Что вас беспокоит?
Нужны ли доп обследования?
Здравствуйте! папа (73 г) болел ковид с 28 января, на 11 день положили в больницу. КТ-2 (50%+по КТ аортокоронаросклероз, в теле позвонка TH5 гиподенсное поле 9х12 мм, плотность 46H), был цитокиновый шторм (интерлейкин 6-138 пг/мл), вводили Илсиру и дексаметазон. Кашля, отдышки не было и нет, сатурация в норме тоже была и во время болезни (падала максимум до 97), и сейчас (98-99). С выписки прошел месяц, пьет Ксарелто 15мг, (выписали на 1 месяц после выписки из больницы) коагулограмма, д-димер в пределах нормы. Случайно перепутал дозировку (пил 10мг несколько дней), на фоне этого Д-димер увеличился в 2 раза по сравнению с прошлым значением (было 150, стало 300), но все равно остался в пределах нормы, также на этом фоне упало тромбиновое время ниже нормы (15.1). В связи с этим вопрос - нужно ли продолжать прием Ксарелто более длительно? в какой дозировке? также в больнице делали ЭКГ, ЭХО-кг, УЗИ почек, которые ничего критичного не показали. Также делали УЗ-доплерографию парных сосудов, заключение: бляшки не обнаружены, деформация хода позвоночных артерий, гемодинамически незначимая. При выписке из стационара делали 3й раз КТ грудной клетки, которая не показала измнений в % соотношении, но, по словам врача, изменения в легких мелкие и разбросаны по разным местам в легких, не растут, уплотнились и стали тяжестее. Выписали с положительным ПЦР 17.02, врач из поликлиники ничего не сказала, просто автоматом выписали через неделю с больничного без каких-либо рекомендаций. Ходим самостоятельно платно сдавать кровь - смотрим в динамике, папа делает дыхательную гимнастику, пьет много жидкости, Ангиовит, витамин Д и пока что Ксарелто. Как часто нужно теперь смотреть кровь и какие показатели (я гоняю его, бедного, каждую неделю:)) ) ? Нужны ли какие-то дополнительные обследования? нужно ли еще делать КТ для контроля? Сейчас самочувствие хорошее, ничего не беспокоит. буду очень благодарна за Вашу помощь, чтобы понять, куда двигаться дальше.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
С учётом цитокинового шторма и процента поражения желательно оставить приём Ксарелто 10 мг ещё на 1 мес, отмена после контроля Д димера.
Каждую неделю конечно сдавать не надо, сейчас можно повторить анализы через 1 месяц, если значимых изменений в последних анализах нет,то достаточно проконтролировать уровень Д димера,чтобы решать вопрос о продолжении антикоагулянта.
Если не сдавали,то желательно сдать биохимию, после такого усиленного лечения могут быть изменения (АЛТ, АСТ,общий билирубин, липидный профиль, мочевая кислота,глюкоза).
ЭХО кг, ЭКГ, УЗИ сосудов шеи контроль через 1 год
Анна, добрый вечер) спасибо большое за ответ! были повышены печеночные показатели (пропил Гептрал месяц - тоже назначили при выписке), пришли в норму. и почечные немного. табличку со всеми анализами (в тч сегодняшними) подгрузила к вопросу
Вот это основательный подход!) По анализам определённо положительная динамика, ряд показателей ещё повышен,но постепенно и они придут в норму. Вполне достаточно будет проконтролировать уровень Д димера в динамике,в остальном вы все делали верно. Сейчас основное это дыхательная гимнастика, приём Ксарелто и витамина Д желательно на постоянной основе
Анна, как я поняла, Д-димер уже сейчас в пределах нормы (судя по референсам лаборатории), каким образом его необходимо контролировать - он должен упасть еще ниже до каких-то оптимальных значений? или уже после отмены Ксарелто смотреть, чтобы он не повысился выше нормы? контролировать необходимо только его или в совокупности с коагулограммой?
