Что вас беспокоит?
Поражение сухожилий поочерёдно в руках, ногах, АНФ
У девочки 13 лет заболело запястье - узи, рентген в норме. Через неделю заболело второе запястье. Сдали ОАК, РФ фактор, С реактивный белок (в норме), повышен кальций и щелочная фосфатаза. Через неделю заболели оба голеностопа (в области ахилловых сухожилий). УЗИ: тендинит лучезапястных суставов, теносиновит голеностопных суставов. Визит к ревматологу, выписан нимесил. Анализы: АСЛО, АСТ, АЛТ, амилаза, креатинин, мочевина, ТТГ, Т4, паратгормон, АЦЦП, кальций ионизированный, белковые фракции, суточная моча - в норме, фосфатаза повышена, но ниже, чем было, форфор повышен. Выписан метипред для облегчения состояния ребёнка. Сегодня пришёл анализ АНФ 320 ядерный гранулярный тип. Прошу прокомментировать общую картину, каковы наши дальнейшие действия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
Суставы отекают, опухают? Скованны? Нарушен ли функционал?
Что в общем анализе крови - приложите. Из ревмопроб сдан только ревматоидный фактор?
Были ли инфекции перед возникновением суставного синдрома? Обследовал ли вас ревматолог на инфекции?
Наталья, добрый день! Общий анализ выложила. Сдали все, что сказала ревматолог, перечислила в теле сообщения. Явного опухания суставов не вижу, жалобы при движениях.
Наталья, инфекций не было, и ревматолог спросила о них, но не обследовала
Для ревматолога в ваших обследованиях пока далеко не все необходимое.
Начать следует с полноценной сдачи ревмопроб: анализ на АЦЦП и РФ вы упоминаете в тексте, но в фотографиях их нет - о каких цифрах речь? Острофазовые показатели - С-реактивный белок и СОЭ (в вашем общем анализе СОЭ не выполнен).
Исключить реактивную артропатию: иммуноглобулины М и А к кишечным инфекциям (шигелла, сальмонелла, иерсения) и хламидии трахоматикус.
Рентген кистей и стоп для определения наличия структурных изменений.
Значениям АНФ особого значения придавать смысла нет. Это просто общий маркёр работы иммунитета, да ещё и в невысоком титре. Реагирует на воспаление, инфекции, постинфекционный период, гормональные изменения, приём препаратов и ещё множество причин. Сам по себе, без других изменений - он малозначим.
Наталья, СОЭ в лаборатории почему-то написали от руки - 3.
Остальное сейчас прикрепляю, извините.
Наталья, при ощупывании суставы не болят, на вид и температуру нормальные. Боль именно в сухожилиях, при сгибании и разгибании.
Аццп так и не нашла цифру.
Пока не складывается впечатления о ревматологическом заболевании, но то, что указано в дообследованиях - сделать обязательно. Плюс консультация детского ортопеда.
Точки приложения гормональной терапии пока не вижу, если честно, но если вас смотрел детский ревматолог - возможно, он увидел очно какие-то насторожившие его нюансы. Все таки детская ревматология имеет свои особенности, здесь только практикующие взрослые ревматологи.
Наталья, АЦЦП - меньше 0,5.
Хорошо, данных за дебют ревматоидного артрита, в таком случае, на данный момент нет.
Наталья, дообследование проведём. Состояние ребёнка (невозможность ничего делать руками и ногами) сохраняется уже на протяжении 3 недель, ревматолог не увидела ничего по её профилю (это было до АНФ), просто мне кажется пожалела ребёнка.
Наталья, спасибо за консультацию!
Принятый ответ
По поводу АНФ - я выше постаралась подробно описать суть анализа. АНФ не говорит о ревматологии.
Гормональная стероидная терапия назначается все таки по показаниям, не превентивно и не из жалости. Это серьёзные препараты, с рядом важных побочных эффектов. Об этом тоже нужно помнить.
Дообследуйтесь в ближайшее время для того, чтобы сложить целостную картину.
Здравствуйте.
Пока не складывается впечатление о какой-либо ревматологической картине. Дообследоваться в плане реактивных артритов стоит. Однако, обоснованности в назначении метипреда пока не видно. Какой предположительный диагноз Вам установил детский ревматолог?
Арина, добрый день! Диагноз ревматолога - тендинит лучезапястных и теносиновит голеностопных суставов. Тем временем, сегодня вечером в ноге, которая казалось бы, почти прошла, изменилась локализация боли и возросла интенсивность (теперь больше похоже на сустав)
Неопределенный диагноз конечно. Помимо анализов параллельно нужно записаться к детскому ортопеду для альтернативного мнения.
Арина, ортопед нас и отправил к ревматологу.
Арина, вы не подскажете, как можно на данный момент облегчить состояние, сейчас лечение - нимесил и компрессы с димексидом
По сути, кроме НПВС внутрь и местно больше ничего нет в рекомендациях. Диагноз пока не выявлен, значит и лечение только симптоматическое.
Арина, спасибо за консультацию!
Арина, скажите, пожалуйста, а имеет смысл сделать скрининг болезней соединительной ткани?
Принятый ответ
Если Вы имеете ввиду АНА-иммуноблот, то показаний к нему нет, но это исключит большую часть системных заболеваний соединительной ткани. И он не отрицает рекомендованных ранее обследований.
Арина, поняла, спасибо)
Принятый ответ
Доброй ночи. Ирина, детская ревматология сильно отличается от взрослой. Для детского ревматоидного артрита не характерны повышения РФ и АЦЦП. Может быть повышение АНФ.
А ещё может быть такой дебют спондилоартрита.
И ещё много чего, что большая редкость у взрослых, но вполне обыденно для деток.
Невозможно взрослому ревматологу комментировать ситуации из детства при всем моем уважении к коллегам.
Если сомневаетесь в назначении детского ревматолого-возьмите второе мнение именно детского ревматолога. И лучше очное.
Яна, спасибо большое)
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 20218 ответов
- 24 Июля 20231 ответ
- 29 Мая 202517 ответов