Что вас беспокоит?
Дрожание и неустойчивость
Здравствуйте, уважаемые специалисты. Подскажите, пожалуйста, по следующей ситуации. Ж, 26 лет. Порядка года назад было два странных эпизода со зрением: в обоих глазах на несколько минут после чтения появилось чувство сильного напряжения, светобоязнь, стало казаться, что на периферии зрение более размытое и "засвеченное", чем в центре. Это состояние удалось снять гимнастикой для глаз, но потом последовало - тоже в течение нескольких минут - головокружение, пот, ощущение, что онемел язык, рука какая-то "не своя". Обратилась к неврологам - в декабре и сейчас ,в августе 2022 г, они на осмотре не выявили ничего плохого (с их слов), но по жалобам сказали: "Вы описываете симптомы, похожие на рассеянный склероз" и назначили дообследование. В последующие месяцы я обследовалась: - посетила офтальмолога и нейроофтальмолога, провели полный осмотр с ОКТ глаз, проверкой полей зрения, глазного дна. Патологии, кроме миопии (-3.00 с двух сторон), не выявлено. Дата последнего осмотра офтальмолога с комп. периметрией и ОКТ глаз - 4 авг 2022. - в декабре 2021 г. сделала ЗВП, там картинка следующая: "лёгкая задержка центрального зрительного проведения с обеих сторон симметрично. Р100 с ЛП справа 117 мс, слева 119-121 мс, снижена амплитуда N75-P100 с обеих сторон". Так как результат нехороший, было сказано сделать МРТ головного мозга и "шейного отдела спинного мозга", искать демиелинизирующий процесс. Контрастное усиление не предлагали сходу, сказали сделать и посмотреть, что покажет. - МРТ ГМ и шейного отдела позвоночника (я не нашла обследования конкретно шейного отдела спинного мозга, но, как понимаю, спинной мозг там был виден) сделано 6 авг 2022 г., патологий не выявлено, кроме протрузии С5-С6. Аппарат был мощностью 1,5 Тл. - Дуплекс сосудов шеи и головы от августа 2022 г. Тоже ничего не нашли, кроме небольшого сужения просвета ПА с одной стороны. Эпизодов нарушения зрения у меня больше не было, разве что возникли мушки и черные точки плавающие перед левым глазом, но офтальмолог диагностировал ДСТ. В то же время в последние пару недель отмечаю странные ощущения внутренней дрожи, нестабильности, как будто вот-вот упаду. Но я не падаю. Ноги кажутся какими-то деревянными, бывают приступы дурноты в голове, чувства "проваливания", сдавливания шеи, горла. Иногда накатывает тошнота, аппетита нет. Все эти симптомы почему-то менее выражены на улице, когда направляюсь куда-то по делам, и более выражены в домашней обстановке. Просила наблюдать за мной окружающих - я не шатаюсь при ходьбе, иду, как всегда, с прежней скоростью, внешне все как раньше. Могу бежать по ступенькам в метро, стоять на одной ноге, обувь, например, надевая, и не падаю. Но чувствую себя при всем этом ужасно. Подскажите, пожалуйста, что можно еще обследовать, чтобы найти причину проблемы с этим "дрожанием" и "неустойчивостью"? ЗВП я консультировала тоже у невролога и нейроофтальмолога, мне сказали, что да, не норма, но это лишь дополнительный метод и результат сам по себе о демиелинизации еще не говорит, главное - МРТ и осмотры. МРТ у меня есть, но я теперь сомневаюсь: а вдруг что-то не рассмотрели (это был частный мед.центр, т.к. хотела побыстрее сделать) и надо было настаивать на контрастном усилении? Я поговорила с врачом-рентгенологом, который расшифровывал снимки, он сказал, что очагов не видит, и если бы они были, аппарат бы их все равно обнаружил. Я бы могла повторить МРТ в другом учреждении, через какой срок это целесообразно сделать, чтобы не пропустить рассеянный склероз или еще что-то тяжелое? Эмоциональное состояние в последнее время плохое, потому что не могу понять, что происходит.