Принятый ответ
Через месяц папа сдаёт Д димер,если он вписывается в рамки нормы,то приём Ксарелто отменяется. Следующий контроль Д димера ещё раз через 1 мес, нужно оценить динамику без препарата. Для оценки риска тромбообразования после ковида достаточно просто сдавать Д димер
Здравствуйте. Чтобы рассосались очаги в лёгких желательно проколоть Лонгидазу 3 тыс МЕ в/м 1 р в 3 дня, 10 инъекций, пропить Бронхомунал 10 дней в месяц 3 месяца. Контроль Д- димера через 3-4 недели для решения вопроса об отмене Ксарелто. Пока принимайте в той же дозе. Это в том числе ускорит восстановление. За остальными анализами нет смысла следить при хорошем самочувствии. Контроль КТ лёгких через 3 месяца.
Татьяна, рекомендую продолжить приём ксарелто на более длительный срок, до 5-6 месяцев, возможно, что и дольше для профилактики тромботических, коронарных событий. Конечно же, раз в 3-4 недели проверяя д димер и показатели коагулограмму, по результатам анализов корректируя дозу. Витамин Д принимать ежедневно, исключая летние месяцы.
здравствуйте
ксарелто после пневмонии при ковиде нужно принимать в течение 2х месяцев независимо от анализов.
витамины дыхательная гимнастика это все верно.
анализы через месяц контроль (д Димер, коагулограмма, общий анализ крови, б/х (креатинин, мочевина, билирубин, АСТ АЛТ,лдг).
я бы ещё рекомендовала начать прием статинов, так как холестерин выше 5,2 (это норма верхняя), и повышен за счёт плохого холестерина (ЛПНП).
например липримар 20 мг вечер (через 1,5-2 мес контроль липидограммы, АСТ АЛТ).
давление пульс у него какие? болей в области сердца, одышки на нагрузку нет?
Елена, давление 100/70 (+\-), это его нормальное всегда - пониженное, пульс около 70
Елена, болей в сердце, отдышки нет
хорошо, значит в плане профилактики сердечно-сосудистых катастроф пока стоит ограничиться статинами.
КТ повторять не целесообразно.
Кт повторять нецелесообразно, лишняя лучевая нагрузка
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов ничего критичного нет.
Каждую неделю их контролировать в Вашем случае уже не надо.
Д-димер контроль ведём раз в месяц, если при контроле будет результат в референсных значениях- препарат отменяем.
После отмены желательно два месяца провести контроль, чтобы убедиться что все действительно хорошо.
Холестерин у Вас в пределах референсных значений, индекс атерогенности невысокий, статичны в настоящий момент принимать не надо.
Занимаемся дыхательной гимнастикой, витамин Д в дозировке 1000-2000 ме, прогулки на свежем воздухе не менее 2х часов. Пища, богатая белком, витаминами, микроэлементами.
Контроль Ад и пульса.
Принятый ответ
Здравствуйте, последние анализы, не плохие , учитывая что было не маленькое поражение легких, рекомендую оставить прием антикоагулянта в минимальной дозе ( 10 мг еще на 1 месяц ,далее контроль д - димер через месяц если норма отменяем , в динамике смотрим потом опять через месяц далее раз в 3 месяца в течение года. Можно пройти УЗИ сосудов нижних конечностей. Анализы в динамике ( биохимический анализ крови, общий анализ крови, общий анализ мочи) , пересдайте через месяц . КТ контроль через 3-4 месяца от последнего .
Здравствуйте, прием ксарелто ввиду цитокинового шторма, возраста продолжить минимум 1 мес.далее по резутатам д-диммера.Контрол д-димера раз в 10-14 дней не чаще. Через 1 мес повторить оак. Алт. Аст, глюкозу крови, срб биллирубин. Кт легких не раньше чем через 3 мес контроль, так же через 3 мес повторить эхо-кг и УЗИ сосудов нижних конечностей.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 201710 ответов
- 19 Сентября 20188 ответов
- 29 Сентября 20191 ответ
- 16 Октября 201911 ответов