Что вас беспокоит?
Диагностика рассеянного склероза
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста насколько важна пункция ликвора при постановке диагноза рассеянный склероз и можно ли установить РС только по результатам двух МРТ с контрастом (сделано в 2018 и в 2021 году) без явных признаков РС. То есть у мужа из признаков РС имеется только снижение зрения. По МРТ обнаруживаются старые очаги и один новый очаг в шейном отделе. Для проверки диагноза муж ездил в г. Тюмень в ЦРС клиники Нефтяник, по результатам оценки МРТ там поставили не G35, а G37.9 и для уточнения диагноза рекомендовали сдать анализы крови и сделать пункцию. Но по месту жительства (где изначально был поставлен диагноз) пункцию заведующая центром рассеянного склероза сначала однозначно отказывалась делать, так как считает, что в ней нет смысла, еле как получилось настоять на анализе, результатов ещё нет. Причем, когда невролог брал пункцию то сказал, что даже если по ликвору диагноз не подтвердится, то снимать они его не будут. Как расценивать такое поведение врачей? Нежелание признавать врачебную ошибку? Неужели пункция действительно не имеет значения при постановке диагноза РС?
Мария, добрый день. Можете прикрепить результаты МРТ? При нарушении зрения - осматривал Вас окулист?
Анастасия, добрый вечер! Спасибо за работу с моим вопросом. Сканы прикрепила к вопросу, окулист осматривал, но увидев, что пациент поставлен на федеральный учёт по РС, свёл весь диагноз к этому факту с комментарием, что зрение снижается именно из-за РС.
Подскажите, написано что получал ПИТРС терапию, и на данный момент получает?
Анастасия, лекарства ему выдают, но так как человека постоянно терзают сомнения нужно ему ставить уколы или нет, плюс после уколов очень плохо, то к терапии можно сказать относится небрежно - то есть может ставить неделю, допустим, потом два и три месяца не ставить и так на протяжении четырех лет.
Принятый ответ
Поняла. В общем, по результатам МРТ выявлены очаги демиелинизации множественные, плюс появление новых очагов да. Если по симптоматике ничего не находят, то при сомнениях в диагноза направляют действительно на сдачу олигокдлнальных АТ. Потому что при отсутствии симптомов и неврологическом осмотре в пределах нормы именно рассеянный склероз поставить трудно. Мое мнение, сдача ликовав в данном случае нужна будет для точного диагноза и дальнейшей уже если потребуется точной терапии.
Здравствуйте.
Пункция имеет значение в постановке диагноза. Но при РС обнаруживается второй тип синтеза в 75-90% случаев. То есть у части пациентов с РС анализ на олигоклональные антитела к миелину отрицательный. Поэтому на основании пункции снять диагноз нельзя. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, МРТ и пункции.
Прикрепите пожалуйста заключение МРТ, осмотра невролога и офтальмолога.
Алина, добрый вечер! Спасибо за работу с моим вопросом. Сканы прикрепила.
По МРТ очаги, похожие на очаги демиелинизации. В заключении от 2021 г есть очаг, накапливающий контраст.
По осмотру невролога есть данные, свидетельствующие в пользу РС - повышение рефлексов с нижних конечностей, расширение рефлексогенных зон, положительный рефлекс Бабинского.
Врач из Тюмени ставит Неуточненное демиелинизирующее заболевание, Радиологически изолированный синдром. РИС означает что на МРТ есть очаги демиелинизации, а клинически проявлений РС нет. Значит по осмотру доктор не увидел признаков РС.
Неоднозначные данные. К сожалению, нередко случается, что не сразу удаётся поставить диагноз, не всегда заболевания протекают типично. Пункция может прояснить ситуацию.
Здравствуйте, пугкция показана когда диагноз РС сомнителен. Если есть очаги на МРТ и соответствующие симптомы, то пугкция не обязательна
Здравствуйте, Мария! Спинномозговая пункция проводится для того, чтобы сделать анализ спинномозговой жидкости на , иммуноглобулины и олигоклональные антитела .которые в ней могут накапливаться и разрушать миелиновую оболочку нервных волокон. Благодаря этому методу можно определить их количество и увидеть, что это за антитела.
Если в спинномозговой жидкости не будут обнаружены олигоклональные антитела, то это означает, что вероятность наличия РС низкая. Если же антитела есть, то это не означает наличие именно рассеянного склероза, но вероятность большая. Возможно, имеется заболевание с похожим механизмом действия.
Информативность и чувствительность этого метода считается самой высокой из всех диагностических при постановке диагноза "рассеянный склероз"- 95 процентов. Но она также имеет риски возможных осложнений и перечень противопоказаний. Поэтому врач в каждом конкретном случае взвешивает необходимость и целесообразность проведения данной процедуры.
Принятый ответ
Добрый вечер ! Неужели пункция действительно не имеет значения при постановке диагноза РС?Пункция выполняется в диагностически неясных случаях ,когда присутствует несопоставимость клиники и обследования которые у вас :на мрт у вас очаги соответствующие рассеянному склерозу ,а по клинике ничего нет !
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 202376 ответов
- 19 Июля 20248 ответов
- 16 Января 20251 ответ