Что вас беспокоит?
Помогите подобрать курс лечение. Как нормализовать пищеварение?
Год назад делал колоноскопия и гастроскопия, на тот момент практически ничего не беспокоили, только редкая изжога, временно. Откашливался по утрам мокротой. После скорректировал питание диета номер 5, за редким исключением. Не курю и не употребляю алкоголь. Питаюсь 3 раза в день, на ночь не ем. На данный момент около недели беспокоит тяжесть после еды и ком в горле. Сделал свежее ФГДС. Ком в горле появился резко, после мармелада, позже это ощущение не покидает и добавилась тяжесть в желудке после еды, любой. Занимаюсь активно плаванием, перестал делать кувырки, что бы не провоцировать рефлюкс. Так же носил корсет, что бы снять нагрузку с поясницы. Сейчас корсетом пользоваться перестал Спать стал под наклоном, заказал ортопедическую подушку. Какое лечение посоветуйте, какую диагностику можно ещё провести?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
здравствуйте. узи не делали?
Что-то сами принимаете?
Мария, стул каждый день, чаще всего утром., не всегда оформленный, светло коричневый, тонковат, бывает не большими порциями. Переодически бывает слизь.
Мария, узи делал чуть меньше года назад, результаты загрузил. Свежего узи нет.
Мария, пока ничего не принимаю
поняла. рекомендации написала, тогда
еще сдайте еще копрограмму и фекальный кальпротектин.
Мария, по поводу лекарств, жена мне уже купила омепрозол, тримедат, мезим, дюспаталин, наринэ форте, колофорт, большую часть этих лекарств мне назначавшиеся в прошлый раз, они подойдут? Тогда по фгдс было тоже самое, кроме бульбита.
Cтул нормальный?
По фгд недостаточность кардии, гастрит, бульбит, заброс желчи в желудок.
Дообследование.
ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин), УЗИ ГБС (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков(подробнее можно почитать в интернете диета при гэрб )
По лечению
1) разо 20 мг за 30 мин до еды утром 4 недели, далее разо 10 мг утром за 30 мин до еды - 4 недели.
2)итоприд(ганатон) за 15 мин до еды 3 рд-1 месяц
3)Альфазокс по 1 пакетику после еды 3р\д и на ночь -2 недели(не есть и нить 2-3 часа после приема препарата) ИЛИ ГЕВИСКОН по той же схеме.
4)урсосан 250 мг на ночь 1 месяц
Если жалобы после лечения возобновятся, то выполнить рентгеноскопию пищевода и желудка с барием.
Мария, насчёт общего анализа крови, все показатели важны? Просто хочу сдать платно, а там как специально или одного или другого нет в зависимости от профиля.
Мария, узи от 19.09.2021 может подойти или без свежего не обойтись
лучше сделать
на счет наверное биохимии?
какие комплексы есть? в какой лаборатории смотрите?
Мария, хорошо
Мария, смотрю инвитро и гемотест
инвитро
Биохимия крови: базовый профиль+ амилаза отдельно
можно так
Мария, понял, спасибо
Мария, амилаза альфа-панкреатическая в инвитро ?
да
Мария, с сегодняшнего дня принимаю все лекарства по вашему списку. Анализы сдам и прикреплю. У меня есть вопросы. Бывает при гэрб ремиссия? Если бывает, что под ней подразумевается? Ведь клапан не закрывается и заброс будет происходить в любом случае. Какие есть хирургические способы решения проблемы? По вашему мнению насколько они эффективны?
На фоне соблюдения антирефлюксного режима и питания и приема препаратов наступает ремиссия. Прием препаратов(ИПП ) длительность у всех индивидуальна, может доходить и до 6-12 месяцев, возможен постоянный прием по показаниям.
Судить о несмыкаемости по фгдс не совсем верно.
Несмыкание может происходить и из-за самого фгдс.
У Вас гэрб больше по клинике.
Для выявления забросов и несмыкаемости, возможно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы судят по рентгеноскопии пищевода и желудка с барием.
К хирургическому лечения прибегают в основном при больших грыжах, когда не помогает терапия.
