Полностью перестал видеть правый глаз! — вопрос №815535

Question

Полностью перестал видеть правый глаз! — вопрос №815535

Ирина, Москва

1693 просмотра

21 марта 2022

Пожилая мама, активная, интеллектуальная, много читающая, месяц назад перестала видеть правым глазом. От слова «совсем».
До этого на глаз не жаловалась, поскольку её возрастная дальнозоркость + 4, считается нормой и корректируется очками.

Глубокое обследование правого глаза в региональном МНТК «Микрохирургия глаза» выявило следующее:

«Вялотекущий увеит H 20.8
Вторичная глаукома H 40.5
Задняя отслойка стекловидного тела 1 стадии H43
Дистрофия роговицы H18.5
Начальная катаракта Н 25
Сложный гиперметропический астигматизм Н 52
Возрастная макулярная дегенерация сухая Н 35»

Назначили: МРТ илео-сакрального сочленения, а также тесты почти на все существующие виды инфекций – сифилис, ВИЧ, токсоплазмоз, бруцеллёз, гепатит, саркоидоз, аденовирус, туберкулёз, хламидин, и прочее-прочее.
Почему-то при сборе анамнеза спросили – вакцинировалась ли она?
Мама не хочет сдавать все нелепые, на её взгляд, анализы, на инфекции, которых у неё просто не может быть.
Образа жизни она не меняла, с застарелыми колитом и артритом тоже давно научилась жить от ремиссии к ремиссии. Из относительно «нового» - только любимец кот, заставивший нас, всё же, задуматься о токсоплазмозе. Если будет ваш совет на то, мы сдадим анализ на токсоплазмоз.
Из кучи прописанных капель мама купила и принимает в правый глаз:
Бримонидин 0,2 %
Баларпан
Теалоз дуо
Кое-какие из прописанных ей капель мама проигнорировала, к примеру, Вита-Бакт. Возможно, зря.
Сегодня пятый день и возвращения зрения в правый глаз не происходит!!.
Внимание! Вопросы к уважаемым специалистам:
1.Каковым Вы видите правильный протокол лечения, если анализы будут отрицательными по всем инфекциям, что тоже, как я читала, часто встречается? Каков верный протокол сейчас, ещё до сдачи на токсоплазмоз в ожидании результата?
2. Каков Ваш прогноз по возвращению к маме зрения на правый глаз, на который она вообще не жаловалась ещё месяц назад?
3. Можем ли мы обойтись без рекомендованной госпитализации или всё же лечь? Очень хотим справиться амбулаторно, да и Ковид ещё не ушёл, чтобы госпитализироваться.
Спасибо огромное! Помогите, уважаю этот сайт!

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация офтальмолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Ирина, 21 марта 2022

Клиент

Александра, спасибо огромное. расспрошу маму. Я в Москве. а она в Волгограде. Обязательно, пожалуйста, будьте со мной на связи. Вернусь!

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Позднякова Александра Евгеньевна, 21 марта 2022

Офтальмолог

Хорошо, как расспросите маму отпишите здесь и добавьте фото результатов осмотра. Буду ждать

Пожаловаться

Ирина, 21 марта 2022

Клиент

Александра, я прикрепила к вопросу документ. выданный маме при обследовании. Это как она сумела сфотографировать, но вроде бы читается всё, если рассматривать увеличено на большом дисплее компьютера.
По Вашим вопросам. Потерю зрения на правом глазу она заметила сразу, а не постепенно.
Болезней до этого не было. А давление скакнуло разово и уже после потери, эпизодом.

Пожаловаться

Позднякова Александра Евгеньевна, 21 марта 2022

Офтальмолог

Документ я просмотрела. Там результаты обследований, но нет осмотра непосредственно переднего отрезка и глазного дна. Больше точно н каких обследований на руках у вас нет, вернее у мамы??
Из того, что я вижу, повышеннное вгд на правом глазу. Но не очень высокое. От него так резко зрение не упадет. Да, будет зрение снижаться, но не одномоментно. Капли которые в заключении ручкой подписали капать постоянно, их нужно капать постоянно. Они будут снижать внутриглазное давление. Если его не снижать, будет ещё больше усугубляться ситуацию.
От чего же так резко упало зрение, здесь действительно дело может быть в увеите. Так как перечисленные помимо увеита диагнозы, конечно, вызывают снижение зрение, но не такое резко и не такое значительное И описанные выше анализы нужно сдавать. На токсоплазмоз так точно рекомендую сдать
Капли противовоспалительные также рекомендую капать. Там как увеит может быть воспалительной природы, может быть аутоиммунной природы ( поэтому нужно и к ревматолога сходить, но в любом случае он отправит на анализы), а, к сожалению, может быть и невыясненной этиологии увеит

