Консультация covid-19 /

Нужны ли доп обследования? — вопрос №812986

424 просмотра

Здравствуйте! папа (73 г) болел ковид с 28 января, на 11 день положили в больницу. КТ-2 (50%+по КТ аортокоронаросклероз, в теле позвонка TH5 гиподенсное поле 9х12 мм, плотность 46H), был цитокиновый шторм (интерлейкин 6-138 пг/мл), вводили Илсиру и дексаметазон. Кашля, отдышки не было и нет, сатурация в норме тоже была и во время болезни (падала максимум до 97), и сейчас (98-99). С выписки прошел месяц, пьет Ксарелто 15мг, (выписали на 1 месяц после выписки из больницы) коагулограмма, д-димер в пределах нормы. Случайно перепутал дозировку (пил 10мг несколько дней), на фоне этого Д-димер увеличился в 2 раза по сравнению с прошлым значением (было 150, стало 300), но все равно остался в пределах нормы, также на этом фоне упало тромбиновое время ниже нормы (15.1). В связи с этим вопрос - нужно ли продолжать прием Ксарелто более длительно? в какой дозировке? также в больнице делали ЭКГ, ЭХО-кг, УЗИ почек, которые ничего критичного не показали. Также делали УЗ-доплерографию парных сосудов, заключение: бляшки не обнаружены, деформация хода позвоночных артерий, гемодинамически незначимая. При выписке из стационара делали 3й раз КТ грудной клетки, которая не показала измнений в % соотношении, но, по словам врача, изменения в легких мелкие и разбросаны по разным местам в легких, не растут, уплотнились и стали тяжестее. Выписали с положительным ПЦР 17.02, врач из поликлиники ничего не сказала, просто автоматом выписали через неделю с больничного без каких-либо рекомендаций. Ходим самостоятельно платно сдавать кровь - смотрим в динамике, папа делает дыхательную гимнастику, пьет много жидкости, Ангиовит, витамин Д и пока что Ксарелто. Как часто нужно теперь смотреть кровь и какие показатели (я гоняю его, бедного, каждую неделю:)) ) ? Нужны ли какие-то дополнительные обследования? нужно ли еще делать КТ для контроля? Сейчас самочувствие хорошее, ничего не беспокоит. буду очень благодарна за Вашу помощь, чтобы понять, куда двигаться дальше.

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Здравствуйте!
С учётом цитокинового шторма и процента поражения желательно оставить приём Ксарелто 10 мг ещё на 1 мес, отмена после контроля Д димера.
Каждую неделю конечно сдавать не надо, сейчас можно повторить анализы через 1 месяц, если значимых изменений в последних анализах нет,то достаточно проконтролировать уровень Д димера,чтобы решать вопрос о продолжении антикоагулянта.
Если не сдавали,то желательно сдать биохимию, после такого усиленного лечения могут быть изменения (АЛТ, АСТ,общий билирубин, липидный профиль, мочевая кислота,глюкоза).
ЭХО кг, ЭКГ, УЗИ сосудов шеи контроль через 1 год
Клиент
Анна, добрый вечер) спасибо большое за ответ! были повышены печеночные показатели (пропил Гептрал месяц - тоже назначили при выписке), пришли в норму. и почечные немного. табличку со всеми анализами (в тч сегодняшними) подгрузила к вопросу

Скидка 15% на анализы.

Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Вот это основательный подход!) По анализам определённо положительная динамика, ряд показателей ещё повышен,но постепенно и они придут в норму. Вполне достаточно будет проконтролировать уровень Д димера в динамике,в остальном вы все делали верно. Сейчас основное это дыхательная гимнастика, приём Ксарелто и витамина Д желательно на постоянной основе
Клиент
Анна, как я поняла, Д-димер уже сейчас в пределах нормы (судя по референсам лаборатории), каким образом его необходимо контролировать - он должен упасть еще ниже до каких-то оптимальных значений? или уже после отмены Ксарелто смотреть, чтобы он не повысился выше нормы? контролировать необходимо только его или в совокупности с коагулограммой?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Через месяц папа сдаёт Д димер,если он вписывается в рамки нормы,то приём Ксарелто отменяется. Следующий контроль Д димера ещё раз через 1 мес, нужно оценить динамику без препарата. Для оценки риска тромбообразования после ковида достаточно просто сдавать Д димер
Принятый ответ
Пульмонолог
Здравствуйте. Чтобы рассосались очаги в лёгких желательно проколоть Лонгидазу 3 тыс МЕ в/м 1 р в 3 дня, 10 инъекций, пропить Бронхомунал 10 дней в месяц 3 месяца. Контроль Д- димера через 3-4 недели для решения вопроса об отмене Ксарелто. Пока принимайте в той же дозе. Это в том числе ускорит восстановление. За остальными анализами нет смысла следить при хорошем самочувствии. Контроль КТ лёгких через 3 месяца.
Психиатр, Терапевт
Татьяна, рекомендую продолжить приём ксарелто на более длительный срок, до 5-6 месяцев, возможно, что и дольше для профилактики тромботических, коронарных событий. Конечно же, раз в 3-4 недели проверяя д димер и показатели коагулограмму, по результатам анализов корректируя дозу. Витамин Д принимать ежедневно, исключая летние месяцы.
Терапевт, Кардиолог
здравствуйте
ксарелто после пневмонии при ковиде нужно принимать в течение 2х месяцев независимо от анализов.
витамины дыхательная гимнастика это все верно.
анализы через месяц контроль (д Димер, коагулограмма, общий анализ крови, б/х (креатинин, мочевина, билирубин, АСТ АЛТ,лдг).
я бы ещё рекомендовала начать прием статинов, так как холестерин выше 5,2 (это норма верхняя), и повышен за счёт плохого холестерина (ЛПНП).
например липримар 20 мг вечер (через 1,5-2 мес контроль липидограммы, АСТ АЛТ).
давление пульс у него какие? болей в области сердца, одышки на нагрузку нет?
Клиент
Елена, давление 100/70 (+\-), это его нормальное всегда - пониженное, пульс около 70
Клиент
Елена, болей в сердце, отдышки нет
Терапевт, Кардиолог
хорошо, значит в плане профилактики сердечно-сосудистых катастроф пока стоит ограничиться статинами.
КТ повторять не целесообразно.
Психиатр, Терапевт
Кт повторять нецелесообразно, лишняя лучевая нагрузка
Терапевт
Здравствуйте!
По результатам анализов ничего критичного нет.
Каждую неделю их контролировать в Вашем случае уже не надо.
Д-димер контроль ведём раз в месяц, если при контроле будет результат в референсных значениях- препарат отменяем.
После отмены желательно два месяца провести контроль, чтобы убедиться что все действительно хорошо.
Холестерин у Вас в пределах референсных значений, индекс атерогенности невысокий, статичны в настоящий момент принимать не надо.
Занимаемся дыхательной гимнастикой, витамин Д в дозировке 1000-2000 ме, прогулки на свежем воздухе не менее 2х часов. Пища, богатая белком, витаминами, микроэлементами.
Контроль Ад и пульса.
Принятый ответ
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте, последние анализы, не плохие , учитывая что было не маленькое поражение легких, рекомендую оставить прием антикоагулянта в минимальной дозе ( 10 мг еще на 1 месяц ,далее контроль д - димер через месяц если норма отменяем , в динамике смотрим потом опять через месяц далее раз в 3 месяца в течение года. Можно пройти УЗИ сосудов нижних конечностей. Анализы в динамике ( биохимический анализ крови, общий анализ крови, общий анализ мочи) , пересдайте через месяц . КТ контроль через 3-4 месяца от последнего .
Принятый ответ
Терапевт, Врач УЗД
Здравствуйте, прием ксарелто ввиду цитокинового шторма, возраста продолжить минимум 1 мес.далее по резутатам д-диммера.Контрол д-димера раз в 10-14 дней не чаще. Через 1 мес повторить оак. Алт. Аст, глюкозу крови, срб биллирубин. Кт легких не раньше чем через 3 мес контроль, так же через 3 мес повторить эхо-кг и УЗИ сосудов нижних конечностей.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Мрт кишечника
16 августа 2021
Ольга, Смоленск
Вопрос закрыт
Пневмония или нет?
6 мая 2022
Марина
Вопрос закрыт
Зоб правой доли Щж
13 февраля 2024
Мария
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов
3 марта 2024
Даниэлла
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вопросы по специальностям
Показать все
Елена Борисовна Абрамович
308 отзывов
Акушер, Гинеколог
2012 - 2018 ВолгГМУ Педиа
Опыт работы: 7 лет
Светлана  Дегтярева
73 отзыва
Стоматолог
2000-2005гг,ЮУГМУ,стомато
Опыт работы: 20 лет
Ольга Владимировна  Галина
76 отзывов
Офтальмолог
ГБОУ ВПО ЮУГМУ МЗ РФ Педи
Опыт работы: 9 лет
Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Владислав  Водолазский
408 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
фотография пользователя
Детскому кардиологу Наталья Комиссарова
Спасибо вам большое Очень полезно Посоветую знакомым
— Сергкй
фотография пользователя
Очень хороший специалист, помогла определиться, все подробно объяснила, спасибо вам большое....
— Сергкй
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Советую данного врача. Ответили максимально развёрнуто, понятно и лечение дали на 3 месяца...
— Кристина