Показан ли КАГ, рекомендации — вопрос №870160

Question

Показан ли КАГ, рекомендации — вопрос №870160

Андрей, Нижний Новгород

617 просмотров

30 апреля 2022

Добрый день! В марте 2021 пошел на прививку от COVID, измерили давление - 160/100, посоветовали обратиться к терапевту. Терапевт в апреле 21 выписал периндоприл (перинева) 4 мг, по половине таблетки в день. В мае почувствовал в бассейне при нагрузке давление за грудиной. В конце октября при подъеме на 3 этаж после обеда стало поддавливать, сделал ЭКГ, холтер.

С середины ноября дополнительно к периндоприлу, принимаю небиволол Канон 5 мг (половину таблетки утром, моночинкве 40 мг, половину таблетки при нагрузках) и кардиомгнил на ночь (150 мг+30,39 1 таблетку). Хожу гулять ежедневно по 7-8 км, стараюсь проходить 10 тыс. шагов. Не курю (и не курил). Наследственность отягощена, у отца 3 инфаркта, АКШ. В декабре обратился к кардиологу, она мне посоветовала сделать МСКТ, на МСКТ был обнаружен стеноз в одном из сосудов. Дополнительно сделал УЗИ сердца и УЗДГ БЦА (без патологий).

Кардиолог в мед. центре направил на селективный КАГ. Кардиолог в поликлинике, сделал заявку на КАГ, доп. прописал 20 мг розувастатин вечером. Я так понимаю, положено по протоколу. Каким должен быть уровень холестерина? Давление после 2 таблеток 130-140/80, после трех с моночинкве вечером бывает 110 на 70. За полгода холестерин понизился до 2,53, ЛПНП был в ноябре 3,27. В поликлинике анализ в апреле показал уровень холестерина 4,77, в ИНВИТРО сделал через 5 дней - 4,31. Гликированный гемоглобин в апреле 2022 - 5,3, в ноябре 5,5. Креатинин, мочевина в норме, биохимия в норме.

Стресс-ЭХО у нас в регионе не делают. Есть ли другие варианты, кроме КАГа? Скорее всего, предложат стентирование, есть ли какие рекомендации, нюансы, которые следует учесть?

Вопрос закрыт

каг

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Андрей, 30 апреля 2022

Клиент

Есть прогресс стенокардии за полгода. Подумал, что могут предложить стентирование по результатам КАГ

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Федоров Илья, 30 апреля 2022

Кардиолог

А на Холтер ЭКГ (не увидел файл) при нагрузке, на ходу, зарегистрированы проявления ишемии?

Пожаловаться

Федоров Илья, 30 апреля 2022

Кардиолог

я задал Вам этот вопрос потому, что есть тактика Вашего врача, которую он обсудил с Вами (по крайней мере так должно быть). Речь в настоящий момент идет не о стентиовании, и даже не о КАГ.
Речь идет о подтвержденном системном атеросклерозе (он подтвержден по ЭХОКГ, УЗДГ и МСКТ) - о его лечении, т.е. чем и как лечить

Пожаловаться

Андрей, 30 апреля 2022

Клиент

Илья, первый раз я задал вопрос про КАГ кардиологу, мне посоветовали сделать сначала МСКТ и Эхо. По результатам тот же врач рекомендовал селективный КАГ, тк МСКТ может не дать всей картины, виден только кальцинат и бляшка может быть больше. Врач в поликлинике подтвердил, что нужна КАГ.

Пожаловаться

Федоров Илья, 30 апреля 2022

Кардиолог

давайте я дам Вам пояснения, и, думаю разрешу сомнения Андрей: я согласен с Вашим доктором в той части, что МСКТ является лишь ориентировочным исследованием. Т.е. МСКТ, которое Вы сделали, помогает установить факт стеноза (сужения) сегмента ОВ (огибающей ветви).
Что можно сказать? - то, что установлен факт изменения (стеноза) ОВ. Но есть два нюанса:
1. выраженность стеноза указана условно - указан стеноз 25-50%. Но любой обыватель понимает: 25% и 50% - есть разница
2. что делать дальше с этими данными и делать ли КАГ?