Пожаловаться

Ирина, 21 марта 2022

Клиент

Вера, спасибо большое, расспрошу маму и вернусь с ответом

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 21 марта 2022

Офтальмолог

Хорошо. Жду

Пожаловаться

Ирина, 21 марта 2022

Клиент

Вера, документ, выданный маме при визите в МНТК. я прикрепила к вопросу. Если увеличить, там всё видно. Больше никакой информации о себе на руках она не имеет

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 21 марта 2022

Офтальмолог

Зрение ухудшилось по причине высокого внутриглазного давления. Высокое вгд сдавливает зрительный нерв, и если этот процесс уже давно (повышенное вгд) то зрение теряется необратимо.
В свою очередь вгд повысилось исходя из выписки вторично, на фоне увеита. Так вот из-за увеита и назначено множество анализов и доп исследований. Чаще всего увеит это неинфекционная причина, а аутоиммунная. Вы упомянули больные суставы и кишечник-это тоже признаки аутоиммунной патологии. Я бы порекомендовала к ревматологу обратиться, а он прицельно назначит анализы для выяснения природы увеита.
Что касаемо глаза, то обязательно надо снижать вгд. Вам назначены капли бринзоламид и бримонидин. Из капать строго постоянно!! Под контролем вгд.
Броксинак и витабакт тоже надо-это противовоспалительные капли, назначаются если есть воспаление в глазу-их 10 дней.
Баларпан назначается при дистрофиях роговицы. Тоже надо как и написано 2-3 мес. А вот теалоз пока можно нк капать

Пожаловаться

Ирина, 21 марта 2022

Клиент

Вера, хочу уточнить. Вы советуете броксинак и витабакт. Из них что-то одно? Или оба?

То же для снижения ВГД - обе верхние строчки из прописи врача надо капать? Так? Уточните. пожалуйста.

Также пожалуйста, подскажите, можем ли мы сами просто сдать на ревматоидные пробы? Интуиция и опыт родственников подсказывают, что они могут быть отрицательными с высокой долей вероятности.
И вот что Вы думаете по поводу токсоплазмоза, у мамы кошка - новый жилец...
Заранее спасибо за участливость

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 21 марта 2022

Офтальмолог

Токсоплазмоз даёт другую симптоматику, поражает сетчатку и часто бессимптомно. У мамы вашей передний увеит, он не вызывается Токсоплазмозом.
Из ревмапроб надо сдать HLA27, с реактивный белок, антинуклеарный фактор, антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (ENA) класса IgG, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
По каплям. Броксинак и витабакт карать и те и другие.
Капли понижающие вгд тоже назначены и те и другие, но есть комбинированный препарат в составе которых уже есть бримонидин и бринзоламид, называется симбринза. Обсудите их с лечащим врачом

Пожаловаться

Ирина, 21 марта 2022

Клиент

Вера, спасибо.
На токсоплазмоз всё же решили сдать, поскольку это настоятельно рекомендует Ваша коллега по этому сайту. Также несколько смущена расхождением ваших с коллегой видением причин потери зрения правым глазом. Вы видите причину в высоком ВДГ. Она всё же в увеите, уточнив предварительно, была ли потеря зрения внезапной, и получив положительный ответ, что - да.

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 21 марта 2022

Офтальмолог

Объясню почему я считаю что из-за вгд зрение снижено. Увеит ставят вялотекущий, т е хронический без бурных клинических проявлений-это не явится причиной внезапной потере зрения. Но является причиной повышения вгд. А вот длительное повышенное вгд медленно но верно сдавливало зрительный нерв и в один прекрасный день зрение резко пропало. Причина в вгд.
На токсоплазмоз проверьте, лишним не будет. Но вряд ли проблема в нем

Пожаловаться

Ирина, 21 марта 2022

Клиент

Анастасия, спасибо!
Маме 80, необыкновенный темпераментный живчик, социально активный интеллектуал. Ни какое сравнение с ноющими и потухшими ровесницами.
Артрит наверное лет 10. Но ведь на глаза никгда не жаловалась, очки на плюс и всё!
Из "нового", повторюсь только кошка, с которой у них любовь.
Гинеколог, наверное уже тоже не актуален, жалоб на эту сферу, тьфу-тьфу нет.
Анастасия, как Вы думаете. мы сможем вернуть маме зрение, если будем капать, всё, что нам назначили? И держать ГД в узде.

