Консультация терапевта /

Плохие анализы у мамы, отсутствие лечения — вопрос №868904

557 просмотров

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Моей маме 71 год. В марте она переболела ковидом, ПЦР был отрицательным, но симптомы очень похожи - повышение температуры до 39,3 несколько дней, сильные головные боли, сильный озноб. Поскольку температура не опускалась, ей назначили антибиотик "на всякий случай". Знаю, что это неправильно, но она решила делать так, как скажет врач. Когда начала принимать, температура постепенно опустилась. Возможно, совпадение. Антибиотик пропила курсом, где-то неделю. Через несколько недель у нее снова поднялась температура до 38, начался сухой, но несильный кашель, слабость. В это время я настояла на сдаче анализов. Температура снова нормализовалась. Кроме небольшого кашля симптомов, как я поняла, нет. Сатурации и выраженной отдышки тоже. Однако анализы впечатляют и в плане маркеров воспаления, и д-димер.
Сегодня мама была у врача, тот сказал, что она сдавала на фоне воспаления и поэтому ей надо пересдать через неделю. Никаких назначений не сделал. Честно говоря, я боюсь за нее. Такой высокий д-димер и даже нет антикоагулянтов.
Посмотрите, пожалуйста, ее анализы и скажите:
1. Что с ней сейчас происходит?
2. Какие бы провели дополнительные обследования? Анализ мочи в норме (только плотность меньше, чем следует), УЗИ органов брюшной полости тоже не показало отклонений. По свежему рентгену изменений в легких нет.
3. Что бы вы назначили, если бы к вам обратился такой пациент?
---
Хронические болезни: в 2014 лечение по поводу РМЖ (ремиссия), удалены матка и яичники (миома), удален желчный пузырь, есть ишемизированные участки головного мозга (перенесла транзиторную ишемическую атаку).

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте! По крови признаки вирусной инфекции, возможно,действительно был ковид. Признаки воспаления (СОЭ высокая, СРБ высокий), но вполне возможно, что маркеры воспаления после заболевания ещё не вернулись в норму. д-димер очень высокий.
Думаю, стоит сделать КТ лёгких.
А пока начать пить антикоагулянты (эликвис 2,5 мг по 1 таю 2 раза в день), контроль д-димера через 2 недели.
Клиент
Евгения, а что именно воспалено, скорее всего? Если нет особых симптомов и температуры, сатурация нормальная. Все-таки ковидная пневмония? Или еще есть варианты?
И что будет, если не пить антикоагулянт при таком д-димере? Врач ничего не выписал, мама пока склонна его слушаться, а я на стену залезаю.

