Здравствуйте.
По результатам обследований вашей мамы можно сказать, что ситуация достаточно не простая на первый взгляд. Но, всё равно так или иначе нужно лечится.. Да, полипрогмазию не получится избежать, придется принимать более 5 препаратов.
Какие препараты сейчас принимает? В каких дозах. (Те что на последнем фото?)
1) согласно клиническим рекомендациям при 4 стадии хронической почечной недостаточности необходимо пациента готовить к заместительной почечной терапии .
2) пациентов с ХБП СЗ-С5 вне зависимости от наличия Сахарного диабета и артериальной гипертензия, и в отсутствие противопоказаний рекомендуют использование иАПФ (периндоприл) или БРА как эффективную фармакотерапию для снижения протеинурии и рисков прогрессирования дисфункции почек (ренопротекции), сердечно-сосудистых событий и смерти от всех причин . поэтому периндоприл был назначен верно, но сейчас мы видим у нее гиперкалиемию на фоне его приема, поэтому необходимо решить вопрос о его замене на другой гипотензивный препарат, в сутки потреблять не более 2х г Калия. В стационаре выровнять метаболические нарушения и убрать гиперкалиемию .
3) касательно сахарного диабета, уровень глюкозы высокий. Необходимо пересмотреть с эндокринологом терапию
4) в анализе мочи выявлена бактериурия, а в анализе крови лейкоцитоз, требуется повторения анализа мочи и проведение антибиотикотерапии , срб так же очень высокий, что свидетельствует о выраженном воспалении организма.
В подобной ситуации лучше всего было бы обратиться в стационар для комплексного подхода к лечению, поскольку много хронических болезней в стадии обострения и требуется коррекция электролитов, контроль гиперкалиемии т.к. есть сахарный диабет и были назначены диуретики.
Обследования, которые необходимы:
1) общий анализ мочи, крови.
2) биохимия крови (алат, асат, биллирубин, мочевина, Креатинин, липидный профиль, СРБ, натрий уретический пептид, д димер, гликированный гемоглобин)
3) Холтеровское мониторирование
4) эхо кг, консультация кардиолога
5) ежедневный анализ мочи с помощью тест полосок на Креатинин и мочевину , т.к. высокий риск развития терминальной стадии ХБП, когда требуется гемодиализ. Пообщаться с диализной комиссией, возможно в порядке исключения вашу маму возьмут на диализ и это облегчит её состояние. По протоколу диализ начинают при скорости клубочковой фильтрации 30 ммоль/л, а у нее 21 было в июне(т.е. тогда не было показаний для диализа).
Будьте здоровы. ?