Пожаловаться

Головина Анастасия Михайловна, 21 марта 2022

Офтальмолог

Можно сдать анализ на токсоплазмоз, иммуноглобулины G и M. Скажу так на 100% мы не увидим, 20-40%, т. е. 0.2-0.4. И ещё, начинается тепло солнце, при выходе на улицу, маме вашей нужно одевать очки с зелёными светофильтрами, учитывая наличие глаукомы.

Пожаловаться

Ирина, 21 марта 2022

Клиент

Анастасия, сердечно благодарю. Скорректировали капли следуя Вашим предупреждениям. Заменили Бринзоламид на Дорзаламид. И заменили НПВС-капли на Неваком.
Но, как я поняла, потенциально аллергичный Бримонидин пока не заменён...Мама его уже капает

Пожаловаться

Головина Анастасия Михайловна, 21 марта 2022

Офтальмолог

Аллергия ия на бримонидин появляется не сразу, спустя неделю-две после применения.

Пожаловаться

Ирина, 21 марта 2022

Клиент

Иван, спасибо большое. Мама в курсе уже советов каждого. на связи со мной. И она будет, как Вы и советуете, сдавать на токсоплазмоз уже завтра.
Спасибо также за мнение об увеите как основной причине, поскольку это мобилизует

Пожаловаться

Ирина, 21 марта 2022

Клиент

Евгения, спасибо большое! Маме передала Ваше мнение о госпитале. Пока решила неделю продержаться и посмотреть, будет ли просвет в глазу от капель.

+ 2

Пожаловаться

Автушко Жанна Брониславовна, 21 марта 2022

Офтальмолог

Добрый день!
Для меня в вашем случае многое бы дал осмотр.
Но выскажу альтернативное мнение.
Крупный хрусталик( примерно-5) при гиперметропии и слабости цинновых связок мог дать подострый приступ глаукомы,который при несвоевременном купировании даёт картину вялотекущего увеита с дистрофий роговицы.
Картины очень схожи,но,как вы понимаете,этот процесс не нуждается в сдаче комплекса анализов на инфекции.
Даже если здесь рассматривать вялотекущий увеит,то из всего вам предложенного для диагностики здесь может иметь значение только вирусная инфекция.
Поэтому на сегодня я делаю упор на гипотензивную терапию,капли НПВС(Неванак)

Пожаловаться

Ирина, 21 марта 2022

Клиент

Жанна, спасибо большое! А. будьте любезны, Ваш прогноз по возвращению зрения в правый глаз, учитывая внезапную, а не постепенную потерю качества жизни7 Что говорит Вам Ваш опыт? И сроки возвращения зрения в таких случаях при лечении всем перечисленным здесь докторами? Спасибо заранее

Пожаловаться

Автушко Жанна Брониславовна, 21 марта 2022

Офтальмолог

Если я права,то меня радует достаточно высокая сохранность зрительного нерва по данным исследования на момент диагностики.
Поэтому снова делаю акцент на компенсации ВГД.
Но здесь ещё важно учитывать анатомические особенности возникшего состояния.
Если пишется,что глаукома вторичная по отношению к увеиту,то предполагается наличие блока хрусталика с радужный в виде синехий-спаек.В таком случае крайне оправдано назначение мидриатиков короткого действия.
Дистрофия роговицы,если она занимает большой процент в потере зрения лечится оперативным путем достаточно успешно на сегодня.
Итак хочется показать вашу маму ещё одному грамотному специалисту без госпитализации,не откладывая.
Вялотекущий увеит не даст острой потери зрения.А внезапный некупированный подъем ВГД может.
Нужно думать.

Пожаловаться

Ирина, 21 марта 2022

Клиент

Жанна, я, увы не медик, а всего лишь журналист, поэтому не могли бы Вы объяснить, что такое "мидриатики короткого действия". Таковые уже есть в назначенных прописях? Если да, акцентируйте пожалуйста, на самих названиях.
И Вы не ответили прямо, но скажите откровенно, верно ли что к маме зрение должно вернуться?

Пожаловаться

Автушко Жанна Брониславовна, 21 марта 2022

Офтальмолог

По предварительному анализу -да.В какой степени сказать не могу.Это зависит от лечения.
Мидриатик короткого действия-это,к примеру,тропикамид.
Его в назначениях нет.
Самому этот препарат без оснований капать не стоит.
Снова подвожу итог.
2 альтернативных взгляда на проблему.
Данных осмотра совершенно недостаточно для меня,про диагностику я вам написала,соответственно и лечение требует коррекции.
Но для начала определиться с диагнозом.Что все же первично глаукома или увеит?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Помехи в глазу

2 ответа

15 июля 2021

Галия

Вопрос закрыт

Увеит у котёнка - есть ли лейкемия?

