Холангит, сепсис — вопрос №1012755

Question

Холангит, сепсис — вопрос №1012755

Мария, Москва

682 просмотра

17 августа 2022

Вопрос строго теоретический. Острый холецистит, выполнена холецистэктомия, операция прошла нормально, была эмпиема ЖП. Через день развивается сепсис, еще через 5 дней ставят острый вторичный катаральный холангит.
Вопрос: какова может быть причина сепсиса, откуда мог возникнуть холангит (во время операции его не ставят)?

Возраст: 78

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

сепсис

холангит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация хирурга

5 ответов врачей

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 17 августа 2022

Хирург

Здравствуйте.
Давайте начнем с того, что, если сказать по-простому, эмпиема желчного пузыря это когда в просвете желчного пузыря гной, а значит и сами стенки желчного пузыря тоже воспалены, утолщены, покрыты фибрином, гноем, а может быть и некротическими тканями (тут надо смотреть гистологию).
Раз такое сильное воспаление, то это инфильтрат вокруг желчного пузыря, куда могут входить кроме пузыря и 12-ти перстная кишка, и печень, и большой сальник, и тонкая кишка, и обязательно внепеченочные желчные протоки, в процессе может быть и забрюшинная клетчатка.
Для холангита имеется очень характерная клиническая картина, характерное изменение показателей крови (общие и биохимические).
А раз инфильтрация тканей, то это всегда воспаление. Вот Вам и причина холангита.
Чтобы судить о сепсисе надо знать анамнез заболевания – сколько болел пациент, как протекала болезнь до операции (ведь гной в желчном пузыре за один день не образуется). Надо смотреть показатели крови в динамике.
Если был деструктивный холецистит, то это практически всегда перитонит, или местный или распространенный, или даже абсцесс в области желчного пузыря (но это надо смотреть протокол операции).
Также чаще сепсис развивается у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и не только ими, где и так нарушена свертывающая система и очень часто развиваются тромбоэмболические осложнения.
Но это только мои предположения. По-хорошему нужна история болезни, по которой если провести анализ, будет все понятно.
Пытался объяснить по-простому, чтобы было более-менее понятно.
Здоровья Вам.

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Андрей, спасибо за ответ. Перитонита не было. Я понимаю, что холангит мог развиться, но почему через несколько дней после операции? Как гной из желчного пузыря мог попасть в печень? Возможно, было небольшое повреждение ОЖП, потому что глаза пожелтели после операции.
Но вот теоретически: операция прошла нормально, перитонита нет - а через сутки -сепсис. Как?
И если не брать во внимание возможное повреждение ОЖП, есть какие-то еще варианты развития билиарного сепсиса до холангита: его диагностируют через 5 дней.
Спасибо.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 17 августа 2022

Хирург

Глаза желтеют не обязательно от холангита. А например от вторичного панкреатита. Не исключено что антибактериальная терапия была не совсем адекватная (посев то на чувствительность брали?).
А может быть и не было холангита. Желтуха могла быть и не механической причины, а вследствие воспаления гепатоцитов.
И при сепсисе страдают все органы и системы. Не исключено что сбой дала и печень и поджелудочная железа, да и инфильтрат мог долго не рассасываться.
На фоне начинающегося сепсиса, который перед операцией никто не диагностировал, да плюс операция - это серьезная травма для организма - вот Вам и сепсис.
Повреждение желчного протока это как правило всегда желчный перитонит.

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Андрей, спасибо. Можно я позже обращусь к Вам за консультацией через этот сервис с протоколом операции и анализами?

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Андрей, про перитонит: желчь была в брюшной полости, но на анализ ее не брали.

Пожаловаться

Лоза Ольга Юрьевна, 17 августа 2022

Хирург

Здравствуйте, Наталья.
Возникновение Острого холангита как осложнение острого холецистита , связано с инфицированием желчью внутрипеченочных и внепеченочных протоков. Мог возникнуть как до, так и после операции. В свою очередь острый холангит может привести к септическому состоянию при наличии сопутствующей патологии у пациента (сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистой патологии), при не своевременном антибактериальноц терапии

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Ольга, спасибо! Но если бы инфицирование произошло до операции, холангит был бы виден и диагносцирован во время лапароскопии, правильно?

Пожаловаться

Лоза Ольга Юрьевна, 17 августа 2022

Хирург

Холангит не всегда с первых дней протекает агрессивно и интраоперационно мы его не видим. (диагностируется по результатам узи, оак, биохимич.анализ крови, клиники пациента). После операции, воспаление в протоках могло усилиться.

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Ольга, не делали ни УЗИ, ни биохимию до операции , к сожалению. Но была КТ, она без патологий.

Пожаловаться

Лоза Ольга Юрьевна, 17 августа 2022

Хирург

Вероятнее всего пациент долго болел, если после операции былавыставлена эмпиема желчного пузыря (гной в желчном пузыре), который инфицировал протоки, возник холангит и как следствие сепсис. Такое бывает, к сожалению.