Здравствуйте, пл описанию не РС не похоже тем более нет изменений на МРТ. Плюс при РС должны быть и объективные симптомы при неврологическом осмотре. По описанию ваших жалоб больше похоже, что они имеют псизогенную природу, вы тревожный человек?
Екатерина, здравствуйте! Да, тревожный. Вроде ничего такого со мной не происходит в повседневной жизни, но я очень всего боюсь. Просто ощущения уж больно реалистичные, не похожи, как будто "от переживаний". Никогда такого раньше не испытывала, хотя вообще от тревоги у меня по жизни может быть тошнота, частый стул, чувство близкого обморока и т.п. Но все это как-то менее масштабно раньше было.
Здравствуйте.
Даже на МРТ без контраста мощностью 1.5 Тесла были бы видны очаги демиелинизации. МРТ с контрастированием назначается для уточнения природы очагов.
Нарушение зрения на несколько минут не характерно для РС. Обострение рассеянного склероза длится не менее 24 часов.
ЗВП является очень не точным методом исследования и достаточно часто показывает патологию там где её нет. Если по МРТ всё нормально, то результат ЗВП можно не принимать во внимание.
Точки и мушки перед глазами связаны с деструкцией стекловидного тела.
Что касается жалоб на дрожание и неустойчивость - это характерно для тревожного расстройства. Скорее всего подозрение на РС, длительные обследования спровоцировали у Вас тревожное расстройство.
Гормоны щитовидной железы сдавали?
Алина, здравствуйте. Благодарю Вас за развернутые замечания. Гормоны ЩЖ сдавала такие - Т3, Т4, ТТГ, АТ к ТПО. Это было год назад, там все в пределах референсных значений.
Да, действительно, ситуация с подозрением на РС напугала меня. До этого была напряженная ситуация на работе, начался - я заметила - на этом фоне тик века на одном глазу, периодически так и дергается.
Пересдайте гормоны щитовидной железы. Если всё будет в норме, то обратитесь к психотерапевту для подбора терапии. В таких случаях наиболее стойкий эффект оказывают антидепрессанты из группы СИОЗС (ципралекс, феварин, золофт, пароксетин) в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией с психотерапевтом.
Антидепрессанты принимать длительно, не менее 6 месяцев с момента достижения эффекта. Эффект проявляется примерно через месяц, первое время могут быть побочные эффекты, в том числе и усиление тревоги. Чтобы минимизировать побочные эффекты нужно начинать с минимальных дозировок и под прикрытием противотревожных препаратов, например стрезам, тералиджен, атаракс. Средний курс лечения антидепрессантами 8-12 месяцев.
Медикаментозное лечение желательно сочетать с когнитивно-поведенческой терапией с психотерапевтом для более стойкого эффекта.
Используйте релаксационные методики, например медитации, релаксация по Джекобсону, аутотренинг по Шульцу.
Можно самостоятельно изучать литературу по психотерапии - Роберт Лихи "Свобода от тревоги".
Если по МРТ всё нормально, по осмотру невролога отклонений нет, я не вижу необходимости обследоваться на РС дальше.
Алина, понятно. Гормоны пересдам. Спасибо Вам!
Принятый ответ
Не за что, здоровья Вам!
Алина, спасибо большое. Вам всего хорошего!
Здравствуйте.
Можете прикрепить протокол МРТ?
Ирина, здравствуйте. Прикрепила протоколы.
По данным МРТ есть только начальные признаки остеохондроза и небольшие выпячивания диска( протрузии)
По МРТ головного мозга все чисто.
Ваши проявления связаны с психогенной природой.
У вас нет данных за рассеянный склероз.
Необходимо принимать решение насчет терапии антидепрессантами.
Ирина, спасибо!
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Ксения. На МРТ без контраста было бы видно очаги 99%, контраст нужен чтобы отличить очаги демиелинизации от сосудистых. Вероятно вы сами по себе человек тревожный, мнительный и что-то вызвало сбой в вегетативной нервной системе. Так как судя по вашим рассказам, впринципе у вас доминирует симпатическая система, сейчас это усилилось.
Анастасия, добрый вечер. Спасибо за комментарии. Я действительно тревожный и мнительный человек.
