Что вас беспокоит?
Рак маточной трубы - как лучше действовать?
Здравствуйте! Вопрос о маме - 80 лет. По результатам биопсии от 15 февраля 2022: Вскрытая маточная труба размерами 4,5х3,0х1,2 см. Одна из поверхностей представлена папиллярными разрастаниями жёлтого цвета, противоположная - серо-жёлтая. Серозная карцинома high grade. По данным цитологии жидкости из брюшной полости: опухолевых клеток не обнаружено. Предыстория: Уже примерно 3 года наблюдаем небольшое снижение гемоглобина и повышение СОЭ (40-60-70), все это время регулярно обследовались (УЗИ брюшной полости и органов малого таза, ФГДС, КТ легких и т.п.), но ничего не находили. Даже стали консультироваться с ревматологами (Антинуклеарный фактор 20480 при норме 160 с мая 2021 года - собирались лечь в ревматологическую больницу на обследование). В январе 2022 г. на УЗИ брюшной полости увидели множественные увеличенные лимфоузлы. Поскольку у мамы стоит кардиостимулятор, МРТ мы сделать не можем, то сделали ПЭТ-КТ (4 февраля), на котором обнаружены метаболически активные лимфоузлы в брюшной полости и метаболически активное образование в правой подвздошной области. Остальные органы не поражены. Еще раз сделали УЗИ органов малого таза (хотя делали как раз перед ПЭТ-КТ в той же клинике) и увидели, что там в маточной трубе действительно есть кистозно-солидное образование, небольшой асцит - 100-150 мл. Назначили диагностическую лапароскопию, во время которой удалили маточную трубу. Результаты биопсии выше. ФГДС и ФКС - все чисто, КТ легких - тоже. СА-125 сдали дважды с разницей в 2 дня в разных лабораториях: в одной 576, в другой 323. Еще сдавали в январе онкомаркеры: альфафетопротеин, РЭА, СА 19-9, СА 242 (просто думали сначала, что рак поджелудочной), все в норме. Все документы прилагаю. Пока что окончательного диагноза со стадией не поставлено. В связи с этим вопросы: 1. Нужно ли делать ИГХ? Врач из клиники, где проводили диагностическую операцию, говорит, ИГХ не нужна. 2. Как лучше действовать? Врач из клиники, где мы проводили операцию (Скандинавия), предлагает химиотерапию. Врач из НИИ им. Гранова говорит, что сначала нужно удалить матку, придатки и сальник, тем более что, по ее словам "там все подвижно". Как лучше 3. Есть ли шансы на ремиссию с учетом возраста? Сопутствующие заболевания: фибрилляция предсердий (стоит кардиостимулятор). 4. Сможет ли она выдержать химиотерапию? Сейчас гемоглобин 106. 5. Это действительно так медленно рак развивался или нельзя исключить, что все-таки есть параллельно аутоиммунный процесс? (ревматологи ставили ревматическую полимиалгию и болезнь Хортона под вопросом, она должна была лечь на обследование в ревматологическую больницу).
Принятый ответ
Добрый день! При раке маточной трубы необходимо радикально оперировать (удалять матку с придатками), смотреть состояние брюшной полости и малого таза на предмет метастазов. Обязательно делать иммуногистохимию. Если врачи согласятся, то делать химиотерапию, хотя такой возраст может являться противопоказанием
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия .
Провести ИГХ гистологического материла стоит .
В данной ситуации показано проведение оперативного вмешательства - экстирпация матки с придатками ( удаление матки с шейкой матки , левой маточной трубы и обоих яичиников) . Осмотр сальника и его резекция.
Насчёт химиотерапии решается вопрос в очном порядке после ряда обследований и общего состояния пациента.
Да, ремиссия возможна
Принятый ответ
Здравствуйте
В плане дообследования надо сделать биопсию надключичного лимфоузла слева под контролем узи и ЭГДС.
По стандартам на 1 этапе принято выполнять операцию, однако с учётом возраста и сопутствующих болезней этот вопрос будет решать консилиум их хирурга и анестезиолога. Онлайн этот вопрос нельзя подсказать.
После операции проводят 6 курсов химии, опять же с учётом возраста, их можно провести разбив дозу на еженедельные введения, можно снизить дозу, можно использовать один препарат, а не два итд, т.е. данный вопрос также будет решаться индивидуально.
На счёт гемоглобина - его надо корректировать путем внутривенных инфузий железа, плюс искать причину анемии (эгдс, колоноскопия).
Светлана, спасибо!
А почему, вы считаете, нужно сделать биопсию надключичного лимфоузла? На что это может повлиять?
Чтобы исключить в нем наличие опухолевых клеток для правильного стадирования.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! При данном диагнозе первым этапом всегда выполняется оперативное лечение( полная циторедукция-экстирпация матки с придатками+ Удаление сальника и видимых проявлений опухолевого процесса). Далее материал отправляется на игх, гистологическое исследование. Вообще может быть достаточно и гистологического исследования без игх. По результатам гистологии рассматривается вопрос о химиотерапии. Я думаю, если противопоказаний к химиотерапии не будет( возраст не является противопоказанием), то можно попробовать выполнить с редукцией дозы или подбором оптимальной схемы. Можно вводить одну платину без таксанов, чтобы не было выраженной токсичности. Все это индивидуально. Ремиссия да, возможна.
Юлия, спасибо за ответ.
В каком случае может быть достаточно гистологического исследования без игх?
Если у вас по гистологии будет поставлен точный диагноз, тогда можно не направлять материал на игх. Только на мутации. Но это уже на основании гистологического заключения. В любом случае в гистологическом заключении должны быть рекомендации к проведению игх-исследованию.
Принятый ответ
Здравствуйте,с учётом данных по распространённости опухолевого процесса,необходимо конечно «удалять все». По результатам гистологии удалённого материала можно говорить о дальнейшей химиотерапии,но опять же надо учитывать ее соматическое состояние,как перенесёт она зимиюн
Здравствуйте. В данном случае конечно рекомендуется оперативное лечение (удаление матки с придатками) и далее по результатам уже решить вопрос по поводу химиотерапии
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 20206 ответов
- 2 Августа 20217 ответов
- 8 Сентября 202119 ответов
- 24 Сентября 20213 ответа