Что вас беспокоит?
Артроскопия?
Есть два мрт -плеча и коленного сустава, по обоим у разных докторов противоречивые рекомендации, прошу Вашего мнения. По плечу воспаление, бурсит. По колену мениск, артроз, неравномерное сужение, остеофиты
Принятый ответ
Здравствуйте, Василий!
Прикрепите пожалуйста результаты МРТ.
Опишите подробно свои жалобы.
Надежда, честно говоря рассчитывал посмотрите мрт, результаты отправил.Интересует целесообразность артроскопии, учитывая, что отказываются удалять остеофиты. Как их удалить? Сам мрт и рентген в электронном виде не смог загрузить.
Так же интересует неравномерное сужение щели на рентгене, с одной стороны 4.2, с другой 8.8
Василий, какие у Вас жалобы?
Артроскопия уже была на КС, как давно? Выполнялась по поводу разрыва мениска, какой объем оперативного лечения был?
Вы ведете активный образ жизни, спорт?
Надежда, Добавил в документы выписку 2016 года, резекцию мениска делали. спортом не занимаюсь, зарядку стараюсь делать иначе мышцы ослабеют не будет нормального кровоснабжения суставов
Надежда, Про жалобы-больно сильно сгибать колено, приседать, рука вообще болит при всех движениях,хожу сейчас с плечом на лазер и магнит, вроде получше чуть стало, там воспаление, бурсит ,жидкость если правильно понял. Но там артроз опять же возможно он и дает раздражение
Василий, что касается плечевого сустава.
По результату МРТ диагностировано застарелое повреждение суставной губы ( по всей видимости была в прошлом травма плеча, может упали, может какие-то чрезмерные занятия на турнике и тп).
Субакромиальное пространство сужено незначительно и импинджмент синдром теоретически должен быть в легкой форме.
Это я к тому, что если боли выражены, то дополнительно обследуйте шейный отдел позвоночника на предмет протрузий и др проблем, которые в совокупности с проблемами в плече могут давать выраженные боли.
Тем не менее по плечевому суставу оперативное лечение не показано. Нужна консервированная терапия.
Я бы рекомендовала:
-Ибупрофен 400мг по 1т*2р в день
5 дней после еды
-Диклофенак гель 5% втирать 3 р в день
-вечером можно на 30 мин компресс с Димексидом (развести с водой в соотношении 1:6, смочить марлю, бинт и приложить к больному месту , без целлофана)
-из физиопроцедур более эффективно будет ультразвук с гидрокортизоном и электрофорез с калиййод +лидокаин, и обезболят хорошо и снимут воспаление(магнит и лазер здесь слабоваты)
-рукой не смотря на все надо работать для профилактики атрофии мышц, легкое ЛФК до болевого синдрома (боль терпеть не надо, вот после физио, когда боли отпускают можно выполнять ЛФК)
Что же касается коленного сустава, то тут беда.
Все признаки его нестабильности(и повреждение ПКС, и удерживателя надколенника, и мениски)
Делать однозначно что-то надо.Без оперативного лечения оставлять нельзя, иначе поврежденные части мениска будут травмировать хрящ до конца , это ведет к прогрессировпнтю артроза и в конечном итоге все закончиться эндопротезированием коленного сустава.
Что Вам смогут выполнить?-думаю это будет удаление повреждённых частей мениска, дебридмент сустава, т е санация сустава.
В последующем восстановительный период и в будущем не обойтись однозначно без хондропротекторов и внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты.
Надежда, благодарю за подробный ответ .Дебридмент сустава, т е санация сустава это удаление остеофитов? В том то и дело отказывается, только мениск типа делаем и это платная консультация за 3000 в краевой больнице
Василий, дебридмент-это очищение сустава от всех патологических тканец -и оторванные мениски , и участки хрящевой ткани, которые засоряют сустав и в том числе можно удалять костные наросты, остеофиты.
Но это решается уже непосредственно во время процедуры.
Я думаю, что если будут выраженные остеофиты, которые травмируют мягкотканные структуры сустава, разрушая его, то их вам также удалят.
А если там мелкие остеофиты, то и не стоит их трогать.
Надежда, благодарю за ответы, здоровья и вам
И Вам крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, мрт
Ксения, честно говоря рассчитывал посмотрите мрт, результаты отправил.Интересует целесообразность артроскопии, учитывая, что отказываются удалять остеофиты. Как их удалить? Сам мрт и рентген в электронном виде не смог загрузить.
Так же интересует неравномерное сужение щели на рентгене, с одной стороны 4.2, с другой 8.8
По поводу плечевого сустава операций никаких не нужно делать.
По коленному суставу хуже. Повреждён мениск, если его не трогать, он будет травмировать и изнашивать хрящ, тут без операции, считаю, не обойтись. Повреждённые части его нужно срезать.
После чего фиксатор, хондропротекторы и травматолог должны быть самыми главными друзьями для Вас.
Ксения, благодарю доктор.
Так же интересует неравномерное сужение щели на рентгене, с одной стороны 4.2, с другой 8.8. Как это исправить?
А никак. Мы все не симметричны и имеем, так сказать, крен либо в 1, либо в другую сторону. Поэтому на стороне большей нагрузки, соответственно, изменения будут первыми. Важна не столь суставная щель, сколько толщина хряща.
Ксения, спасибо
Пожалуйста. Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте, Василий.
Что Вас беспокоит? В связи с чем делали мрт?
Прикрепите пожалуйста протоколы мрт
Ольга, Болит сустав справа при глубоком присяде. Интересует целесообразность артроскопии, учитывая, что отказываются удалять остеофиты. Как их удалить? Сам мрт и рентген в электронном виде не смог загрузить. Заключения прикрепил.
Так же интересует неравномерное сужение щели на рентгене, с одной стороны 4.2, с другой 8.8
Принятый ответ
Здравствуйте, Василий !
По краткой интерпретации Вами заключений МРТ мне сложно комментировать ситуацию !
Прикрепите пожалуйста результат МРТ и плечевого, и коленного сустава, и дайте мне знать об этом !
Яков, Болит сустав справа при глубоком присяде. Интересует целесообразность артроскопии, учитывая, что отказываются удалять остеофиты. Как их удалить? Сам мрт и рентген в электронном виде не смог загрузить. Заключения прикрепил.
Так же интересует неравномерное сужение щели на рентгене, с одной стороны 4.2, с другой 8.8
Здравствуйте , Василий !
Ранее у Вас выполнялась ли артроскопия правого коленного сустава ? Если да , то прикрепите пожалуйста результат !
Яков, прикрепил резекцию мениска делали
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленной Вами информации дать какие либо рекомендации не представляется возможным.
Нужны результаты обследования и Ваши жалобы как минимум.
Спасибо.
Андрей, Болит сустав справа при глубоком присяде. Руку больно поднимать, заводить назад, да практически все движения через боль. Интересует целесообразность артроскопии, учитывая, что отказываются удалять остеофиты. Как их удалить? Сам мрт и рентген в электронном виде не смог загрузить. Заключения прикрепил.
Так же интересует неравномерное сужение щели на рентгене, с одной стороны 4.2, с другой 8.8
Понятно !
Чем лечили левый плечевой сустав ? Вводили ли в сустав стероидные гормоны (Дипроспан, Бетаспан , Метипред ) ?
Яков, Хожу сейчас на магнит и лазер рикта, вроде чуть получше, но говорят, слабоваты они в данном случае, другие процедуры физиотерапевт побоялась назначать из за жидкости в суставе. Больше ничего
Дегенеративный процесс у Вас в коленном суставе имеется!
Если бы не перенесенная уже ранее операция и если бы не явления артроза второй степени , то я бы Вам рекомендовал повторное артроскопическое оперативное лечение ! Но при второй степени артроза и наличия склонности прогрессирования дегенеративного процесса как бы эта операция вместо того ,чтобы приносить пользу не спровоцировала прогрессированию артроза, скатыванию к третьей степени и не поставила через пару лет перед фактом необходимости операции по эндопротезированию (по замене сустава ) !
Потому оперировать колено я Вам не рекомендую , необходимо проведение курса консервативного лечения :
- ХОНДРОГАРД, 100 МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, №З, ДАЛЕЕ , ПРИ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ , ПРОДОЛЖИТЬ ТАК ЖЕ ВНУТРИМЫШЕЧНО, НО УЖЕ ПО 200мг , ВСЕГО
20 - 25 УКОЛОВ ;
- ПРИ НАЛИЧИИ У ВАС ВОЗМОЖНОСТИ ПРИОБРЕСТИ ПРЕПАРАТ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ (они стоят около 8 - 10 тыс.рублей),РЕКОМЕНДУЮ ВВЕДЕНИЕ ТАКОГО ПРЕПАРАТА В СУСТАВ (АРМАВИСКОН ИЛИ ФЕРМАТРОН ), ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ВАШ ТРАВМАТОЛОГ(ХИРУРГ)В ПОЛИКЛИНИКЕ;
- ГЕНИТРОН 15МГ.(если в Вашей аптеке его не окажется , то можно его заменить МЕЛОКСИКАМОМ , дозировка и схема лечения которого такая же ! ) ВНУТРИМЫШЕЧНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ;
- ГЕНИТРОН 15 МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ, 1 РАЗ В ДЕНЬ, (С СЕДЬМОГО ДНЯ), 2 НЕДЕЛИ ;
- ФОНОФОРЕЗ С ГИДРОКОРТИЗОНОВОЙ МАЗЬЮ, ОДИН РАЗ В ДЕНЬ (С ЧЕРЕДОВАНИЕМ НА ОБА КОЛЕННЫХ СУСТАВА , ЧЕРЕЗ ДЕНЬ) ПО № 5 ;
- АЭРТАЛ КРЕМ , НА ОБЛАСТЬ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ , 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ ;
- ОМЕЗ, 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ , 30 ДНЕЙ (это для защиты желудка от возможного раздражающего эффекта других препаратов ) ;
- ОГРАНИЧЕНИЕ НАГРУЗОК НА НОГУ НОШЕНИЕ НАКОЛЕННИКА НА ВЕСЬ ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ !
Что же касается плечевого сустава , то вероятнее всего потребуется оперативное лечение , но опять таки повода для спешки нет ! Лечение , что я Вам назначил от коленного сустава будет сказываться и на плечевой тоже , потому давайте пока операцию плечевого сустава повременим на период лечения колена , а после курса лечения разобраться ситуационно и принять новое решение !
Это всё ,что можно написать по Вашей проблеме !
Удачи Вам !
Яков, большое спасибо
Здравсвтуйте. По колену можно и так и так попробовать лучше начать с консервативных методик, если будут помогать тогда не стоит лишний раз туда лезть и делать артроскопию. Если не поможет курсом тогда выполнить артроскопию и выкусить поврежденные мениски. По плечу консервативная тактика подобная как вам написали в рекомендациях. И самое важно это иммобилизация, рекомендовал бы эластическую компрессию и ограничение нагрузок. будьте здоровы
Данил, благодарю
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20173 ответа
- 3 Августа 20206 ответов
- 15 Сентября 202029 ответов
- 16 Января 202134 ответа