Что вас беспокоит?
Увеличение печени и селезёнки у ребёнка на фоне ЖДА
Добрый день. Ситуация следующая. Сыну 1 год и 3 месяца, рост 84 см.По результатам общего анализа крови понижен гемоглобин (сдавали 3 раза, результат: 91-95-91, при этом 1-й и 3-й раз через 2 недели после болезни). Ферритин ниже нормы: 3,45 нг/мл, витамин В12 в норме, но ближе к нижней границе (300 пг/мл). ОЖСС и трансферрин выше нормы: 90,10 мкмоль / л и 4,22 г/л соответственно при низком насыщении трансферрина железом: 2,8%. Гематолог в районной поликлинике по результатам анализов поставила диагноз железодефицитной анемии и направила на УЗИ брюшной и забрюшной полости, в результате которого выявлены увеличение печени и селезёнки (результаты УЗИ прилагаю). При этом: а) Она назначила железосодержащий препарат Актиферрин, Корилиппо и фолиевую кислоту. Перед УЗИ ребёнок принимал это в течение суток. б) Жена кормила грудью за час до УЗИ. в) За 2,5 недели сын переболел, предположительно розеолой (высокая температура в районе 39 без признаков ОРВИ в течение 2-3 дней (не сбивали), после чего была небольшая сыпь на спине). г) Также гематолог направила на капрологию кала. Сдали её, результаты в норме, не считая нескольких строк, по которым стоят значения «умеренно» против «немного» по норме (мышечные волокна без исчерченности, соли жирных кислот (мыла), растительная клетчатка перевариваемая). Вопросы следующие: 1. Можно ли на основе имеющейся информации поставить диагноз со значительной точностью? 2. Могли ли такие факторы, как приём новых препаратов (железа), несоблюдение должного режима кормления до УЗИ и розеола за 2,5 недели до УЗИ повлиять на такие показатели размеров печение и селезёнки? 3. Что вообще в данной ситуации лучше делать? Каких специалистов стоит посетить дополнительно (снова гематолог, гастроэнтеролог, ещё кто-то) / какие обследования пройти (или пройти заново) и надо ли в принципе?
Добрый вечер. Что сейчас беспокоит ребенка?
Виктория, В явном виде ничего, но он ведь не сознаётся )
У ребенка возможно имеется вирусная или какая-то другая инфекция.Гепатоспленомегалия - млжет быть симптомом реакции иммунной системы.Надо сдавать кровь на ВЭБ и ЦМВ. Резус конфликта не было? У мамы ВЭБ и ЦМВ обследовалось? Какой уровень лимфоцитов в крови?
Лариса, резус-конфликта не было. Лимфоциты: 63,6 %, 5,08 (абс)
Биохимию крови сдавали?
Лариса, нет, только отдельные показатели, которые указаны в исходном письме.
Обычно селезенка и печень у малышей увеличиваются в ответ на вирусную инфекцию. Нужно повторить УЗИ через 3 недели и сравнить результаты. Анемия имеет место быть и требует лечения. Даже если прием препаратов накануне и несколько исказил данные, то не настолько, чтобы говорить об отсутствии проблемы.
Здравствуйте! Можете прикрепить общий анализ крови?
Нет, прием препаратов в течении 3 дней и кормление не могло повлиять на увеличение селезенки и печени. Это постепенный процесс , но не такой быстрый , после вирусных инфекций может быть гепатоспленомегалия , регрессия проходит самостоятельно постепенно. Нужно обследовать ребенка на вирусные инфекции ВЭБ, ЦМВ, обследоваться у иммунолога,гастоэнтеролога,сделать динамику УЗИ, крови общей и биохимии, наблюдаться у гематолога.
В целом,учитывая недавно перенесенную розеолу,если это действительно она,а она вызывается герпесвирусом 6 типа, гепаиоспленомегалия реактивная реакция на этот герпесвирус. Если состояние ребёнка удовлетворительное,то можно предположить,что через некоторое время печень и селезенка примут свой физиологический размер. Железодефицит не связан с этим,это параллельная проблемы,и ферритин надо повышать,принимать препараты с трехвалентным железом - мальтофер, а актиферрин 2х валентное,не очень подходит. На состояние печени ни он ни предварительное кормление на повлияло.
Можете сдать кровь на герпесвирусы,ВЭБ и ЦМВ,а также на трансаминазы печени. Скорее всего это временная проблема.
Лариса, Подскажите, а почему 2-валентное не очень подходит?
Здравствуйте!Анализиру все результаты обследований и течение заболевания я склонна думать,что малыш переносит герпесирусную инфекцию,в которую укладывается вся клиническая симптоматика,увеличение печени и селезенки,сыпь,анемия .как реакция организма на инфекционное заболевание.
Необходимо сдать общий анализ крови,биохимию крови (АСТ,АЛТ),кровь,слюну методом ПЦР на ВЭБ и ЦМВ,кровь на антитела к ВЭБ,ЦМВ,герпес 6 типа.Динамика УЗИ печени и селезенки.
К лечению добавить бифидумбактерин 2 пак.в сутки,который обладает иммуномодулирующими свойствами и способствует нейтрализации вирусов в организме.Соблюдайте щадящую диету,по возможности ограничте двигательную активность малыша.Поправляйтесь!
"Могли ли такие факторы, как приём новых препаратов (железа), несоблюдение должного режима кормления до УЗИ и розеола за 2,5 недели до УЗИ повлиять на такие показатели размеров печение и селезёнки?"-хороший вопрос! Да могли ! Скорее всего из выше перечисленного причиной явилочь перенесенное заболевание ! И печень со своей антитоксической функцией среагироваа на болезнь в организме ! Биохимические показатели важно оценить, те что отражают функцию работы печени .
Здравствуйте. По узи увеличение может быть учитывая что вы перенесли заболевание розеолу. На данный момент вам надо сдать еще биохимию крови на алат асат билирубин и амилазу. Через 4-3 недели узи повторите. А что касается аннмии она есть в этом плане диагноз верно поставили но ябы еще сдала анализ на крови на фолиевую кислоту
Здравствуйте,Дмитрий! Увеличение печени и селезенки вероятнее всего на вирусную инфекцию. Досдать:АЛТ,АСТ,билирубин,ЩФ,ГГТП,альфа-амилазу,уровень фолиевой кислоты,меди.ИФА ig g mна вэб,цмв,впг,хламидии респираторные,кал на гельминты методом ПЦР. Что с лимфоузлами,по неврологии,привит ли ребенок по графику?
Принятый ответ
Добрый день. Солиларна с коллегами, ищите персистирующие вирусные инфекции: кровь методом ИФА на антитела IgM VCA VEB, IgG EA VEB, IgG NA VEB, IgM, IgG CMV, IgG, IgM HSV 1,2,6 типов. ПЦР, на мой взгляд, нужно сдавать вторым этапом, только при обнаружении антител к какой-то инфекции, так сэкономите деньги на ненужные исследования.
Здравствуйте, у ребенка физиологическая ЖДА в этом возрасте, активно вводите прикорм, мясо, свежие фрукты, недели три можно мальтофер в каплях подавать. Гепатопротекторы возможно после интоксикации на фоне вирусной инфекции. Наблюдение педиатра пока. Через месяц контроль гемоглобина
Здравствуйте Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму методом ИФА igg м
Розеола это вирус,железо пить нужно.
Результаты ни как не повлияют.
Принятый ответ
Здравствуйте! Можно. Некоторые вполне могли. Провести лечение, направленное на повышение уровня железа и через месяц повторить анализы по железу и УЗИ органов брюшной полости. Ничего страшного на данный момент нет.
Добрый день! В идеале нужно перейти на трехвалентное железо, оно с с минимумом побочных эффектов. Таковыми являются ферум-лек, ферлатум, мальтофер - есть формы капелек для детишек. На двухвалентное железо иногда бывают явления гастрита и т.д.Пока мама кормит грудью, ей тоже надо обследоваться на обмен железа, и тогда тоже начать прием мальтоферв 100 мг*р/сут. С грудным молоком оно очень хорошо усваивается.
По комментарию: думаю, что стоит подождать с дальнейшим обследованием. Сейчас компенсируйте железо, мальтофер + лучшедаже с дополнительным приемом фолиевой кислоты на 3 месяца, с контрольным обследованем через 1,5 месяца. ЖДА не связана с гепатоспленомегалией, это влияние вирусной интоксикацииию, через 3 месяца также сделаете контрольное УЗИ.Если картина сохраниться, что маловероятно, то сдадите на предложенные герпесвирусы ВЭБ и ЦМВ. И вводите в рацион ребенка больше красного мяса. ЖДА в основном в этом возрасте функциональна, но компенсировать необходимо. И маме тоже мальтофер, пока присутствует ГВ. Будьте здоровы!
Лариса, А если дело не в вирусной инфекции, не потеряем ли мы время, выжидая эти 1,5 мес? Смысл анализов ведь именно в дифференциации вирусной патологии или в чём-то другом?
Принятый ответ
У вашего ребенка печень и селезенка скомпрометированы уже перенесенным вирусом. Такая реакция в основном постоянна как и клеточный сосав крови, но никто не отправляет на УЗИ брюшной полости после пренесенной инфекции,хотя гепатоспленомегалия будет у каждого второго ребенка, в зависимости от типа вируса при фактическом ОРВИ. Вопрос ставится ребром в том случае, если есть клинические симптомы у пациента при такой находке, что требует назамедлительного поиска причин. Я так понимаю, что ребенок себя хорошо чувствует, нет температуры, вялости, отвратительного аппетита. Так что, придерживаюсь своего мнения, не дума. что вы что-нибудь упустите. Хотя настаивать не имею права.
Лариса, Всё понятно, спасибо!
На здоровье наследнику!
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 20202 ответа
- 18 Сентября 20206 ответов
- 21 Января 20217 ответов