— по всем вопросам
144 просмотра

Здравствуйте. В 14 лет обращалась к врачу по поводу нарушений менструального цикла к эндокринологу. По результатам анализов был назначен глюкофаж (гиперинсулинизм), а гинекологом: прогинова, дюфастон и диане-35, менструация нормализовалась, но после отмены препаратов, прекратилась. Глюкофаж тоже пропила недолго, сейчас не пью. С этого началось долгое наблюдение у врачей. В 12 году проходила обследование в НИИ эндокринологии, по анализам там был повышен: тестесторон, дгэа-с, 17-oh-прогестерон. УЗИ: косвенные признаки поликистоза яичников.
Поставили: гиперандрогения яичникового генеза.
Назначили пить Марвелон.
Далее я наблюдалась уже по месту жительства у гинеколога-эндокринолога. Увы, врач толком мне не рассказывал ничего. Не о результатах анализов, не о УЗИ. На руках у меня ничего нет, кроме старых обследований в сторонних организациях. Назначал всегда пить Джес, а в перерывах приходить и сдавать анализы на гормоны. По итогу, поставлен диагноз: Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов. Гиперандрогения надпочечникового генеза. Дисфункция яичников. 
В основном, меня мучил вопрос по поводу гирсутизма, но врача это, вероятно, мало волновало.
Перестала ходить на прием, принимаю в данный момент джес с перерывами.
Джес мне в этом вопросе вообще не помогает, волосы очень быстро растут, буквально КД. При диане-35 росли медленнее, но очень рос вес, из-за чего я прекратила пить.
В последнее время сильно поправилась, вес 85 кг при росте 164 см.
Диету мне никогда почему-то не назначали, хотя всегда был вес привышен.
Менструаций самостоятельных нет, только благодаря КОК.
Беременности нет, не было, не планирую.
К врачу по месту жительства не хочу идти, поскольку там все ещё тот же врач работает. Возможно, обращусь к платному, когда будет возможность.
У меня ещё повышены тромбоциты и давно, поставили тромбоцитоз.
В целом, акцент у меня на гирсутизме. Очень мешают лишние волосы жить. Может ещё что-то попить, чтобы росли волосы меньше и не так быстро, кроме гормональных? На Диану боюсь вернуться, итак сложно похудеть.
КОК в данный момент не принимаю, перерыв.

Хронические болезни: пиелонефрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. если у вас проблемы с тромбообразованием то это является противопоказанием к любому кок. нужно сдать кровь на гемостаз чтобы оценить свою кроветворную систему.
так же вам нужно сдать кровь на гормоны, чтобы понять в какую сторону двигаться.
перерывы в приеме кок делать нет смысла,это ничего не даст.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
1. СПКЯ ставится на основании 2 из 3 критериев
🔸 Хроническая ановуляция (менее 9 менструаций в год)
🔸Гиперандрогения
🔸Мультифолликулярные яичники (смотрим и на количество фолликулов, и на объем яичников)

2. Делать перерывы в КОК не рекомендуется - это ведёт к гиперкоагуляции крови. Каждый последующий перерыв усиливает риск тромбозом

3. СПКЯ - это диагноз-исключение. Перед тем, как его выносить, нужно исключить прочие причины. Например, если ваша фигура стремится к форме идеального шара, то причиной нарушения цикла с большей вероятностью будет избыток массы тела, чем СПКЯ. Также не забывайте и про чистую эндокринологию: нередко путают с врождённой гиперплазией коры надпочечников. Симптомы очень похожи. Поэтому надо грамотно и последовательно обследоваться

Сейчас, пока не принимаете гормоны, сдайте кровь на 17-0Н, общий и свободный тестостерон, гспг и пролактин. В любой день цикла с соблюдением всех правил сдачи:
Исключить физические нагрузки и половую жизнь накануне вечером и утром. Не есть жирной пищи за 8 часов до сдачи, сдать кровь утром натощак. Утром не пальпировать грудь, не курить. Проснуться за 2 часа до сдачи анализа. В лаборатории перед сдачей анализа 15 минут посидеть. Сдавать анализ с 7 до 10 утра

