивый. Сатурация 94. Температура уже несколько дней в р-не 35, к вечеру в лучшем случае 36. Анализы его прилагаю - фото 1.
Мама заболела 12.02, температура от 37 до 38. На третий день началась диарея, тошнота. У мамы в анамнезе три инсульта- 2017, 2019гг), сахарный диабет 2 типа, ожирение, предположительно ХПН, судя по симптоматике и анализам. Жалуется, что ей плохо, всё время лежит. Сатурация 94-95.
Лечение симптоматическое - витамин С 500мг (есть почечные проблемы поэтому больше не пьют), витамин D 8-10капель, Цинк+селен, мама третий день как принимает антибиотик Левофлоксацин (температура уже 11 дней), от 37,8 сбивает т.к. сильные головные боли (один раз в сутки перед сном принимает Парацетамол). И со вчерашнего дня начала принимать Флуифорт сироп, т.к. появился кашель. Так же по рекомендации здесь принимает Максилак 1р, Энтерол 2т*2р, Регидрон 3дня на данный момент. Анализы прикрепляю. СОЭ не делали, т.к. он у нее уже несколько лет выше 50.
И мама, и папа принимают сердечные препараты, мама пьет ещё Кардиомагнил 75 и Ксарелто 2,5мг*2р, Галвус (вместо Метформина на время болезни), отец тоже сердечные и Тромбоасс 100мг, ингалятор Атровент.
Просьба помочь в лечении в динамике, т.к. врачи на дом не приходят. И так же завтра добавлю результаты КТ. Хочу завтра ещё упросить папу сдать кровь, т.к. совершенно непонятно его состояние с низкой t, нужно ли помимо клиники и СРБ что-то ещё проверить? И когда маме сдать кровь снова?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!
Здравствуйте, сатурация у обоих родителей на нижней границе нормы, нужно смотреть КТ легких. В вашем случае желательно госпитализировать родителей, учитывая сопутствующие заболевания у мамы присоединении бактериальной инфекции выраженный воспалительный процесс, антибиотики вы принимаете уже третий день можно посмотреть уже динамику СРБ , если не снизится нужны гормоны, но лучше это делать в стационаре так как дома опасно сахар можно сильно повысится , в стационаре делают подколки короткого инсулина. Мама получает на данный момент все необходимое . Папе рекомендую сдать СРБ, общий анализ крови, прокальцетонин, д димер, биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ) для лечения астении ( слабость, утомляемость ) не в острый период болезни рекомендуется цитофлавин .
Вита, по КТ у мамы поражение 16 и 12%, у папы 6 и 8%. Насчёт госпитализации вы правы на все 100, но моя мать категорически отказывается от госпитализации, и мы вынуждены лечить дома. Подскажите, на практике, если 12-й день болезни, есть риск что пневмония будет дальше прогрессировать?
Думаю у папы все будет хорошо, процент поражения не большой , думаю пик заболевания миновал. К маме вызовите врача хотя и поражение не большое воспалительный процесс выраженный какой сахар у мамы ?
Вита, сегодня сахар снова поднялся -9. Мы по рекомендации эндокринологов тут на ресурсе, заменили Метформин на Галвус, и на нем позавчера и вчера был 7-7,6, а сегодня снова вырос.
Вита, мы папе делали СРБ обычный, маме высокочувствительный. Сейчас так же сделать, чтобы понять динамику или может маме тоже СРБ обычный сдать? (Я в них не очень понимаю, какой информативнее).
Вита, у отца Тромбоасс 100мг на постоянной основе, его заменить на Эликвис или вместе? А, у него ещё есть дома Ксарелто. Эликвис рекомендуют 2,5мг*2р, а если Ксарелто - то какая доза?
Вам необходимо очно назначать таки препараты, это серьезная терапия, тут может быть два варианта или принимать оба , или только антикоагулянт. Решения может принять врач который осмотрит и ознакомится с данными амбулаторной карты.
Вита, спасибо вам большое! Маме вот только Д-димер не сделать, на дому не берут на этот показатель. Как вы думаете, ее постоянная терапия Кардиомагнил 75мг + Ксарелто 2,5мг*2раза достаточно, чтобы ее обезопасить от тромбообразования? (три инсульта в анамнезе)
Вита, извините, можно глупый вопрос - если отец сегодня вечкром выпьет Тромбоасс, то ему Эликвис когда начать - завтра утром или вечером? (Про длительность действия Тромбоасса знаю, а вот как быстро Эликвис начинает действовать не знаю). Наверное о ерунде думаю, но страшно ошибиться хоть в чем-то (
У мамы температура спала, но перестали ходить ноги. Знакомый врач из ковидной больницы сказал, что это нейропатия, которую вызвал сам вирус.
Вита, пришли мамины анализы (точнее часть, прикрепила 4 фото), посмотрите пожалуйста. СРБ в итоге всё-таки высочувствит.сделали, чтобы увидеть динамику - был почти 30, сейчас 11,5. Продолжать ли пока антибиотик. Ещё очень смутило, что АСТ повысился, при нормальном АЛТ.
СРБ по прежнему высок, у вас сейчас другие референсные значение до 1 повыше в 10 раз, как самочувствие, температура, сатурация есть положительная динамика?
Вита, до этого тоже делали высочувствит. маме (обычный папе), у мамы был 30 именно высокочувствительный, а сейчас 11,5. Чувствует себя получше,и вчера наконец-то стала нормально кушать, температура в норме. Сатурация 95. Единственное вот с ногами проблема, ходит с трудом, не может давать опору на ноги, нам сказали что это нейропатия, не редкое осложнение после Ковида.
