Второе мнение по фарм терапии — вопрос №857409

Question

Второе мнение по фарм терапии — вопрос №857409

Александр

3714 просмотров

21 апреля 2022

Добрый день! Около 15 лет страдаю гтр, паническим расстройством, под вопросом окр, срк, функциональная диспепсия , эрозии пищевода.
В декабре 2021 по назначению психиатра начал пить золофт. Смог дойти до дозировки 75 мг. Но был очень сильный стимулирующий эффект. В течение месяца побочные не проходили. Психиатр отменил препарат. Назначил феварин. Феварин переношу лучше. С января 2022 пью феварин. С 25.02.2022 пью 150 мг феварина. К данному моменту эффекта от феварина нет.
Теперь о дальнейшей терапии, по которой прошу дать ваше мнение.
Доктор, которая меня ведёт сейчас настаивает на добавлении амитриптилина 25 мг (от срк и болей) и оставить феварин в дозе 150 . Доктор, у которого я консультировался пару месяцев назад сказала, что это плохая схема и амитриптилин даже в низкой дозировке в сочетании с феварином - потенциально опасное сочетание. Может привести к фатальным нарушениям ритма и гепатоксичности. И не ясно, как увеличится концентрация амитриптилина при взаимодействии с феварином. Ее схема : феварин 250 + нейролептик кветиапин в низкой дозе.
Я склоняюсь больше к схеме с амитриптилином. Но неужели такая схема опасна? И как понять насколько феварин может увеличить концентрацию амитриптилина?
Вторая схема с нейролептиком, почему-то нейролептик совсем не хочется пить.
Прошу высказать ваше мнение и озвучить риски от этих 2-х схем. Спасибо !

Вопрос закрыт

второе мнение по лечению

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

6 ответов врачей

Пожаловаться

Александр, 21 апреля 2022

Клиент

Юлия, спасибо за ответ.
Доктор говорит, что амитриптилин убирает симптомы срк, а феварин с этим не справится.
Я так понял, что эта схема используется недавно и хорошо себя зарекомендовала.
Врач сказал, что 25 мг амитриптилина это очень немного + феварин немного поднимет концентрацию амитриптилина и будет хороший эффект.
Поэтому я вот и хотел услышать ещё мнение.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Александр, 21 апреля 2022

Клиент

Анастасия, доктор собирается назначить амитриптилин в дозе 25 мг. Говорит, что это небольшая доза и что феварин в дозе 150 мг не должен сильно увеличить дозу амитриптилина. Но как понять насколько все же феварин увеличит дозу амитриптилина ?

Пожаловаться

Войцеховская Анастасия, 21 апреля 2022

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

25 мг - это целая таблетка.
Конкретно на сколько увеличится концентрация - невозможно сказать, но я бы рисковать не стала

Пожаловаться

Александр, 21 апреля 2022

Клиент

Анастасия, Ясно.
Если смысл увеличивать феварин? Или лучше менять ?
Насколько понимаю амитриптилин в дозе 25 это мало. Ведь его стандартная доза от 100 мг и выше.
Или я ошибаюсь ?

Пожаловаться

Войцеховская Анастасия, 21 апреля 2022

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

Нет, амитриптиллин работает и в дозе 25 мг, и меньше.
Я думаю, феварин лучше поменять

Пожаловаться

Александр, 21 апреля 2022

Клиент

Анастасия, спасибо!
Просто я не понимаю, почему тогда психиатр назначает такую схему, раз это опасно?
Изначально феварин был выбран так как не пошёл золофт, а также потому что паксил имеет больше побочных действий.
Если я решу переходить на паксил, как это правильно делать ? Надо полностью уйти от феварина и только потом заново наращивать паксил ? Сейчас пью 150 мг феварина.
Также вопрос можно поможет ли паксил от срк и функциональной диспепсии ?

Сейчас я ещё заболел орви. Мне прописали кодакт флю плюс и нурофен при необходимости. Но я почитал, что нельзя колдакт флю плюс вместе с феварином.
Запутался

Пожаловаться

Войцеховская Анастасия, 21 апреля 2022

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

Переходить с одного антидепрессанта на другой нужно методом замещения одного препарата на другой в течении месяца.
Нурофен вам принимать можно, а вот колдакт флю нельзя.

Пожаловаться

Александр, 21 апреля 2022

Клиент

Анастасия, врач настаивает на колдакт флю плюс. Сейчас пока не пью амитриптилин, только феварин.
С феварином тоже получается нельзя колдакт флю плюс ? Не очень понимаю почему.

Пожаловаться

Войцеховская Анастасия, 22 апреля 2022

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

Колдакт флю не применим совместно с психотропными препаратами

Пожаловаться

Александр, 21 апреля 2022

Клиент

Илья, спасибо за ответ.
Мой доктор говорит, что 25 мг амитриптилин уберёт симптомы срк. И приём феварина в дозе 150 мг не сильно повысит концентрацию амитриптилина.
Даже доза 25 мг амитриптилина это опасно ? Врач говорит, что это немного.
Также если повысить только феварин до 200-250, уберёт ли это срк?