На фоне приема ИПП, препаратов для нормализации моторики и желчеотделения заболевние может войти в ремиссию, если этого не происходит, то надо разбираться в чем причина.
по поводу операций-операции делаются по показаниям(непроходящие язвы и эрозии пищевода, пишевод баретта, большие грыжи, если не помогает терапия)
после операций бывают рецидивы.
Мария, пришли результаты по крови. Прикрепил. А узи и кал сдам в понедельник.
Я сдавал узи менее года назад, насколько метод информативен? Может сделать мрт или кт? Есть в этом смысл.
Анализы в норме.
По поводу узи, интресует что с желчным, тк есть заброс желчи в желудок.
Узи вполне будет достаточно.
Мария, прикрепил результаты узи. Дайте, пожалуйста, информативный ответ по результатом
По узи изменения в печени(незначительные) и поджелудочной железе.(может быть возрастными изменениями или признаком хр, панкреатита),
хр.холецистит, но явных признаков застоя нет., поэтому дозировку урсосана не меняем.
Мария, делал узи меньше года назад, там были только незначительные диффузные изменения поджелудочной, за такой срок изменения в значительно худшую сторону. Сейчас холецистит в стадии обострения? Лечение не меняется? Могут мои симптомы быть связаны с холециститом? Повторюсь, ком в горле, тяжесть в эпигастрии, ощущение странные слева и справа за рёбрами, пощипывания. Изжоги нет, более частая отрыжка, не кислая, воздухом.
Мария, просто кардия уже была, как и все остальное, а вот диффузных изменений в печени, поджелудочной и холецистита не было. Старые результаты узи прикреплял . Там существенная разница в размерах и не только. Могут ли эти дифузные изменения быть связаны с желчным? Или это не зависимые друг от друга вещи ?
Мария, по поводу возрастных изменений мне 28 лет и на старом узи размеры поджелудочной значительно меньше
опишите странные ощущения под ребрами
по анализам все хорошо.
размеры погрешность аппаратов и делали разные узисты.
Для уточнения можно провести МРТ ОБП либо в динамике через 6 месяцев сделать узи обп.
Да возрастные изменения рановато)(начинаются после 40 лет).
Вы за этот период антибиотики не принимали или может какие-то биодобавки?
Копрограмму не сдавали?
Анализ кала методом Parasep на яйца и личинки гельминтов, простейшие и их цисты еще сдайте.
холецистит вне обострения, судя по анализам и узи.
признаки там хр. холецистита.
при обострении боли и тяжесть в правом подреберье, горечь, может быть рвота и тошнота, а также может повышаться температура. У вас это есть?
Мария, Постараюсь. В эпигастрии тяжесть. В носоглотке ощущение стекающей слизи, как ком. А за рёбрами, не боль, не тяжесть, пощипывание, холодок, ощущение не постоянное, волнами. Крайне сложно описать. Не с чем сравнить. Пощипывание, самое близкое, не сильное, не болезненное
больше похоже на кишечник-пощипывание-перистальтические волны.
а как у вас всегда кашицеобразный?
оформленного не бываете?
ходите не часто?
по поводу носоглотки-лор-врач для исключения постназального затека.
Мария, принимал антибиотики в август или сентябре, курсом месяц, таваник и ципрофлоксацин, принимал уже после узи. Копрограмму ещё не сдал, не успел. Завтра сдам обязательно. Может есть горечь, но не уверен, скорее сухость, не сильная, по утрам. Тяжесть и все ощущения выше пупка, ближе к подложечка. Больше всего беспокоит тяжесть, остальное не существенно. С ГЭРБ все понятно. Лечение продолжаю. Но хочется уже полноценно разобраться и провести диагностику. Есть смысл в кт или мрт брюшной полости? Насчёт симптомов, они практически не беспокоят, чаще всего усиливаются после еды. И по поводу кала хотел уточнить, он светло-коричневый, не оформленный, блестит( наверно жирный) раз в день, чаще всего утром. И так уже давно, просто раньше значения не придавал, тогда ничего не беспокоило. Может холецистит по калу давать такие отклонения? Или это не связанные вещи? И нужно искать другую причину. Спасибо.
