Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №833297

Что вас беспокоит?

Подготовка к эко

Здравствуйте, у нас МФ. Делали 2 раза ИИ с ДС, без результатов. Пришли делать ЭКО. По женски проблем при первичной подготовке не обнаружено. Амг 3,60, ФСГ 5,59. Короткий протокол, стимуляция гонал 175, оргалутран, и триггер декапептил. Итого пункция 9 яц, оплодотворились 4, до 5 дня дожил 1 эмбрион 3ВВ. Что можете сказать по этому протоколу? Так же мой репродуктолог посоветовал обратиться к эндркринологу, и сделать тест на глюкозе толерантность - для чего? Сдала пока Инсулинорезистентность - 5,8 (реф <6,1) в чем разница этих анализов. И обнаружилась проблема с д-димером, высоковат при норме 0,55 у меня 0,63. Остальная куалограммв в норме, сдавала на волчаночный антикоагулянт, гомоцестин всё в норме. По генетике есть какие-то то отклонения. Получила расшифровку которая не понятно вообще, так ещё и так написано что при згт возможен инфаркт, а перенос же делается на згт. Не опасно ли? Результаты генетики: F2 - GG, F5-GG, MTHFR(E429A)- AA, MTHFR(A222V)- CT, FGB - GG, SERPINE1 - 4G/4G, MTR -AG, MTRR-AG, ESR1 (rs2234693) -TC, ESR1 (rs9340799) - AG, AGT - TC, TCF7L2 - CT. Есть её расшифровка от лаборатории, но она на 5 листов.

3 Апреля 2022·Просмотров: 413·Светлана

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте!
Оплодотворяли клетками супруга, или донорские? Сколько полных лет Вам?
По поводу консультации эндокринолога: какой рост и вес у Вас? Можно по данному результату проконсультироваться с эндокринологом, если понадобится проведение огтт - врач сам назначит.
Д димер повышен незначимо, тем более учитывая норму по коагулограмме в целом, коррекции он не подлежит.
По поводу полиморфизма генов гемостаза необходима консультация гематолога, он даст свои рекомендации по ведению цикла стимуляции и беременности. Есть мутации генов фолатного цикла, поэтому вместо фолиевой кислоты нужно будет принимать метилфолаты - будет легче усваиваться

Анна, донор. 29, вес 80 рост 170. Только что пришёл свежий д-димер 784 (<440 нг/мл FEU).

Светлана, Д димер не в дни менструации сдавали? На фоне стимуляции?
Сколько зрелых было клеток, не знаете?

Анна, сдавала в месячные и после сразу и в середине и перед, всегда +- одинаковые значение.нет на фоне. К сожалению не знаю

Светлана, в дни менструации не информативно Д димер сдавать, как и на фоне любого другого кровотечения. Жидкости достаточно употребляете в течение дня?
Есть вариант назначения антикоагулянтов в таблетках, в минимальной дозировке (эликвис, ксарелто) - но это нужно с лечащим врачам обсудить.
По поводу зрелости клеток, было бы яснее, в чем причина небольшого процента оплодотворения

Анна, сегодня сдавала на 13 день цикла. Достаточно это сколько ?

Светлана, не менее 1,5-2 х литров в день? На 13 й день цикла уже показательный результат.
С д димером нужно отдельно разбираться, в результативности протокола стимуляции, качестве клеток, эмбрионов он роли не играет.
У Вас один был протокол, в следующий раз значит будут менять. Если был короткий, можно будет попробовать с длинном. Возможно и цикл такой был. Так тоже бывает. В одном цикле результаты лучше, в другом скромнее

Принятый ответ

Здравствуйте. Относительно спермы - донорская или супруга? Спермограмму оценивали?

Валерия, донор

К сожалению, тут скорее всего проблема была на генном уровне

Принятый ответ

Здравствуйте.
Насчёт гематологических причин невынашивания нужно немного Вас дообследовать.
Повышенный из раза в раз Д-димер нельзя оставлять без внимания.
Рекомендую сдать кровь на уровень естественных антикоагулянтов: протеин С, протеин S, антитробин 3.
Также, учитывая наличие мутаций в значимых участках генов фолатного цикла, доза фолиевой кислоты у Вас не может быть минимальной 400 мкг/сут, минимум для Вас 800-1000 мкг/сут
Насчёт АФС, одного исследования уровня волчаночного антикоагулянтами мало, также нужно смотреть антитела к В2-ГП, АТ к кадиолипину,Анексину 5,АТ к фосфатилилсерину, фосфатидилэнозитолу, фосфатидилскриновой кислоте.
В зависимости от полученных результатов - консультация ревматолога/гематолога.
В отношении низкого процента оплодотворения и плохого качества эмбрионов также следует разобраться.
Перед вступлением в следующий цикл рекомендую Вам сдать кариотип с аберрациями, аберраций должно быть менее 4%, с результатами нужно будет проконсультироваться у генетика.
Из медикаментов - обязательно :
антиоксиданты в первой половине цикла - витамин С 600 мг/сут,
витамин Е, например альфа- токоферола ацетат 100 мг/сут.
Также важны полиненасыщенные жирные кислоты, эйкозапантоеновая кислота 600 мг/сут и докозагексаеновая кислота 700 мг/сут, можно в составе витрум омега.
Эти вещества в первую очередь нужны для нормального созревания половых гамет (яйцеклеток).
Из питания очень важно употребление достаточного количества овощей и фруктов, морской рыбы

Арусяк, прикрепила еще анализы которые сдавала. Там есть эти анализы. Кариотип сдала, но наверное без аббераций. Жду результат.

Спасибо, ознакомилась.
На АФС (приобретённые тромбофилии) ещё нужно будет досдать написанные мной выше недостающие антитела.
Почему настаиваю на дообследовании - потому что антифосфолипидные антитела вызывают не только избыточное свёртывание крови, но и иммунный фактор не даёт развиваться эмбриону.
По поводу наследственных факторов это всё. На данном этапе не вижу наследственных тромбофилий высокого тромбогенного риска, которые достоверно приводили бы к тромбозам во время беременности и вызывали невынашивание.
Мутации есть, но они низкого тромбогенного риска.
Нет ни одного человека у которого вся панель наследственных тромбофилий была бы совершенно без мутаций.
Особое внимание требуют гены сосудистого тонуса, во время беременности нужно будет подключать аспирин, для профилактики преэклампсии.

Арусяк, прошу прощение эти анализы тоже сдавала. Подкрепила. Искала просто

Ознакомилась, там всё в норме.
В таком случае остаётся мало:АТ к фосфатилилсерину,фосфатидилэнозитолу, фосфатидилскриновой кислоте. Не очеь часто, но персистенция этих антител встречается.
Также помимо Д-Димера рекомендую сдать РФМК (растворимые фракции мономеров фибрина). После получения результатов, обязательно со всем пакетом обследований - консультация гематолога

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.