Я бы хотела еще спросить: как Вы считаете, если человек проходит МРТ в частном центре, а не в государственной больнице, это не означает само по себе, что там плохо его делают, несерьезно относятся? У нас теоретически в городе есть специализированные учреждения по неврологии, там можно было тоже пройти МРТ, но без направления не брали. Мне врач по итогам осмотра сказал просто "пойти и сделать". Я поэтому не знала, куда именно идти, просто обратилась исходя из мощности аппарата.
нет, конечно, наоборот в частных центрах как правило лучше аппарат и специалисты, они работают на репутацию.
Анастасия, эх, буду надеяться на это :)
Могу спросить еще одно: у меня эти неприятные симптомы - головокружение, внутренняя дрожь, тошнота и т.п. - сохраняются даже тогда, когда я "остро" ничего не боюсь. То есть, они усиливаются, если есть прямо приступ паники из-за чего-то, но и, как мне кажется, если я просто живу обычной жизнью, тоже со мной, иногда слабее, иногда сильнее. Это все бывает при нарушении вегетативной системы? Я просто привыкла, что у меня так: боишься чего-то в моменте - затошнило, перестал - отпустило.
Я пока обследовалась, для интереса пыталась в домашних условиях проверять головокружение позой Ромберга. Я обратила внимание на то, что если стоять "ноги по одной линии" или на одной ноге с закрытыми глазами, то ноги могут дрожать, ну и кажется, что все плывет. Врачу я не успела на осмотре пожаловаться на это, как-то уже неловко стало за свое поведение. Он, проводя свои тесты, мне на нарушения равновесия не указал. Как Вы считаете, тут есть какая-то проблема?
когда вы боитесь "остро", то есть есть реальная причина, такое состояние считается нормальным, симпатика в норме усиливается при стрессе. А когда баланс нарушается она преобладает и без провоцирующего фактора. Если при проверке неврологического статуса не обнаружилось проблем с координацией, значит эти ощущения только внутренние.
смысл в том, что координационные пробы оцениваются специалистом со стороны.
Анастасия, да, теперь понятно. Благодарю за пояснение.
Принятый ответ
пожалуйста, будьте здоровы!
Анастасия, спасибо за помощь. Вам тоже удачи и здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте Ксения !Никакого рассеянного склероза у вас нет по мрт
У вас по жалобам так как постоянно думаете об этом развилась соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы на фоне тревожного синдрома Я бы все таки вам назначила Эсциталопрам (ципралекс ,или селектра ,или элицея,или ,или элицея ку таб ) расписала вам препараты, так как ни все присутствуют в аптеке начать с 5 мг 1 неделю ,затем по 10 мг -1 р в день длительно до 5-6 месяцев и добавить Т грандаксин 50-2 р в день 4 недели так как действие эсциталопрама происходит через три недели от начала приёма
можете в домашних условиях самостоятельно проделать релаксацию:
1) аутотренинг по шульцу; Шульц утверждал, что восстановить здоровье на физиологическом и психологическом уровне можно только благодаря мышечной релаксации, развитому воображению, самовнушению, чувствам сонливости
2 )метод джекобсона
Прочтите в интернете, начинайте делать их перед сном это психотерапевтический метод, основанный на мышечной релаксации, самовнушении и аутодидактике. Во время проведения этого метода человек учит своё тело определенным образом отвечать на команды-внушения, команды-просьбы, которые формулирует и внушает себе сам
Очень помогает, начните !Всё нормализуется ,пытаться ни допускать стрессорных факторов Ничего у вас нет ,не зацикливайтесь на этом ?
Доктор, здравствуйте. Спасибо за отклик и рекомендации! Попробую узнать побольше про эти аутотренинги и начну проделывать.
Здравствуйте. По данным обследований рассеяного склероза нет. Начните лечение тревожно-депрессивного расстройства и на этом фоне, думаю, состояние нормализуется. Обратитесь к психотерапевту, начните прием антидепрессантов
Надежда, добрый день! Благодарю Вас за отклик и рекомендации!
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20214 ответа
- 15 Мая 202218 ответов
- 30 Ноября 20226 ответов
- 23 Декабря 202217 ответов