Что вас беспокоит?

Менингиома на МРТ в 85 лет, что делать?

Доброго здоровья! Вначале прошу посмотреть вчерашние результаты МРТ головного мозга с контрастом и МРТ артерий головного мозга. Также прилагаю КТ головного мозга за март 2020 г., чтобы можно было понять динамику. Попробую присоединить полный архив файлов с программой и снимками МРТ (58 МБ). Предыстория необходимости сделать МРТ вот какая. Папе 85 лет, уважаемый человек, в прошлом руководитель, инженер экстра-красса. 3 месяца назад был АБСОЛЮТНО адекватен. После начала военных действий (мы живем рядом с границей Украины) появилась тревога. Психиатр назначил 6 разных таблеток: Пароксетин 20 мг 1/2 утром, трилептал 150 мг 1т/на ночь, квентиапин 100 мг 1/2 на ночь, миртазапин 30 мг 1/4 на ночь, наком 250 мг 1/4 3 раза, сибазон 5 мг 1/2 2 раза в день. Папа пил это все месяц. Становилось все хуже, папа почти перестал соображать. В городе др. врача-психиатра нет. В середине апреля обратились к терапевту и неврологу. Неврологу показывали папины многочисленные анализы и МРТ, которые мы постоянно ежегодно проходим. ВСЕ ЛЕКАРСТВА, НАЗНАЧЕННЫЕ ПСИХИАТРОМ, ОТМЕНИЛИ. Невролог прописал Тагиста 24 мг утром и вечером, Магнелис Б6 утром и вечером, Церетон утром и вечером. Пили почти месяц, до середины мая. С середины мая оставили только по ½ таблетке Тагисты. Терапевт в начале апреля прописал прописал Рисперидон 2 мг. В апреле довели дозу рисперидона до ¾ на ночь и ½ утром, с 20 мая сократили дозу до ½ на ночь и ¼ рисперидона утром. Также даю по утрам 2 мл раствор нейпилепта. На сегодняшний день папа (живет самостоятельно в квартире соседнем подъезде) в основном целый день ничего не делает. По требованию может пропылесосить, помыть полы, вытереть пыль. Только по требованию. Потерял полностью интерес к чему – либо. Ничто не интересует. Телевизор не смотрит. Газет и книг не читает. НОЧЬЮ НЕПОНЯТНО, ТО ЛИ СПИТ, ТО ЛИ НЕ СПИТ, НЕ ДОБЬЕШЬСЯ. «Как спал? - Плохо. - А почему плохо? – Да так как-то.».Вот и весь разговор. Возможно, спит днем, в мое отсутствие, так я прихожу утром и вечером. Заставляю кроссворды (по 1 в день) и слушать Ретро-ФМ днем. Из большого кроссворда самостоятельно отгадывает 6-7 слов. Перестал самостоятельно бриться, бреется под контролемНЕРЕДКО ПРИ ВОЛНЕНИИ ПОДОЛГУ МЕДЛЕННО ХОДИТ ПО КВАРТИРЕ, ИСПЫТЫВАЕТ К ЭТОМУ ПОТРЕБНОСТЬ, ПОКА НЕ ЗАБОЛЯТ НОГИ. Разучился нормально мыть посуду. Разучился пользоваться телефоном, может только ответит на звонок. Разучился нормально пользоваться стиральной машиной. Периодически утверждает, что у него сломался то телефон, то стиральная машина, то настенные часы. Когда доказываешь, что ничего не сломалось, на неделю-другую принимает это. Замкнутый, сам ничего не говорит, если отвечает, то кратко. Аппетит слабый. Уже 4 месяца мучается запорами, сейчас относительно наладилось, понемногу ходит по-большому, но не каждый день. При этом мы по утрам ежедневно принимаем 1 пакетик фитомуцила для нормализации стула. Хронические болезни: У папы облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, повышенное давление (140-160) нередко выше.. Каждый день принимаем вазонит, амлодипин, тромбо-асс, верошпирон. В 2002 г. были инсульты, терял речь, 6 лет не выходил из квартиры, но потом полностью восстановился. Тогда же, в 2002 г. была диагностирована шизофрения. За 3 месяца потерял 13 кг, при росте 170 весит сейчас 67. На вопросы отвечает в основном адекватно. На улице гуляем вдвоем почти каждый день по 1 часу, проходим 1.5 км, но у папы стремления к прогулке нет. В магазине способен самостоятельно купить товар и рассчитаться. Настроение подавленное, память плохая, одно ухо не слышит, другое слышит плохо, отвечает односложно, жалуется на плохой сон, существенное ухудшение зрения по сравнению с мартом. Можно ли считать установление диагноза менингиома по МРТ с контрастом окончательным? Если нет, то что делать? Какой прогноз? Какие варианты лечения представляются реальными, учитывая возраст 85 лет, облитерирующий атерослероз нижних конечностей и повышенное высокое давление?

