Поражение сухожилий поочерёдно в руках, ногах, АНФ — вопрос №1032338

Question

Поражение сухожилий поочерёдно в руках, ногах, АНФ — вопрос №1032338

Иринп, Долгопрудный

737 просмотров

31 августа 2022

У девочки 13 лет заболело запястье - узи, рентген в норме. Через неделю заболело второе запястье. Сдали ОАК, РФ фактор, С реактивный белок (в норме), повышен кальций и щелочная фосфатаза. Через неделю заболели оба голеностопа (в области ахилловых сухожилий). УЗИ: тендинит лучезапястных суставов, теносиновит голеностопных суставов. Визит к ревматологу, выписан нимесил. Анализы: АСЛО, АСТ, АЛТ, амилаза, креатинин, мочевина, ТТГ, Т4, паратгормон, АЦЦП, кальций ионизированный, белковые фракции, суточная моча - в норме, фосфатаза повышена, но ниже, чем было, форфор повышен. Выписан метипред для облегчения состояния ребёнка. Сегодня пришёл анализ АНФ 320 ядерный гранулярный тип. Прошу прокомментировать общую картину, каковы наши дальнейшие действия.

Возраст: 13

Хронические болезни: Поллиноз

Вопрос закрыт

повышен анф

поражение сухожилий кистей и стоп

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 31 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Добрый день!
Суставы отекают, опухают? Скованны? Нарушен ли функционал?
Что в общем анализе крови - приложите. Из ревмопроб сдан только ревматоидный фактор?
Были ли инфекции перед возникновением суставного синдрома? Обследовал ли вас ревматолог на инфекции?

Пожаловаться

Иринп, 31 августа 2022

Клиент

Наталья, добрый день! Общий анализ выложила. Сдали все, что сказала ревматолог, перечислила в теле сообщения. Явного опухания суставов не вижу, жалобы при движениях.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Иринп, 31 августа 2022

Клиент

Наталья, инфекций не было, и ревматолог спросила о них, но не обследовала

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 31 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Для ревматолога в ваших обследованиях пока далеко не все необходимое.

Начать следует с полноценной сдачи ревмопроб: анализ на АЦЦП и РФ вы упоминаете в тексте, но в фотографиях их нет - о каких цифрах речь? Острофазовые показатели - С-реактивный белок и СОЭ (в вашем общем анализе СОЭ не выполнен).

Исключить реактивную артропатию: иммуноглобулины М и А к кишечным инфекциям (шигелла, сальмонелла, иерсения) и хламидии трахоматикус.

Рентген кистей и стоп для определения наличия структурных изменений.

Значениям АНФ особого значения придавать смысла нет. Это просто общий маркёр работы иммунитета, да ещё и в невысоком титре. Реагирует на воспаление, инфекции, постинфекционный период, гормональные изменения, приём препаратов и ещё множество причин. Сам по себе, без других изменений - он малозначим.

Пожаловаться

Иринп, 31 августа 2022

Клиент

Наталья, СОЭ в лаборатории почему-то написали от руки - 3.
Остальное сейчас прикрепляю, извините.

Пожаловаться

Иринп, 31 августа 2022

Клиент

Наталья, при ощупывании суставы не болят, на вид и температуру нормальные. Боль именно в сухожилиях, при сгибании и разгибании.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 31 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Аццп так и не нашла цифру.

Пока не складывается впечатления о ревматологическом заболевании, но то, что указано в дообследованиях - сделать обязательно. Плюс консультация детского ортопеда.

Точки приложения гормональной терапии пока не вижу, если честно, но если вас смотрел детский ревматолог - возможно, он увидел очно какие-то насторожившие его нюансы. Все таки детская ревматология имеет свои особенности, здесь только практикующие взрослые ревматологи.

Пожаловаться

Иринп, 31 августа 2022

Клиент

Наталья, АЦЦП - меньше 0,5.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 31 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Хорошо, данных за дебют ревматоидного артрита, в таком случае, на данный момент нет.

