Что делать, если уже 3 препарат антикоагулянтный не подходит? — вопрос №984193

Question

Что делать, если уже 3 препарат антикоагулянтный не подходит? — вопрос №984193

Елена

235 просмотров

27 июля 2022

Добрый вечер. Помогите, пожалуйста. У меня пониженный протеин С (40), повышенный д-димер 0.838, гомоцистеин 11,2. Диагноз: первичная тромбофилия, гематогенная тромбофилия высокого риска. Гетерозиготные мутации f7, FG8,SERPINE1,MTHFR,C677T,A1298C, гомозиготные мутации MTRR,ITGA2.Гипергомоцистеинемия. Ксарелто,эликвис и уколы эноксапарин 0.3 мл мне не подходят, начинается удушье по типу отека квинке и сои в сердце, давление падало до 65×55 и пульс 55. Врач как будто не обращает внимание на непереносимость препаратов и выписывает новые, а я уже боюсь эксперементировать, так как реакция не в первый день, а на 3-4 после начала према. Скажите, как подобрать препарат и можно ли это все заменить Тромбасс?

Возраст: 34

Хронические болезни: Был пиелонефрит в детстве, удален желочный пузырь, 2 кесарево сечения и 1 роды естесственным путем.

Вопрос закрыт

первичный тромбофилий

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 27 июля 2022

Гематолог, Терапевт

Елена, здравствуйте! А какой препарат Вы использовали во время беременности?
Дефицит протеина С подтверждён по нескольким анализам? Были ли у вас тромбозы? При каких обстоятельствах был обнаружен дефицит протеина С?

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Диляра, доброе утро. Во время беременности колола клексан по 0.4 в 2015 году и в 2020 году эноксапарин 0.4, так как был повышен д-димер. Сейчас беременности нет, просто постоянно завышен д-димер и врач назначил анализы, где анализ на протеин С показал результат 40( пониженный), также сдавала на гомоцестеин (11.2), и сдала генетику. На основании этих анализов и повышенном д-димере врач назначил мне ксарелто, на него пошла аллергия, заменили эликвисом 2.5 мг, таже картина на 4 день реакция, потом заменил на уколы эноксапарина по 0.3 мл и снова реакция на 3 день, но более сильная чем раньше. Было удушье, отек гортани, немел язык и руки, давление падало и пульс был 50. 3 дня я не могла выйти из этого состояния. Вчера обратилась в поликлинику, взяли кровь и экг. По общему анализу крови только гранулоциты abs повышены 4.90 и среднее содержание гемоглобина 33.20 (слегка повышено), остальные показатели в норме. По экг написали синусовый чсс 51 в мин, брадикардия.

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Диляра, тромбозы не были выявлены по узи нижних конечностей.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 28 июля 2022

Гематолог, Терапевт

А из-за чего вы сдавали Д-димер после беременности?
Уточняю, потому что повышение Д-димера и снижение протеина С могут быть вторичными изменениями на фоне другой патологии.
Выявленные полиморфизмы не оказывают влияния на риск тромбообразования, а гомоцистеин у вас нормальный.
Вы когда-нибудь сдавали холестерин, липидограмму? Проверяли функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП)?
Повышение гранулоцитов может быть связано с бактериальным воспалением, которое тоже может приводить к повышению Д-димера и снижению протеина С.
Нужно сдать СРБ, искать очаг воспаления.

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Диляра, д-димер после рождения детей сдаю постоянно и он всегда завышен и врачи начинают назначать препараты для разжижения крови. Сейчас врач прописал эти препараты склоняясь еще на генетические анализы и сказал, что так как у меня и гетерозиготная и гомозиготные мутации выявлены, то есть риск тромбообразования и мне необходимо принимать эти препараты пожизненно.

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Диляра, холестерин, липидограмма, с печенью все хорошо, отклонений нет (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП тоже все в норме у меня.

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Диляра, срб тоже всегда в норме.

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Диляра, возможно мне можно принимать просто тромбасс для профилактики тромбов из-за моих мутаций, если другие препараты вызывают такую аллергическую реакцию и сбои в сердце?

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Диляра, может я могу отправить вам выписку врача и вы посмотрите из-за чего он назначил данные препараты?

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Диляра, спасибо большое.

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 28 июля 2022

Гематолог

Здравствуйте, Елена, диагноз был выставлен во время беременности? Были ли у вас тромбозы?

Уровень Гомоцистеина вы сейчас снизили? Что принимаете?

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Мария, доброе утро. Во время беременности колола клексан по 0.4 в 2015 году и в 2020 году эноксапарин 0.4, так как был повышен д-димер. Сейчас беременности нет, просто постоянно завышен д-димер и врач назначил анализы, где анализ на протеин С показал результат 40( пониженный), также сдавала на гомоцестеин (11.2), и сдала генетику. На основании этих анализов и повышенном д-димере врач назначил мне ксарелто, на него пошла аллергия, заменили эликвисом 2.5 мг, таже картина на 4 день реакция, потом заменил на уколы эноксапарина по 0.3 мл и снова реакция на 3 день, но более сильная чем раньше. Было удушье, отек гортани, немел язык и руки, давление падало и пульс был 50. 3 дня я не могла выйти из этого состояния. Вчера обратилась в поликлинику, взяли кровь и экг. По общему анализу крови только гранулоциты abs повышены 4.90 и среднее содержание гемоглобина 33.20 (слегка повышено), остальные показатели в норме. По экг написали синусовый чсс 51 в мин, брадикардия. Для нормализации гомоцистеина назначили пить фолиевую кислоту.

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Мария, тромбозов не выявлено по узи вен нижних конечностей.

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 28 июля 2022

Гематолог

Елена, вам не нужен постоянный приём антикоагулянтов

Снижение протеина С это тромбофилия низкого риска

Повышение д димера без клиники тромбоза значения не имеет, и снижать его специально ничем не нужно

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 28 июля 2022

Гематолог

В каких дозах вам назначили фолиевую кислоту?

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Мария, фолиевую кислоту назначили 5 мг в сутки.

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 28 июля 2022

Гематолог

В следующий раз лучше принимать Ангиовит - это комплекс Фолиевой кислоты 5мг и витаминов группы В
Принимать по 1т 1 раз в 1 месяца, курсами 2 раза в год

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 28 июля 2022

Гематолог

Выявленные у вас мутации не относятся к тромбофилии

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Мария, подскажите, возможно мне нужно принимать тромбасс для профилактики тромбов из-за выявленных мутаций?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 28 июля 2022

Гематолог

Тромбоасс или кардиомагнил принимать можно - дозировки 75-100мг

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Мария, поняла. Спасибо большое.
Просто врачи прицепились именно к постоянно повышенному д-димеру и пытаются его снизить. А теперь еще к этим генетическим анализам и давят на то, что у меня огромный риск тромбооброзования, что кровь густая и без препаратов я не могу(((

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 28 июля 2022

Гематолог

Нет, это не так
Да и повышение д димера то у вас минимальное

+ 1

Пожаловаться

Елена, 28 июля 2022

Клиент

Мария, при беременности д-димер был значительно повышен и тогда уколы эноксапарина помогали, а сейчас да повышен д-димер, но не так сильно и сердце просто выскакивает от этого препарата. Уже в страхе, что врач начнет назначать все новые и новые препараты и ставить эксперименты.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Биктимирова Диляра Рамисовна, 28 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-28T12:02:02+03:00

Эти гетеро и гомозиготные мутации не имеют абсолютно никакого значения. Единственное, что может быть значимым из перечисленных вами анализов - это дефицит протеина С. Но для исключения ложного дефицита необходимо ещё раз пересдать этот анализ не на фоне приёма антикоагулянтов (он может снижаться на фоне их приёма).
Но даже если выявлен дефицит протеина С, это не требует постоянной антикоагулянтной профилактики.
Лечить повышенный Д-димер без клинических признаков тромбоза тоже не нужно.
В тромбоасс необходимости я тоже не вижу.
Нужно искать другие причины недомоганий. Сделать ЭКГ, получить консультацию кардиолога, возможно, он выявит необходимость тромбоасс

Грекина Мария Игоревна, 28 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-28T11:03:22+03:00

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 28 июля 2022

Гематолог

Начните тромбоасс, он должен нормально переносится

Принятый ответ