Пожаловаться

Федоров Илья, 30 апреля 2022

Кардиолог

почему доктор стал говорить о КАГ? - потому что КАГ это исследование, которое позволяет точно определить процент сужения артерии. Стеноз ОВ есть, но КАГ может показать, что стеноз и более 50%, а может быть и менее 25%. Т.е. уточнение может быть и в сторону уменьшения процента стеноза

Пожаловаться

Андрей, 30 апреля 2022

Клиент

Марина, после половины таблетки периндоприла 4 мг и половины небивалола 5 мг. Если принять ещё половину моночинкве, то тогда опускается до 120 и ниже.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 30 апреля 2022

Кардиолог

В те дни, когда не принимаете моночинкве, принимайте целую таблетки периндоприла. Чтобы точно определить, нужна ли КАГ, нужно сделать нагрузочную пробу (тредмилтест или велоэргометрию), если ишемия не будет выявлена, то КАГ нет необходимости сейчас делать. КАГ делается только, если высока вероятность, что потребуется оперативное лечение. На основании исследований, которые есть на данный момент, это сомнительно.

Пожаловаться

Эргашев Хуршидбек, 30 апреля 2022

Терапевт

Здравствуйте, по результатам МСКТ у вас гемодинамически НЕзначимый стеноз огибающей артерий. У вас нет показаний к КАГ и стентированию.
Спокойно можете продолжать консервативное лечение)

Пожаловаться

Андрей, 30 апреля 2022

Клиент

Юлия, пульс в покое 60-65. Одышки нет. Иногда хожу пешком без моночинкве. Сдавливание бывает при подъеме в гору, иногда просто при быстрой ходьбе. После обеда при ходьбе или подъеме по лестнице. Моночинкве принимаю либо в обед, либо вечером перед прогулкой.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 30 апреля 2022

Кардиолог

Андрей, я поняла, в целом с учётом показателей давления и пульса - терапия вполне адекватная . Продолжайте приём препаратов в этой дозе , моночинкве снижает давление, поэтому , в те дни , когда Вы не принимаете моночинкве , принимайте периндоприл 4 мг по 1/2 таблетки 2 раза в день утром и вечером.
Кроме того, курсом принимайте Предуктал ОД 80 мг утром 1,5 месяца , этот препарат улучшает кровообращение миокарда, предотвращает ангинозные боли , повышает толерантность к физическим нагрузкам

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Болезненность пальцев руки после КАГ

3 ответа

25 сентября 2023

Александр

Вопрос закрыт

Ферритин 1000

3 ответа

20 октября 2023

Наталья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Федоров Илья, 30 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-30T14:22:55+03:00

Пожаловаться

Федоров Илья, 30 апреля 2022

Кардиолог

Андрей, здравствуйте!
Почему Вы полагаете, что Вам могут предложить стентирование?

Принятый ответ

Казанцева Марина Олеговна, 30 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-30T14:32:43+03:00

Добрый день, Андрей.
Поскольку стеноз ОВ по МСКТ 25-50% - это гемодинамически незначимый стеноз, то показаний к стентированию на данный момент нет. Стентирование требуется, когда стеноз более 70%. Можно сделать нагрузочную пробу - тредмилтест или велоэргометрию, это более информативное исследование в плане ишемии, чем Холтер, если нет возможности сделать стресс-ЭХОКГ. ЛПНП должны быть не выше 1,8, чтобы атеросклеротические бляшки не увеличивались. Так что принимайте розувастатин 20 мг, он Вам нужен. Давление после 2 таблеток утром - это какие таблетки имеются в виду?

Пилевина Юлия Владимировна, 30 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-30T17:00:55+03:00

Здравствуйте, Андрей.
По данным мскт коронарных артерий - процент стеноза ОВ 25-50 %, это является гемодинамически не значимым стенозом , но это совсем не означает , что не нужно делать коронарографию , так как именно этот метод исследования- является золотым стандартом для выявления и дальнейшей реваскуляризации миокарда при ИБС.
Сейчас тактика такая :
Учитывая отягощенную наследственность по ИБС , ангинозные боли , положительный эффект от нитрата ( моночинке):
В первую очередь. , Вам необходимо сделать любой нагрузочный тест., если нет возможности сделать стресс - эхо кардиографию, то нужно сделать велоэргометрию или тредмил тест. , в случае положительного результата, нужно делать КАГ, это важно!!!
Я так поняла Вы сейчас принимаете периндоприл 4 мг 1/2 табл + небивалол 5 мг 1/2 табл и моночинве вечером ?
Уточните. , пожалуйста, какой пульс в течение дня?
Доза розувастатина - вполне адекватна, нужно продолжить !
Как часто возникают боли за грудиной. , одышка?