Вита, подскажите пожалуйста, какие лучше препараты принимать от головной боли? У мамы вчера резко и очень сильно заболела голова, она очень испугалась, что может случиться инсульт. И ещё вопрос, какой препарат безопасен для снижения давления? (на постоянной основе по утрам принимает Перинева 4мг, Индапамид 2,5, Бисопролол 2,5)
Вита, вот это и странно, что давление было фактически в норме. А боль возникла резко и нестерпимая. Удивительно, что ее удалось снять Ношпой. Задала ещё вопрос кардиологам здесь на ресурсе, нет ли необходимости коррекции Кардиомагнил+Ксарелто, тоже сказали что этого достаточно. Сегодня опять появилась небольшая температура днём.
Здравствуйте, Светлана. Обязательно нужно смотреть результаты КТ ОГК. Если процент поражения лёгких будет больше 25% с учётом показателей сатурации и сопутствующей патологии родителей лучше госпитализировать.
Ольга, по КТ у отца 6 и 8%, у мамы 12 и 16%. Сегодня у мамы снова сахар поднялся до 9. Сатурация прежняя 94-95. Мама утверждает, что ей хуже от Флуифорта, мол он провоцирует кашель.
Ольга, Флуифорт не сами добавили, терапевт, мол выводить мокроту (на тот момент были только покашливания при глубоком вдохе), сказала, чтобы застоя не было, кашель не показатель( Ольга, а скажите, при таких показателях почек можно ли матери витамин С? И сколько максимально. И ещё вопрос о Левофлоксацине, какая доза разрешена при СКФ 41?
Ольга, можно попросить вас написать, какие анализы необходимо сдать. Клиника с лейкоцитарной формулой нужно в динамике? СРБ, АЛТ, АСТ, креатинин (СКФ), что ещё? Мочевина ( или мочевая кислота)? Общий белок? Я сама не очень хорошо ориентируюсь, какие сейчас важны показатели. (Д-димер и прокальцитонин повторить не можем, т.к. на дому их не берут).
Ольга, спасибо вам большое за быстрый ответ! Маме вот только Д-димер не сделать, на дому не берут на этот показатель. Как вы думаете, ее постоянная терапия Кардиомагнил 75мг + Ксарелто 2,5мг*2раза достаточно, чтобы ее обезопасить от тромбообразования? (три инсульта в анамнезе)
Ольга, это назначения ангионевролога после третьего инсульта, пьет так уже два года. Все предыдущие назначения не обезопасили ее от повторных инсультов. Кардиомагнил пьет давно, потом пробовали Кардиомагнил+Клопидогрель, потом Кардиомагнил 150, но всё это не помогало. После третьего инсульта делали агрегацию тромбоцитов и подобрали вот такую терапию
Ольга, извините за глупый вопрос, не знаю как быстро действуют эти препараты - если папа принял вчера на ночь Тромбоасс, то Эликвис когда можно принять - через 12часов от него или через 24ч, т.е. сегодня вечером?
Ольга, пришли мамины анализы (точнее часть, прикрепила 4 фото), посмотрите пожалуйста. СРБ высочувствит.- был почти 30, сейчас 11,5. Продолжать ли пока антибиотик? Ещё очень смутило, что АСТ повысился, при нормальном АЛТ (в здоровом состоянии был последний раз АСТ 22).
Динамика положительная. Срб близок к норме. Повышение АЛТ незначительное, не стоит даже обращать внимание. Курс антибактериальной терапии допить и закончить.
Ольга, повышен АСТ, поэтому смутило (как правило повышаются и АЛТ и АСТ)... А СРБ высокочувствительный после болезни долго сохраняется высоким? Всё-таки в 10 выше нормы. СОЭ знаю долго держится, а вот СРБ не знаю. Вчера температура была 37 вечером, но утром снова в норме. Подскажите, если СРБ понизился, означает ли это что пневмония не будет "разрастаться"? Выглядит мама конечно плохо, ходить не может. Утешает только то, что стала кушать, и сахар с температурой снизились.
Показатель срб хороший, динамика хорошая. Температура 37 может держаться долго. Это связано с тем, что организм ослаблен и ему нужно время на восстановление.
По данным анализам нет признаков присоединения бактериальной флоры. Поэтому антибиотики маме не нужны и они не повлияют на температуру, которая обусловлена вирусом. Ксарелто необходим обоим родителям. В настоящее время вы можете принимать витамин С, не менее 1000 мг в сутки, виферон , обычно рекомендуемые дозы 1-3 млн. 2 раза в сутки, обильное теплое питье , не менее 30 мл. на кг массы тела. Это поможет вашей иммунной системе быстрее справиться с беспокоящими вас проявлениями. Необходимо также обговорить в доктором необходимость назначения гормональной терапии для мамы, нужна ли она.
Ольга, разве повышенный прокальцитонин не говорит о присоединении бактериальной инфекции? Витамин С маме противопоказан из-за ХПН, у нее СКФ 41, боюсь добавлять нагрузку на почки. Она поначалу принимала по 500мг. Остальные витамины пьет - D, цинк, селен, магний B6. Врач на дом приходить отказывается, говорит "а зачем, лечение всё равно не поменяется - пейте Левофлоксацин, если КТ будет больше 10% - отправляйте в больницу". Так что гормоны на амбулаторном этапе никто не назначит. Ещё мама утверждает, что от Флуифорта у нее кашель появился, зачем мол его пить.
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