Мария, неоформленный почти всегда, бывает оформленный крайне редко, хожу раз в день, утром чаще всего, почти всегда в одно время. Когда начал пить лекарство по ГЭРБ, что вы прописали, начал ходить чаще, но потом почти сразу, как обычно, раз в день.
Мария, Хорошо, спасибо
такая реакция на урсосан
лучше мрт-там хорошо видно протоки.
да стул зависит от работы желчного.
Добавьте к лечению креон 10 тыс ед(или эрмиталь ) по 1 капсуле с каждым приемом пищи и понаблюдайте за самочувствием и стулом.
Принятый ответ
ЗдравствуйТЕ! П результатм ФГДС имеется так называемы "рефлюкс-гастрит", т.е. воспалительный процесс в желудке на фоне заброса желчи и недостаточность нижнего пиеводного сфинктера что может провоцировать заброс содержимого желудка в пищевод. Рекомендую Нексиум 20мг утром натощак 14 дней. Денол по 2 таб 2 раза в день через 1 час после еды 14 дней, Итомед по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней..необходимо придерживаться диеты №5, питание 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физичесаой нагрузкой, тем более внаклонку...
Марина, Добрый вечер. Насчёт спорта. Можно ли заниматься плаванием, если можно то в какой интенсивности? И правильно я понимаю, что по причине бульбита происходит заброс желчи в желудок. Просто дуодено-гастрольный рефлюкс и кардия 1 степени у меня с 2017 г. Или это не связанные вещи. Стоит ли сдать дополнительный анализы? В чем может быть причина. Питаюсь правильно, не курю, алкоголь не употребляю. Единственное, не соблюдал антирефлюксный режим- корсет ортопедический, диафрагмальное дыхание, интенсивные занятия спортом.
Плаванием заниматься можно. но на период обострения ограничить интенсивность нагрузок - плавание в спокойном режиме. Бульбит - это воспаление двенадцатиперстной кишки на воне заброса желчи. Слабость мышц нижнего пищеводного сфинктера и пилорического отдела желудка имеет много причин, в т.ч. интенсивные нагрузки, наследственные нарушения обменных процессов, нарушения режима питания и диеты, прием лекарственных препаратов.
Марина, добрый вечер. Сдал биохимию, L-формулу, амилазу панкреатическую.анализы прикрепил. Смогу сдать кал и сделать узи на следующей недели. Симптомы слабо выражены, легкое першение в горле( почти не чувствую) и тяжесть в эпигастрии. Так же заметил, что кал светлый, неоформленный, блестящий. По поджелудочной было на узи 19.09.2021 нерезко выраженные диффузные изменения. Что можете посоветовать по лечению и диагностике?
Анализы без отклонений. Рекомедую сделать УЗИ брюшной полости для ислючения патологии желчевыводящих путей и копрграмму. Лечение рекомендовала выше.
Марина, прикрепил результаты узи. Дайте, пожалуйста, информативный ответ по результатом
Принятый ответ
Здравствуйте , Виктор .
По ФГДС : недостаточность кардиального отдела желудка , воспаление слизистой желудка и 12 пк , Желчь в желудке .
Важно соблюдать питание и антирефлюксный режим .
Исключить из рациона продукты повышающие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь, кофе , молочный шоколад , помидоры . Кушать часто , небольшими порциями .
Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см , после еды не принимать горизонтальное положение в течении 3 часов . Исключить нагрузки на брюшной пресс.
Какие лекарства принимаете ?
Добрый день, рефлюксный режим соблюдаю. Из лекарств принимаю дюспаталин, тримедат, омез, нарине со вчерашнего дня, как я понял лечение нужно менять. Лекарство советуют совсем другие.
Екатерина, Насчёт спорта. Можно ли заниматься плаванием, если можно то в какой интенсивности? И правильно я понимаю, что по причине бульбита происходит заброс желчи в желудок. Просто дуодено-гастрольный рефлюкс и кардия 1 степени у меня с 2017 г. Или это не связанные вещи. Стоит ли сдать дополнительный анализы? В чем может быть причина. Питаюсь правильно, не курю, алкоголь не употребляю. Единственное, не соблюдал антирефлюксный режим- корсет ортопедический, диафрагмальное дыхание, интенсивные занятия спортом.