Пожаловаться

Федин Илья Александрович, 21 апреля 2022

Психиатр, Психотерапевт

Принимать два антидепрессанта зто неправильно и нелогично. И существенно увеличивает риск подобных эффектов. Зачем это делать? Попробуйте вариант с феварином для начала.

Пожаловаться

Александр, 22 апреля 2022

Клиент

Илья, у меня тот же вопрос. Но ведь я не занимаюсь самолечением, такую схему мне назначает врач. Добавление амитриптилина в низкой дозе врач объясняет тем, что он хорошо работает с проблемой срк

Пожаловаться

Федин Илья Александрович, 22 апреля 2022

Психиатр, Психотерапевт

СИОЗС тоже работают в этом направлении. Тот же феварин.

Пожаловаться

Александр, 21 апреля 2022

Клиент

Нелли, спасибо за ответ.
Мой доктор уверяет меня, что амитриптилин в дозе 25 мг мне поможет и феварин не должен особо увеличить концентрацию амитриптилина.
Также доктор мне говорит, что дозировки в целом небольшие. Амитриптилин опасен даже в такой дозировке ?

150 мг феварина пью около 3-х месяцев. Эффекта не ощущаю. Стоит ли увеличивать феварин и поможет ли это при срк? Или надо менять препарат ?
И обязательно ли нужны нейролептики и почему они безопаснее амитриптилина ?

Спасибо !

+ 1

Пожаловаться

Гаврилова Нелли Владимировна, 21 апреля 2022

Психиатр, Терапевт

Александр, по поводу терапии 2мя антидепрессантами проводились клинические исследования. Подтверждено, что антидепрессанты СИОЗС вместе с трициклическими антидепрессантами, которым является амитриптилин - дают неблагоприятного лекарственной взаимодействие. Зачем рисковать, если антидепрессивной активностью в дозе 25 мг амитриптилин не обладает(для этого нужны дозы 4-8 таблеток в сутки) Побочные эффекты учащаются в разы.
В практике лечения СРК я использую нейролептик сульпирид, прекрасно себя проявляет даже в минимальных дозах: снимает напряжённость, тревогу, улучшает сон, и прекрасно ускоряет рубцевание язв в жкт.

Пожаловаться

Гаврилова Нелли Владимировна, 21 апреля 2022

Психиатр, Терапевт

При добавлении нейролептика к схеме лечения, возможно, что и феварин можно будет снизить

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 22 апреля 2022

Психиатр, Сексолог

Здравствуйте. Назначение двух антидепрессантов может быть даже опасно. А вот сочетание антидепрессанта с малыми дозами нейролептика более предпочтительнее и безопаснее. Увеличение феварина до 250 мг - это лучший вариант.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Дисбактериоз ?

2 ответа

7 ноября 2024

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сафронова Юлия Владимировна, 21 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-21T18:06:42+03:00

Добрый день, риск есть всегда при приёме любого психотропного препарата. Влечение генерализованного тревожно - депрессивного расстройства или ОКР или скр - всегда 1 правило - монотерапия, то есть лечение 1 антидепрессивным препаратом. Нельзя мешать, 2 препарата ни в коем случае, поэтому февари можете увеличить до 200 миллиграмм, эффект наступит обязательно для смягчения. Эффекта от ваших негативных симптомов можно добавить, тералиджен. По 5 миллиграмм в течении 3 раз в день в течение длительного времени не менее 2 месяцев.

Войцеховская Анастасия, 21 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-21T19:03:00+03:00

Здравствуйте
На самом деле, одновременное применение феварина и амириптиллина приведет к увеличению концентрации последнего и усилению его токсического воздействия - а это множественные побочные эффекты.

Схема феварин + нейролептик более безопасна. Но вопрос в том - если от феварина нет улучшения - может стоит поменять антидепрессант на другой из той же группы? Например, паксил.

Федин Илья Александрович, 21 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-21T20:37:09+03:00

Здравствуйте. Два антидепрессанта вместе принимать всегда опасно, тем более один из них амитриптилин - старый препарат с множеством побочных эффектов. Да и неоправдана такая схема, учитывая, что потенциал февриана не раскрыт. Нужно увеличивать его дозировку (максималтная 300 мг в сут) и ждать. Противотревожный эффект развивается очень медленно. Иногда на это нужно 3 месяца.
Кветиапин можно добавить, если в этом есть необходимость. Эта схема намного лучше.

Гаврилова Нелли Владимировна, 21 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-21T22:33:43+03:00

Пожаловаться

Гаврилова Нелли Владимировна, 21 апреля 2022

Психиатр, Терапевт

Александр, добрый вечер!
Согласна с коллегами в том, что амитриптилин к феварин у добавлять не только нецелесообразно, но и опасно.
При срк лучше будет добавить нейролептик в малых дозах.

Принятый ответ

Accepted Answer · 2022-04-22T03:34:56+03:00

Пожаловаться

Горчакова Екатерина Алексеевна, 22 апреля 2022

Психиатр

Здравствуйте! Амитриптилин примешивать плохая идея. Я бы добавила кветиапин. Начните с минимальных доз и феварин. Работайте с психотерапевтом.

Принятый ответ