Пожаловаться

Иринп, 31 августа 2022

Клиент

Наталья, дообследование проведём. Состояние ребёнка (невозможность ничего делать руками и ногами) сохраняется уже на протяжении 3 недель, ревматолог не увидела ничего по её профилю (это было до АНФ), просто мне кажется пожалела ребёнка.

Пожаловаться

Иринп, 31 августа 2022

Клиент

Наталья, спасибо за консультацию!

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 31 августа 2022

Ревматолог

Здравствуйте.
Пока не складывается впечатление о какой-либо ревматологической картине. Дообследоваться в плане реактивных артритов стоит. Однако, обоснованности в назначении метипреда пока не видно. Какой предположительный диагноз Вам установил детский ревматолог?

Пожаловаться

Иринп, 31 августа 2022

Клиент

Арина, добрый день! Диагноз ревматолога - тендинит лучезапястных и теносиновит голеностопных суставов. Тем временем, сегодня вечером в ноге, которая казалось бы, почти прошла, изменилась локализация боли и возросла интенсивность (теперь больше похоже на сустав)

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 31 августа 2022

Ревматолог

Неопределенный диагноз конечно. Помимо анализов параллельно нужно записаться к детскому ортопеду для альтернативного мнения.

Пожаловаться

Иринп, 31 августа 2022

Клиент

Арина, ортопед нас и отправил к ревматологу.

Пожаловаться

Иринп, 31 августа 2022

Клиент

Арина, вы не подскажете, как можно на данный момент облегчить состояние, сейчас лечение - нимесил и компрессы с димексидом

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 31 августа 2022

Ревматолог

По сути, кроме НПВС внутрь и местно больше ничего нет в рекомендациях. Диагноз пока не выявлен, значит и лечение только симптоматическое.

Пожаловаться

Иринп, 31 августа 2022

Клиент

Арина, спасибо за консультацию!

Пожаловаться

Иринп, 31 августа 2022

Клиент

Арина, скажите, пожалуйста, а имеет смысл сделать скрининг болезней соединительной ткани?

Пожаловаться

Иринп, 31 августа 2022

Клиент

Арина, поняла, спасибо)

Пожаловаться

Иринп, 1 сентября 2022

Клиент

Яна, спасибо большое)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Антинуклеарный фактор на клеточной линии HEp-2, Ядерный крапчатый

1 ответ

24 июля 2023

Нина

Вопрос закрыт

Повышение АНФ

2 ответа

15 декабря 2023

Наталья, Кропоткин

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2022-08-31T18:25:30+03:00

По поводу АНФ - я выше постаралась подробно описать суть анализа. АНФ не говорит о ревматологии.
Гормональная стероидная терапия назначается все таки по показаниям, не превентивно и не из жалости. Это серьёзные препараты, с рядом важных побочных эффектов. Об этом тоже нужно помнить.

Дообследуйтесь в ближайшее время для того, чтобы сложить целостную картину.

Назаренко Арина Игоревна, 31 августа 2022 · Accepted Answer · 2022-08-31T21:47:51+03:00

+ 1

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 31 августа 2022

Ревматолог

Если Вы имеете ввиду АНА-иммуноблот, то показаний к нему нет, но это исключит большую часть системных заболеваний соединительной ткани. И он не отрицает рекомендованных ранее обследований.

Принятый ответ

Попова Яна Константиновна, 1 сентября 2022 · Accepted Answer · 2022-09-01T00:51:08+03:00

Доброй ночи. Ирина, детская ревматология сильно отличается от взрослой. Для детского ревматоидного артрита не характерны повышения РФ и АЦЦП. Может быть повышение АНФ.
А ещё может быть такой дебют спондилоартрита.
И ещё много чего, что большая редкость у взрослых, но вполне обыденно для деток.
Невозможно взрослому ревматологу комментировать ситуации из детства при всем моем уважении к коллегам.
Если сомневаетесь в назначении детского ревматолого-возьмите второе мнение именно детского ревматолога. И лучше очное.