Во время обострения все таки рекомендую ограничить спорт . Омез рекомендую заменить препаратами более нового поколения . Корсет конечно тоже играют свою роль в данном случае
Екатерина, столкнулся с такой проблемой в первые. Поэтому есть вопросы, что ожидать и что можно, а что исключить. Как я понял, у меня не до конца закрывается клапан между желудком и пищеводом, из-за этого происходит заброс желудочного сока в пищевод, что и вызывает мои симптомы, ком в горле, тяжесть в животе, жжение за грудиной? Так же присутствует дуоденит, заброс желчи в желудок из 12-ой кишки, что провоцирует гастрит и рефлюкс? Причиной может быть сильная кислотность, которую как раз и снижает назначенные препараты. Другие же лекарства направлены на ускорение процесса переваривание и прохода пищи дальше по пищеварительному тракту. Правило, избегать наклонов, и др. Что может провоцировать заброс кислоты в пищевод, но при этом вылечить причину нельзя- отсюда вопрос.Что означает ремиссия при гэрб? Как долго она может продолжаться? Почему уходят симптомы, если они уходят, ведь клапан продолжает работать не правильно? По вашему опыту, насколько часто пациенты избавляются полностью от симптомов гэрб- надеюсь это понимается под ремиссией ? И важный для меня вопрос. Я занимаюсь плаванием, почти что профессионально, участвую в соревнованиях. Т.е интенсивность высокая, смогу ли я заниматься плаванием в ремиссии? Какой лечение посоветуете?
Если будет нормальная кислотность , то не будет происходит заброса в пищевод и недостаточность кардиального отдела Вас тревожить не будет . Нагрузки можно будет постепенно вводить и смотреть как будет самочувствие .
Екатерина, почему при меньшей кислотности не будет происходить заброс ? Ведь клапан не смыкается. Я не понимаю, что такое ремиссия при гэрб. По вашему опыту насколько часто люди выходят в ремиссию, и что под этим подразумевается? Может я уже в ремиссии, как это понять ?
Клапан такой у каждого второго , но всех беспокоит клинически . То есть при нормализации кислотности , желчеоотока все должно нормализоваться .
Но у них разная степень кардии клапана, разве не это играет основную роль в тяжести симптомов ? У меня с 2017 г( прикрепил результаты) была кардия 1 степени, кроме истончение эмали зубов и мокроты по утрам ничего не беспокоило. Так как эррозии и язв пищевода нет и не было, то можно только понизить кислотность и ускорить проход пищи по жкт. На данный момент из симптомов у меня ком в горле и неприятные ощущения после еды в эпигастрии и за грудиной(чаще слева). А лечения требует более тяжелые формы, когда уже есть язвы и эррозии пищевода. Правильно я понимаю? Можете объяснить, пожалуйста. Хочу разобраться. Просто заболевание хроническое, симптомы не ярко выражены, есть смысл в медикаментозном лечении? Может лечение купировать мои симптомы полностью?
Екатерина, добрый день. Прикрепил анализы биохимия, L-формула. И узи. Дайте, пожалуйста, информативный ответ по результатом
По анализу крови Все хорошо , лейкоцитарная формула в норме . Биохимический анализ крови хороший . По узи имеются признаки холецистита - утолщение стенок жёлчного пузыря , за счёт чего и происходит заброс желчи в желудок , нарушен пассаж желчи
А что насчёт диффузные изменения печени и поджелудочной? Меньше года назад делал узи, прикрепил файл. Там и близко ничего подробного не было. Что это за болезни ?
Диффузные изменения это не патология , это просто так видит узист .
Екатерина, просто размеры существенно больше в этот раз, чем годом ранее. Неужели настолько могут отличаться, такая большая погрешность? С узистом обсудить, к сожалению не было возможности. По биохимии и амилаза панкреатическая в норме, но как ещё я могу убедится, что с печенью и поджелудочной всё нормально?Из анализов планирую пока сдать только копрограмму.