2 ответа

3 июня 2024

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Что это было?

3 ответа

23 июля 2024

Алексей

Вопрос закрыт

Гипертиреоз и повышенное давление, почки, отслоение сетчатки, слабость в лапах

2 ответа

15 августа 2024

Константин

Вопрос закрыт

Вспышки в глазах

7 ответов

30 марта

700.00 р.

Наташ, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2022-03-21T09:17:49+03:00

Здравствуйте.
Для более объективного ответа хотелось бы видеть не только перечисление диагнозов, но и сам осмотр, описание глазного дна. Если у вас есть эти документы на руках, приложите к вопросу
А также у меня есть несколько вопросов:
1. Мама резко перестала видеть? Утром проснулась и глаз не видит полностью? Или в течении некоторого времени зрение снижалось? Если в течение времени, то в течение какого времени?
2. Перед непосредственным снижением зрения до полной потери зрения мама ничем не болела? Не температурила? Не было ли резкого скачка артериального давления? Не болела ли по этом особо сильно голова?

Кулиш Вера Анатольевна, 21 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-21T09:18:31+03:00

Здравствуйте.
А есть на руках данные осмотра окулиста в мнтк? Они всегда на руки отдают. Хочу почитать описание роговицы и всего переднего отрезка глаза. Прикрепите к вопросу.
Скажите, до того, как зрение пропало, глаз не болел? Не краснел? До этого когда был осмотр окулиста?

Головина Анастасия Михайловна, 21 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-21T11:31:05+03:00

Здравствуйте, Ирина, вы можете сдать ревмапробы, но в большинстве случаев, они могут быть, в норме, сколько лет у вашей мамы артрит, задейственны мелкие, крупные суставы? Учитывая вялотекующее состояние увеита: нужно обследовать: у стоматолога кариозные зубы, исключить лор патологию, особенно пазухи лобные. Посетить гениколога.
Можно сдать анализ крови на HLA B-27,потому что увеита на фоне аутоиммунного заболевания, не сдавав ревмапробы.
Бримонидин препарат достачно аллергический, если ваша мама увидит в зеркало покрасневший глаза, зуд это от этого препарата.
Дорзоломид хороший препарат, отлично снижает давление, хорошо держит.
Потеря зрения произошла на фоне повышения внутриглазного давления.
После компенсации ВГД, желательно проведение ОКТ Диска зрительного нерва, чтобы понимать, на сколько он пострадал.
Касаема Броксинака, это НПВС, хорошо снимает воспаление, но мало кто знает что людям с глаукомой он противопоказан, он повышает ВГД. Можно заменить на Неванак, Накван.
Витабакт можно использовать, как написано в выписке.
Капли для снижения внутриглазного давления : Дорзаламид и Бримонидин капать постоянно. Насчёт последнего, я вас предупредила. Вашей маме надо встать на лиспасерный учёт у окулиста по м/ ж и контролировать глаукому, 1 раз в 3 мес приходить на контроль ВГД, зрения контроль, полей.
Если на фоне терапии, для снижения ВГД, капли не будут помогать, следующий этап это хирургия.

Евсеев Иван Александрович, 21 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-21T11:52:08+03:00

здраствуйте. не вижу осмотра переднего отрезка и глазного дна, а оно очень важно в вашем случае
От глаукомы так резко зрение не падает, а наоборот постепенно, годами. я склоняюсь к тому, что там действительно увеит и анализы сдавать стоит, особенно на токсоплазмоз. еще нужна консультация ревматолога

Онищенко Евгения Олеговна, 21 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-21T11:55:35+03:00

Здравствуйте! Согласна с коллегами выше, обязательно капать назначенные капли, и нпвс, и от давления, на фоне них - контроль ВГД (как снижается) и если что решение о смене капель. По поводу увеита: к сожалению это заболевание не очень хорошее, протекать может по-разному. В идеале конечно пролечить в стационаре (делают уколы, капли и смотрят динамику, чтобы не ездить много раз на приём - очень удобно). Чтобы причину найти, нужны анализы: если есть проблемы с суставами и жкт, то ревмопробы, HLA-B27, инфекции (частые причины увеита). Бывает идиопатический увеит, когда исключили все возможные причины. Токсоплазмы сетчатку поражают, но тоже можно сдать