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Я думаю, пневмония есть, возможно, небольшого размера, раз по рентгену все в порядке. С учётом того, что клинически стало лучше, возможно воспалительный процесс уже в стадии разрешения.
Действительно, кровь пересдать стоит дней через 10, чтобы оценить динамику.
Антикоагулянты пить однозначно, высокий риск тромбозов.
Клиент
Евгения, поняла вас. А ей можно эликвис и подобные препараты при том, что есть ишемизированные участки мозга? Я не очень понимаю - это показание или противопоказание в ее случае...
Терапевт
СОЭ может быть ещё повышена на фоне онкологического заболевания в анамнезе, как правило, у онкобольных даже в ремиссии СОЭ редко бывает в норме.
Пока больше всего смущает д-димер.
И ещё анемия есть.
Нужно препараты железа пить.
Терапевт
Да, можно антикоагулянты.
Клиент
Евгения, она регулярно в ремиссии сдавала анализы, у нее много лет нормальная СОЭ была. Не в смысле, что вы ошибаетесь, а в смысле, что конкретно в ее случае все вроде было в пределах нормы.
Меня тоже ужасно смущает отсутствие назначений при таком д-димере. Мама понимает, что зря, скорее всего, принимала антибиотик. Очень вообще боится лекарств, читает про побочки. И сейчас тоже склонна отказаться от любого лечения, особенно если врач тоже почему-то не назначил. А я боюсь ждать... целую неделю.
Терапевт
Вот тут с СОЭ как раз непонятно. Сколько было изначально. Но давайте все-же будем считать как маркер воспаления.
То есть КТ лёгких делайте с антикоагулянты пока пейте. Далее тактика в зависимости от результата КТ
Клиент
Евгения, поняла Вас, спасибо большое!
Терапевт
Пожалуйста! Здоровья!
Клиент
Евгения, еще вопрос такой: а прокальцитонин, собственно, на что указывает в таком количестве?
Терапевт
Он тоже служит для оценки выраженности воспалительной реакции, интоксикации, в комплексе с СРБ, СОЭ.
Повышен, но не критично. Я все же склоняюсь к воспаленному процессу в лёгких.
Как написал коллега ниже, также стоит исключить рецидив онкозаболевания, но на мой взгляд сначала стоит исключить пневмонию. Если Ваша мама регулярно наблюдается у онколога, маловероятно, что это рецидив.
Клиент
Евгения, да, она очень исполнительно все проходит + она буквально месяц назад сдавала ОАК и не было такой СОЭ. Поэтому я тоже пока склоняюсь к реакции на вирусные/бактериальные возбудители.
Спасибо большое еще раз!
Терапевт
Пожалуйста! Здоровья!
Принятый ответ
Гомеопат, Терапевт
Здравствуйте,Татьяна.По анализам признаки воспаления и это не перенесенная инфекция,а скорее всего в разгаре,ковидную пневмонию можно увидеть только на КТ,на 3-5 день болезни,антикоагулянты Вам обязательно нужны(зликвис,ксарелто),а лучше стационарное лечение.Что сатурация в норме_это хорошо,но при ковиде состояние меняется очень быстро
Клиент
Ирина, здравствуйте! Спасибо за Ваше мнение!
А ей можно антикоагулянты при ее хронических заболеваниях? Она ужасно боится побочек и не знаю, как ей втиснуть, что побочки сейчас - меньшее зло по сравнению с тромбозом.
Гомеопат, Терапевт
Антикоагулянты назначаются и после перенесенного инфаркта мозга .Здесь они просто необходимы без вариантов
Клиент
Ирина, благодарю Вас за Ваше мнение! Вы очень помогаете.
Гомеопат, Терапевт
Всего хорошего ,поправляйтесь
Принятый ответ
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте! В анализе действительно признаки перенесенной недавно недавно вирусной инфекции, наиболее вероятно Ковид-инфекции. Тест в этом случае не всегда объективен, а совокупность лабораторных признаков очевидна. В данный момент, при отсутствии симптоматики, маме необходимо начать прием антикоагулянта, поскольку есть угроза венозного тромбоза (высокий уровень Д-димер), с учетом ишемических нарушений кровообращения мозга, например Эликвис 2,5 мг*2р/день, в течение 2х недель, затем анализ на Д-димер повторить и планировать необходимость дальнейшего приема препарата. По остальным данным, только динамика в последующих анализах. Больше ничесго специфического. Анемия вероятно железодефицитная, но пока на фоне воспаления высок уровень ферритина компенсацию железом отложить на срок 2-3 недели. Далее по уровню ферритина в динамике. Дополнительно, пройти интструментальное обследование, на исключение дисфункции органов под действием вируса (ЭКГ, УЗИ брюшной полости и почек, Рг-легких).
Клиент
Лариса, рентген обычный без отклонений, УЗИ органов брюшной полости тоже, общий анализ мочи в норме. Поэтому вот я тоже не очень понимаю, что именно воспалено. Она еще жалуется на то, что во время болезни у нее случилось какое-то защемление нерва. Но ведь оно не могло дать такую СОЭ, СРБ и дальше по списку?
Терапевт, Нефролог
СОЭ и СРБ - маркеры последствия вирусного воспаления, в данном случае. И, как показала практика, они снижаются, но не так быстро, как при привычном ОРВИ.
Клиент
Лариса, понятно... Еще мама перед сдачей анализа накануне принимала НПВП. И сейчас говорит что-то в духе "ну вот на гемоглобин и лейкоциты, наверное, таблетка повлияла". Но ведь вряд ли же?
Извините, что так много уточнений с моей стороны. Я просто стараюсь максимально собрать информацию с учетом ее возражений, потому что мне следует, видимо, попробовать ее убедить, что а) проблема сейчас существует б) следует пить хотя бы антикоагулянт.
Терапевт, Нефролог
Ваше беспокойство понятно, но, из практики, ничего необычного. Антикоагулянт нужен обязательно, причину необходимости его приема обсудили. Контрольные анализы - общий+СОЭ, СРБ через неделю, Д-димер+коагулограмма - через 2 недели.
Терапевт, Нефролог
На гемоглобин и лейкоциты повлиял не НПВС, а токсичное действие вируса.
Клиент
Лариса, благодарю Вас! За поддержку и рекомендации.
Терапевт, Нефролог
Не за что. Оставайтесь бдительными, не паникуйте и выздоравливайте!
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте! В Вашей ситуации -РМЖ в анамнезе, очень высокое СОЭ (больше 60 -одно из проявлений онкологии), высокий д-димер, высокийй СРБ, анемия, изменения по ан-зу крови- необходимо исключать рецедив РМЖ (очень часто д-димер бывает повышен при РМЖ), или появление нового новообразования и прогрессирование опухолевого процесса. Необходима консультация онколога и с ним решите о необходимости приема антикоагулянтов, что бы если что- не усугубить ситуацию их приемом.
Клиент
Василий, спасибо Вам большое! Я давно обратила внимание, что вы внимательно изучаете вопрос и выдаете очень системную точку зрения, которая включает в себя все упомянутые аспекты. Спасибо Вам за это. Я приму к сведению обязательно.
Клиент
Василий, подскажите, а при рецидиве РМЖ антикоагулянты запрещены?
Терапевт
Здесь все решается индивидуально. Но злокачественные опухоли всегда склонны к кровотечению, а прием антикоагулянтов может это усугубить. Если будет исключена онкология, то прием антикоагулянтов необходим без вариантов, если выявится, то не показан прием
Принятый ответ
Клиент
Василий, поняла Вас! Спасибо!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Переболел ковид , спустя 11 дней заболел
9 октября 2021
Александр, Оренбург
Вопрос закрыт
Расшифруйте анализы, кашель
18 октября 2023
Ольга
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов
28 января 2024
Дмитрий
Вопрос закрыт
Посев на Стафилококк
19 июля 2024
Артем, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Татьяна Васильевна Демчук
17 отзывов
Терапевт
1993-1999, Петрозаводский
Опыт работы: 18 лет
Екатерина Евгеньевна Белоусова
25 отзывов
Терапевт, Фтизиатр
2015-2023, ДВГМУ г. Хабар
Опыт работы: 4 года
Никита Игоревич Ногинов
28 отзывов
Терапевт
1994-2000гг, УрГМА , факу
Опыт работы: 24 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень внимательная. Понятно объясняет! Объясняет так , что пропадают ипохондрические мысли! Всех...
— Евгения, г. Москва
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал