Консультация педиатра /

Высокая температура 5 дней без других симптомов — вопрос №952238

2343 просмотра

Добрый день! Дочке 3г1м, ситуация следующая: неделю находились на даче, далее приехали вечером в город и на следующий день пошли на юбилей к бабушке в ресторан (25.06), была полная посадка (большое скопление людей), 26.06 после дневного сна у дочки подскочила температура 38.5, других симптомов не было (перед сном она гуляла с папой 3 ч (с 11 до 14) было +32, но они старались находиться в тени), подумала сначала, что перегрев, дала на ночь нурофен, сбилась, ночь поспала нормально, на утро 27.06 37.5, к вечеру 37, уехали опять на дачу, 28.06 утром 37 (те тенденция к снижению), но вечером снова 38.5 дала нурофен на ночь, потом эффералгон ночью, и так вот с вечера 28.06 по сей день 03.07 (5 дней) у дочки держится температура 38.5-39.5 (единственное 30.06 и 01.07 было улучшение, 30.06 целый день и ночь было 37.8-38, обошлись без жаропонижающего, 01.07 до 7 вечера держалась 37-37.3, и вечером резко опять 38, а перед сном 39 и со 2.07 по сей день доходит в пик до 39-39.5), попеременно сбиваю жаропонижающим (нурофен, эффералган), от парацетамола сбивается через 1,5 ч до 38.3-38.5 в среднем, на 2-3 ч эффект, потом подъем, а от нурофена падает на 1ед через час и далее ещё падает, хватает на 6 ч в среднем,потом подъем (интервалы м/д приёмами выдерживать получается, даже больше, чем надо) дополнительных симптомов, таких как как кашля, соплей нет, единственное, что последние пару дней горло покраснело немного (без налёта), начала пшикать мирамистин, педиатр вчера слушал - в лёгких все тихо, живот мягкий безболезненный, лимфоузлы не увеличены. В период когда температура сбивается кушает, не много, но кушает, пьёт хорошо, и с температурой и без, вчера сдали ОАМ и ОАК (прилагаю). Стул жидкий кашеобразный (1-2 р/день). Рвоты не было. Что это может быть? Первый раз сталкиваемся с такой затяжной температурой (сегодня 7-й день, из них 5 дней высокая уже), без видимых симптомов орви (только, что вот горло последние пару дней покраснело). Педиатр предложил давать антибиотик Клацид 250 мг/5 мл по 2 мл 2 р/день (вес дочки 12.8) 7 дней. Есть ли необходимость в нем? Что показывает кровь, не вижу существенных отклонений, но почему такая долгая высокая температура тогда? Думала, может стоит в больницу на дообследование лечь, но увезут наверное в инфекционную, тоже страшно что-то там подцепить, или антибиотик начать давать? Забыла добавить, что мы с мужем за эту неделю не заболели, у нас никаких симптомов нет. Заранее спасибо!

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте! Если ли увеличение лимфатических узлов? Отечность? Есть подозрение что это инфекционный мононуклеоз
Принятый ответ
Клиент
Дарья, здравствуйте! Нет, я написала в сообщении, что нет увеличенных лимфоузлов, нет налёта на миндалинах. Клинических признаков мононуклеоза нет, да и по крови там всего 5% мононуклеаров, это вроде мало
Педиатр
Здравствуйте! Увидела вашу историю дальше, относительно подцепить не переживайте, вы лежите в специализированном отделении ,где пациенты только с ковид, поэтому риск перекрестной инфекции низкий, но глобально есть, поэтому не пренебрегайте правилами гигиены, мытьё и обработка рук, использование только своей посуды, полотенец и ТД. Как сейчас самочувствие ребенка?
Клиент
Дарья, добрый день! Ольге ниже написала, как и что у нас. Как думаете, должны ли ещё какие доп обследования произвести?
Педиатр
Здравствуйте! Как самочувствие ребёнка? Вв все ещё в ковидном отделении?
Врач УЗД, Инфекционист
Мария, здравствуйте! В крови и моче спокойно, есть небольшое относительное повышение уровня моноцитов. Для антибиотиков показаний нет. Вероятно, инфекция вирусная, возможно, острая ЦМВ-инфекция. В плане обследования можно сдать биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, СРБ, билирубин общий и прямой) и кровь на IgM, IgG к ЦМВ, IgM к EB VCA. Также нужен внимательный очный осмотр врачом.
Принятый ответ
Клиент
Ольга, здравствуйте! Внимательный насколько, на что обратить внимание, клинически все хорошо, только горло вчера покраснело, сегодня ещё более, даже с утра один раз пожаловалась на него. Писала уже, что лимфоузлы шейные не увеличены (прощупывались какие-то, но мелкие педиатр сказала), пазовые тоже смотрела. Как быть с такой длительной высокой температурой, уже 5 дней даю жаропонижающие, не вредно? Я так понимаю, что цитомегаловирус особо неилечится, просто убирают его клинические проявления, но у нас кроме температуры ничего нет. В 13-00 давала нурофен последний раз, тк температура была 39.1,через час опустилась до 38.7, ещё через 50 мин 37.8 была, положила спать, сейчас встала и в 17-00 уже 38-00
Врач УЗД, Инфекционист
Внимательный - это просто полноценный осмотр всех органов и систем, как в институте учат. Плюс осмотр ушей отоскопом.
Жаропонижающие можно давать до 4 раз/сутки, это очень безопасные препараты; не пренебрегайте физическим охлаждением (прохладное питьё, прикладывание холода к крупным сосудам поочерёдно на 5-10 минут, можно обернуть малыша смоченной в воде простынью). Да, ЦМВИ у здоровых (без иммунодефицита) людей не требует лечения и проходит самостоятельно, но лихорадка иногда сохраняется в течение 2-3 недель.
Клиент
Ольга, и при такой длительной лихорадке не назначают антибиотик? Уши нам тоже посмотрел педиатр, сказала все нормально. А есть смысл свечи Виферон 150 вставлять? (к феронам неоднозначное отношение)
Врач УЗД, Инфекционист
Антибиотики не назначают только потому, что температура 3, 5 или 7 дней сохраняется, их назначают, если есть однозначные признаки бактериальной этиологии процесса (по анализам либо по осмотру). "Виферон" не обладает какой-либо доказанной эффективностью, смысла в его применении нет.
Клиент
Ольга, вот только писала, что в 17-00 температура была 38-00, уже поднялась до 39, ножки похолодели, кожа на ногах стала немного мраморная (так уже пару раз было на повышение температуры). Удивительно, что нурофена не хватило на долго, в 13-00 его дала, в 14-00 только начала снижаться температура, а в 17-00 уже снова повышается, до этого на дольше хватало. Может дать антибиотик?
Врач УЗД, Инфекционист
Я понимаю Вашу тревогу, но антибиотик не снижает температуру и не профилактирует, как ни странно, присоединения бактериальных осложнений. У малыша нет никаких явных признаков бактериального процесса ни по симптомам, ни по анализам. Сейчас нужно дообследование для поиска причины лихорадки и симптоматическое лечение. Дополнительно к обследованию можно ещё сделать рентген лёгких в 2-х проекциях, бывают пневмонии, вызванные атипичной флорой, которые не слышно при аускультации и которые не дают значимых отклонений в общем анализе крови.
Клиент
Ольга, вызвали скорую, тк пугает такая температура большая долгое время, они сделали экспресс тест на ковид и он оказался положительным (у нас с мужем нет вообще симптомов), хотела уточнить, если все же ковид, то тромбоциты на нижней границе нормы это не критично? Мы все же решили поехать в больницу и с такой температурой нас конечно только в инфекционку повезли, плюс экспресс-тест положительный, хотела узнать такой момент, а на основании только экспресс-теста правильно ли заселять меня с маленьким ребёнком (мне не делали тест) в палату к человеку с подтверждённым ковидом (пцр)? Насколько часто экспресс-тесты бывают ложно-положительные? (вторая полоска была еле едва) Ещё хотела бы узнать, как часто, лёжа на инфекционных отделениях дети что-то цепляют, стафилококки или что-либо ещё, мы просто первый раз лежим, страшновато, что можем что-то «со стен» подцепить, скажем так)
Врач УЗД, Инфекционист
Здравствуйте! Тромбоциты могут снижаться на фоне любой вирусной инфекции, также это может быть ложное снижение: автоматический анализатор считает скопления тромбоцитов как один тромбоцит, это приводит к занижению результата. Обычно экспресс-тесты на COVID-19 достаточно точные, хотя я и ложные результаты встречала (не подтверждались ПЦР). По последним рекомендациям подтверждением диагноза является только ПЦР, в нашем отделении пациентов с положительным экспресс-тестом до получения ПЦР госпитализировали в отдельную палату. Но насчёт ПЦР: она не показывает наличия жизнеспособного вируса в мазке, только некоторых его фрагментов. Человек при COVID-19 максимально заразен за пару дней до и в течение первых 5 дней болезни, потом количество выделяемого вируса быстро снижается и на 7-10 день человек не опасен уже, в больницу как раз обычно ложатся, поболев недельку дома, т.е., пациент в стационаре с большой долей вероятности уже не заразен. Насчёт вероятности что-то поймать в отделении: безусловно, в больнице Вы и Ваш ребёнок обсеменитесь больничной флорой, это неизбежно, иногда в стационарах циркулируют и внутрибольничные инфекции (в нашей детской инфекции это ротавирус, например). Поэтому старайтесь максимально соблюдать банальные меры личной гигиены и здравого смысла: чаще мойте руки (можно использовать санитайзер), не пользуйтесь чужими кружками/ чашками/ игрушками, не "гуляйте" без надобности с ребёнком по отделению, не позволяйте малышу облизывать пол в палате и предметы интерьера (да, бывает и такое), так Вы максимально себя обезопасите, но полностью исключить риски невозможно.
Клиент
Ольга, тут одноразовая посуда, стараюсь чаще мыть руки, ну, пол мы уже не облизываем в 3 года)) В общем, дочка до сих пор температурит, сегодня максимальная была 39.2. Ест, пьёт хорошо. Появилась небольшая заложенность носа, чихает и подкашливать стала, при прослушке в лёгких тихо. Горло красное, миндалины увеличены, но без налёта. Лимфоузлы прощупываются сказали сегодня, но вчера и позавчера тоже говорили, что есть, но небольшие. Сдали вчера ОАК и мочи опять, моча норм., в крови соэ 27, мононуклеары не обнаружены по лаборатории больницы. Ещё сдавали алт, аст, билирубин, коулограмму, по ним ничего не сказали пока, сделали экг и узи брюшной полости, особо ничего не говорят, перенаправляют лечащему и он уже обьясняет, по узи вроде норм. все, но были увеличены лимфоузлы забрюшинные что ли (не поняла) 14 мм на ? (маленькая цифра, точно не помню). Кал сдать так и не можем, за 2 дня нахождения в больнице ещё не ходила. Вчера начали колоть все же антибиотик Цефтриаксон 2 р в день, внутривенно (тк делительная высокая температура ??‍♀️), а сегодня предложили сделать 8ч капельницу с глюкозой + натрий хлорид, вот капается. Завтра предлагают сделать КТ грудной клетки , именно КТ, тк рентген якобы может не показать вирусную пневмонию. Но при прослушивании в лёгких чисто. Пцр тест на ковид в больнице нам не взяли, и не возьмут, сказали, что они отталкиваются от экспресс-тестов, сделанных скорой ... А, ещё брали мазок из зева и носа, тоже по результатам ничего не сказали. Про анализ на цитомегаловирус спросила, не поняла ответ, сказали то ли поздно уже делать, то ли что, но можно взять на антитела ??‍♀️В общем в общей сложности шёл 10-ый день температуры, из них последние 7 дней высокой, и что это так и не сказали. Предполагают кишечку ещё (сальмонеллез), но вот стула нет пока. Не понимаю, как при отсутствии поноса и рвоты может быть кишечка?
Врач УЗД, Инфекционист
Здравствуйте! Да, коронавирусную пневмонию зачастую не слышно и не видно по обычному рентгену, поэтому оптимальный вариант - КТ. Реакция внутрибрюшных л/у у детей может быть при любой инфекции, как вирусной, так и бактериальной. Насчёт доверия экспресс-тестам - на мой взгляд, не много странно, мы всегда перепроверяем, возможно, у коллег другой опыт и больше доверия этим тестам. Мазки из зева и носа на бактерии делаются 3-5 дней - бактерии живые существа, нужно время. чтобы они выросли в чашках и их тало видно. Во взрослой практике, безусловно, мы не диагностируем кишечную инфекцию при отсутствии диареи. Вероятно, гипотеза о сальмонеллёзе связана с увеличением внутрибрюшных л/у - мезаденитом, это оже быть реакцией на патогенные бактерии (сальмонеллы) в кишечнике, но, опять же, должна быть какая-никакая диарея.
Клиент
Ольга, про подозрение на кишечку (сальмонеллез) врач сказал ещё до узи
Врач УЗД, Инфекционист
Видимо, на основании мезаденита. Но я вот как-то не верю в кишечные инфекции без диареи.
Клиент
Ольга, доброй ночи! А не подскажите такой момент. Дочке установили катетор на запястье, 3 дня с ним, в него вводили антибиотик 2р/д (те 6 раз) и 2 дня (сегодня и вчера) вливали раствор глюкозы, на 4-ый день необходимо заменить его уже? И ещё такой момент, не уверена, но вроде перед каждым введением антибиотика медсестра делала предварительно промывку катетера физ. раствором, заодно проверяла проходимость, а сегодня (новая медсестра за 3 дня была) вечернюю дозу антибиотика ввели без предварительной промывки, я спросила, сказали, что достаточно раз в день промывать (с утра), так ли это?Если нет, кретично ли?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Лихорадка без симптомов + анализ крови
10 июня 2024
Александра
Вопрос закрыт
Высокая температура без симптомов
8 сентября 2024
Татьяна
Вопрос закрыт
Лихорадка и сыпь
2 января
Юлия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Анатольевна Шмойлова
291 отзыв
Педиатр, Невролог
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Евгений Владимирович Ходырев
37 отзывов
Педиатр
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Пирого
Опыт работы: 7 лет
Елена  Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Педиатр, Нефролог
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Елена Олеговна Башмакова
282 отзыва
Педиатр
Саратовский государственн
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Екатерина Александровна быстро и развернуто ответила на мой вопрос. Успокоила и дала...
— Маруся, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Лариса Воднева
Врач очень оперативно по существу моего вопроса написала подробный ответ. Благодарю Ларису...
— Юля, г. Вологда
фотография пользователя
Врач развернуто отвечала на все вопросы. Даже ответила на вопрос дополнительный. Не основной...