Мрт можете сделать . Посмотрела узи того года в закреплённом и сегодняшнее , ничего критичного нет , размеры практически одинаковые , пару мм разница это все таки нормально , так как делают разные врачи и на разных аппаратах
Екатерина, а что насчёт кт? Или мрт лучше?И насчёт стула, хотел уточнить. Копрограму сдам, но результаты ещё неделю ждать. У меня кал кашеобразный раз в день, не оформлен, светло коричневый, блестит (жирный наверно).Причём уже давно, несколько лет, я на это не обращал внимания, так как ничего не беспокоило. Такой кал при холецистите? Или холецистит не может давать такие отклонения? Хочу понять, может ли быть дело в поджелудочной железе? По лекарствам сейчас принимаю Розе 1 раз утром, ганатон 3 раза перед едой, альмогель( после еды), урсосан на ночь 1 таблетку. Можно ли что-то добавить для профилактики холицестита и для помощи поджелудочной и печени. Спасибо.
Да , данные изменения кала на фоне холецистита и неоформленный стул может быть на фоне урсосана . Урсосан у вас идёт для жёлчного пузыря и печени . Лекарственная терапия верная .
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктор.
По фгдс не смыкается кардия (сфинктер разделяющий пищевод и желудок), на фоне не смыкания происходит заброс желудочного содержимого в пищевод и это привело к возникновении чувства кома.
Нужно сдать Оак, бх (Аст, алт, щелочная фосфатаза, общ билирубин, альфа амилаза, глюкоза) узи Обп свежее. Рентгеноскопия пищевода и желудка в позе Тренделенбурга с контрастным веществом.
Соблюдайте антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Медикаментозное лечение
Нексиум 20мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 1 мес или Разо 20мг 1рс за 30 мин до еды 1 мес
Фосфалюгель или Гевискон по 1пак 3рд 10 дней
Итомед 50 мг по 1таб 3рд 1мес
Первые 2 недели наблюдайте за симптомами
Анна, добрый день. Прикрепил анализы биохимия, L-формула. И узи. Дайте, пожалуйста, информативный ответ по результатом
Принятый ответ
Здравствуйте. По обследованиям и жалобам : ГЭРБ. Гастродуоденит. ДЖВП.ДГР.
При данных состояниях необходимо соблюдение образа жизни для профилактики развития симптомов, а так же медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно:
Ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес
Разо 20мг\сут 14дней
Урсосан 500мг вечер 1мес
Марина, добрый день. Прикрепил анализы биохимия, L-формула. И узи. Дайте, пожалуйста, информативный ответ по результатом
ОАК в норме, отклонение процентных показателей не имеет диагностической ценности.
БАК норма.
УЗИ - хронический холецистит. Профилактика - частое дробное питание небольшими порциями с ограничением жиров и углеводов.
Марина, понял. А Диффузные изменения печени и поджелудочной, что это означает что за болезнь ? У меня есть узи меньше года назад, там на узи все хорошо. Сейчас обострение холецистита или нет? Медикаментозной лечение требуются ? Симптомы что я описывал выше, могут быть вызваны холециститом? Или это отдельное заболевание ГЭРБ? повторюсь из симптомов, тяжесть в эпигастрии, с разных сторон не сильно. И комок в горле. Изжоги нет совсем, отрыжка может чуть чаще обычного, не кислая, воздухом.
Это не болезнь, это описание отражения ультразвука, норма.
Жалобы скорее на фоне ГЭРБ.
Хронический холецистит профилактируется питанием, частое дробное небольшими порциями.
Марина, уточняю насчёт дефузных изменения, по причине, что меньше года было сделано узи, там картина совсем другая. Прикрепил фотографию. По какой причине эти дифузные изменения произошли ? И можно и нужно ли их лечить?
Здравствуйте.
По результату эгдс есть признаки гэрба.
Начните лечение ганатоном 1 т 3 раза за полчаса до еды и разо 20 мг до завтрака, урсосан 250 мг на ночь. Все в течение е 1 месяца
Екатерина, добрый день. Прикрепил анализы биохимия, L-формула. И узи. Дайте, пожалуйста, информативный ответ по результатом
Похожие вопросы по теме
- 27 Марта 20201 ответ
- 4 Апреля 20226 ответов
- 2 Марта 202532 ответа