17 Июня 2022·Просмотров: 2413·Александр, Донецк

Принятый ответ

Добрый день! Мененгиома с локализацией в лобной доле может вызывать картину апато- абулического синдрома, нарушение поведения и интеллектуальные расстройства. Подобные опухоли имеют медленный рост, и возможно, диагноз шизофрении в свое время был поставлен ошибочно.
Свою роль в нарушение когнитивных функций и поведения вносят и сосудистые расстройства вследствии инсультов.
Решение об оперативном лечении мененгиомы сложный вопрос, здесь высоки риски развития послеоперационных осложнений в виду возраста и сопутствующих заболеваний.
Сосудистая и ноотропная терапия так же не показана в виду возможной стимуляции роста опухоли.
Нейролептики показаны в исключительных случаях, только в ситуации выраженного психомоторного возбуждения.
По - моему мнению, должна быть рекомендована консервативная терапия- следить за артериальным давлением, подобрать препараты,
профилактировать развитие отека головного мозга приемом фуросемида 40 мг с панангином 1- 2 раза в неделю,
Для улучшения когнитивных функций использовать препарат Акатинол- Мемонтин , начать с дозировки 5мг, через неделю дозу можно увеличить на 5мг, довести до 20 мг в сутки.

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр. Менингиома это доброкачественное образование чаще всего обнаруживается случайно и обычно клинически не проявляются, необходимо ограничить сосудистую терапию и витаминотерапия,эти препараты могут давать рост. В вашем случае рекомендовано только наблюдение,так как в таком возрасте велики риски. С менингиомой живут всю жизнь,если она небольших размеров,то она не требует удаления.В любом случае вам надо очная консультация нейрохирурга со всеми снимками и заключениями. Я бы рекомендовала Мемантин по схеме, 1-я неделя 5 мг в сутки, 2-я неделя 10 мг, 3-я неделя 15 мг, 4-я неделя 20 мг

Принятый ответ

У пожилого больного с наличием тяжёлой сопутствующей патологии с наличием множественных очагов ишемии мозга,имеется небольшая менингиома в лобной доли справа,которая не вызывает компрессию мозга .Основная причина ишемия мозга,вероятно на фоне атеросклероза сосудов мозга.Об оперативном лечении речи быть не может.Консервативное лечение под наблюдением невролога,кардиолога,психиатра.

Принятый ответ

Здравствуйте! За 2 года менингиома не выросла, в данном случае является случайной находкой, в наблюдение не нуждается, компрессии окружающих структур головного мозга нет. Прогноз благоприятный, психические нарушения не связаны с менингиомой, а причиной являются множественные очаги ишемии. Следовательно чтобы улучшить самочувствие нужно проводить сосудистую терапию 1 раз в пол года! Вероятность определения по мрт менингиомы высокая, однако для точной диагностики используют биопсию, но в данном случае смысла нет выполнять биопсию!

Принятый ответ

Здравствуйте!Менингиома - это доброкачественное образование ,как правило она не растёт ,лечения не требует ,часто она кальцифицируется ,и не растёт ,если увеличивается в размерах и сдавливает окружающие ткани ,тогда ее оперируют ,по поводу памяти Необходим приём ноотропных препаратов нооцил питьевой раствор 1 флакон -1 р в день 1,5 мес в первой половине дня начните очень хороший эффект ,после окончания курса необходимо применение
т акатинол мемантин по 1 т 5 мг первая неделя ,2 нед -по 1 т 5 мг -2 р в день ,3 нед по 1 т 5 мг -3 р в день 4 нед 20 мг в день

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.