Также сделайте УЗИ органов малого таза
Клиент
Спасибо большое, как раз хотела понять, какие анализы нужно первостепенно сдать! А перерывы делать мне советовал мой врач в районной консультации.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
После сдачи анализов, если возобновите прием, то принимать рекомендуется до планирования беременности
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Посмотрела предыдущие результаты анализов и УЗИ:
По ним у вас не было ни спкя, ни вгкн.
Когда их сдавали, какой у вас был рост и вес?
Клиент
163 см, 73,5 кг
Клиент
прикрепила ещё фото УЗИ 16 года.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
В 2016 году у вас были абсолютно нормальные яичники
Непонятно на основании чего установили СПКЯ
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте.
Смотрите, из того, что совершенно не яснох0: есть ли врождённая дисфункция коры надпочечников или нет, лечение принципиально отличается от лечения СПКЯ.
Какие цифры 17-ОН?
Учитывая тромбоцитоз назначение КОК является нежелательным.
Антиандрогенный эффект также можно получить применением верошпирона.
В какой дозе и как долго принимали глюкофаж?
Основная проблема сейчас в том, что всё перемешалось в кучу и прежде чем лечить Вас нужно понять что конкретно вызвало гиперандрогению.
Если есть заключения или анализы, прикрепите пожалуйста
Клиент
Здравствуйте. К сожалению, анализы и заключения у меня на руках старые, от 12 года. Далее я обследовалась в поликлинике, как я уже и написала, мой врач мне никогда не говорил, что у меня в анализах и что у меня на УЗИ. Просто прописывала пить Джес, так что последние анализы, к сожалению, не смогу предоставить. В электронной карте они почему-то отсутствуют, хотя есть запись приемов. Могу конечно прикрепить старые обследования. В них показатель 17-oh-прогестерон на тот момент был 3,4.
Глюкофаж я пила недолго, поскольку были очень сильные побочные эффекты. От силу две недели пропила, начинала с 500 по 1 т в день, кажется. Посоветовали попробовать найти глюкофаж лонг, но на тот момент, кажется его было сложно найти. Далее мне никто его больше не назначал.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Уровень 17-ОН 3.4 не свидетелтствует о наличии врождённых адреногенитальных нарушений.
Если есть старые выписки, то прикрепите их.
Так как очень значимая патогенетическая роль СПКЯ принадлежит именно инсулинозистентности, метформин очень предпочтителен.
Глюкофаж лонг, на сколько могу знать, уже есть в продаже.
В том числе метформин поможет Вам в снижении массы тела, так как он
помимо прочего, препятствует всасыванию углеводов в ЖКТ.
Но для того, чтобы видеть эффект приём должен быть не менее 3 мес.
Клиент
Прикрепила старые результаты. Из Морозовской больницы и из энц.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Спасибо ознакомилась.
Скажите, вообще был промежуток времени когда менструации были самостоятельными и регулярными без лекарств?
Клиент
Были только один раз, но и то какая-то мазня скорее, а потом всё. А так, только благодаря КОК.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
По анализам на 2012 год
На тот момент указывали на формирующийся СПКЯ,и соотношение ЛГ/ФСГ было нормальным, сейчас конечно ситуация могла измениться значительно.
Всё же 10 лет прошло.
Из обследований рекомендую сдать:
ФСГ, ЛГ, Пролактин + мономерный, эстрадиол , свободный тестостерон, ДГА-С, 17-ОПГ, а также анализы на инсулинорезистентность (глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, индекс НОМА).
Сдавать всё это самостоятельно довольно дорого, поэтому всё же рекомендую обратиться в любую государственную клинику Вашего города (вы можете выбрать куда прикрепляться), для того, чтобы Вас наблюдал гинеколог-эндокринолог и направлял по полису ОМС на обследования.
Также следует выполнить УЗИ органов малого таза для оценки состояния эндометрия и определиться нужен ли дюфастон конкретно сейчас для получения менструальной реакции.
Актуальных данных для назначения корректного лечения сейчас конечно очень мало.
Но дам ориентирочные рекомендации
Относительно антиандрогенного эффекта рекомендую использовать верошпирон начиная с дозы 100 мг х 2 р/сут, как получите желаемый эффект дозу следует снизить до 50 мг х 2 р/сут, эффект от препарата накопительный, не ждите сразу, примерно через 2-3 месяца.
Относительно отсутствия менструаций, сложно сейчас говорить конкретно, но возможно потребуется назначение трансдермальных эстрогенов в комбинации с дидрогестероном или микронизированным прогестероном, для получения ежемесячных менструаций.
Трансдермальные формы эстрогенов в меньшей степени вызывают тромбозы.
Относительно тромбоцитоза обязательно получать показанную терапию у гематолога.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Микроаденома гипофиза и КОК
22 июня 2019
Наталья, Липецк
Вопрос закрыт
Кок при кисте
23 июля 2019
Анастасия, Тамбов
Вопрос закрыт
Кровь при приеме Джес+
вчера, 13:45
300.00 р.
Вероника, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марина Павловна Дементьева
48 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2006-2012 года, ФГОУ ВПО Ижевская госуда
Опыт работы: 7 лет
Валерия Вячеславовна Быченко
300 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2010-2016, ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава Ро
Опыт работы: 3 года
Светлана Александоровна Матвеенкова
1 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
2004-2010, ГОУ ВПО "Смоленская госу
Опыт работы: 12 лет
Дарья Алексеевна Наумова
55 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2008-2014 гг.,СПбГПМУ, педиатрический фа
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Я очень довольна консультацией .Жаль,что врач не в Москве-ходила бы к ней!!!
— Ксения , г. Москва
фотография пользователя
Валерия Вячеславовна-настоящая умничка,все спрашивает тщательно и правильно!!!Потому что важно...
— Ксения , г. Москва
фотография пользователя
Акушеру Анна Раут
Анна Александровна была вежлива, внимательна. Консультация оказалась полезной. Анна...
— Алена