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Ольга, спасибо за ответ. Но как гной из ЖП попал в протоки и их инфицировал? Точнее, он попал в печень. Эмпиема развивается долго, насколько я понимаю, а тут он возник (сепсис) в течение 30 часов после операции.

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Ольга, и еще вопрос: если во время операции ставят эмпиему, то почему сразу не подозревают холангит?

Пожаловаться

Лоза Ольга Юрьевна, 17 августа 2022

Хирург

Желчный пузырь связан протоками(пузырный - общий печеночный) с печенью. Именно по ним идет отток из печени желчи вжелчный пузырь. Если в желчном пузыре гной, то он может по пузырному протоку попасть в печеночные протоки и холедох

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Ольга, спасибо. Это я понимаю. Не понимаю, почему он (гной) не попадал, не попадал, а после операции операции вдруг попал. Да так точно попал, что септический шок вызвал.

Пожаловаться

Лоза Ольга Юрьевна, 17 августа 2022

Хирург

Поскольку операция это большая нагрузка на организм. Органы и системы просто не справились с прогрессирующим воспалением. Да, это очень сложно понять и принять. Но это не обязательно чья-то вина, бывает и прогрессирование инфекции после операции

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Ольга, спасибо Вам. Не согласна только с тем, что это не всегда чья-то вина. Но, насколько я поняла, установить точную причину сепсиса почти невозможно?
Спасибо!

Пожаловаться

Лоза Ольга Юрьевна, 17 августа 2022

Хирург

Причина сепсиса- прогрессирующая абдоминалтная инфекция ( холангит в данной ситуации)

На здоровье!

Пожаловаться

Ланге Данил Петрович, 17 августа 2022

Хирург

Здравсвтуйте. Эмипиема скомпрометировала организм и развился холангит и как следствие сепсис. Это все воспалительыне осложнения. Плюс само оперативное вмешательство так же является стрессом для организма. Это осложнение которое имеет место быть в хирургической практике и никто от него не застрахован, даже если в момент оперативного лечения признаков не было. Тут все в комплексе сыграло роль.

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Данил, спасибо. Но по истории болезни другая последовательность была: сначала сепсис, а потом холангит. Поэтому и непонятно.

Пожаловаться

Ланге Данил Петрович, 17 августа 2022

Хирург

Как выявили так и поставили по порядку поэтому в истории так отобразили.

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Данил, а разве операцию делают не для того, чтобы выявить все проблемы и холангит в том числе?

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Данил, у нас была диагностическая лапароскопия в течение которой удалили ЖП.

Пожаловаться

Ланге Данил Петрович, 17 августа 2022

Хирург

Ну для холангита характера определенная клиника и лабораторное подвтерждение и инструментальное.

Пожаловаться

Корыткина Ксения Владимировна, 17 августа 2022

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте. Раз была эмпиема желчного пузыря, значит, вовлечены и окружающие ткани - клетчатка, сальник, протоки, дпк. Раз есть воспаление, сепсис может быть. Тем более у пожилых людей - ослабленный иммунитет, вялотекущее воспаление постепенно но приводит к тому. Холангит мог и быть, но в вялом состоянии, а вот потом развитие могло пойти быстрее.

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Ксения, развитие могло пойти быстрее почему? Из-за оперативного вмешательства? Значит ли это, что оно было противопоказано?
Накануне операции лейкоциты 8, в день операции (перед ней) 17 - значит ли это, что воспаление шло давно?

Пожаловаться

Корыткина Ксения Владимировна, 18 августа 2022

Врач УЗД, Хирург

При чем здесь оперативное вмешательство. Оно как раз убрало первичный очаг инфекции - пузырь!
У пожилых, повторюсь, все идёт более смазанно, нечетко. И лейкоцитоза при полном животе гноя может не быть вообще - не раз такое наблюдала.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 17 августа 2022

Хирург

Здравствуйте , Наталья !
Без результатов дополнительных исследований (Лейкоциты крови , АЛТ, АСТ, ГГТ , билирубин ), УЗИ , КТ , МРТ , если таковые были , желательно до и после операции сказать конкретно , - сложно ! Если имеете результаты перечисленных исследований , то пожалуйста прикрепите и дайте мне знать об этом !

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Яков, здравствуйте! Если Вы не возражаете, я обращусь за консультацией к Вам? Не хотелось бы выкладывать результаты в открытом доступе.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 17 августа 2022

Хирург

Я не возражаю !

Пожаловаться

Мария, 17 августа 2022

Клиент

Яков, благодарю! Мне нужно примерно 1,5 часа, постараюсь быстрее.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Сепсис

1 ответ

15 сентября 2019

Сергей

Вопрос закрыт

Сепсис ли это?

3 ответа

26 декабря 2020

Никита, Краснодар

Вопрос закрыт

Несколько разных симптомов организма - не могу понять, что со мной

6 ответов

30 августа 2021

Юрий, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Желтуха, горечь во рту

1 ответ

23 ноября 2024

Елизавета

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос