— по всем вопросам

Консультация лора /

Беременность, гайморит и антибиотик

4096 просмотров

Здравствуйте, 13 неделя беременности, длительный насморк и кашель (больше месяца). Лечение было местное, симптоматическое. Аквалор хорошо снимал заложенность. 3 дня назад стало сильнее закладывать нос, потом стало болеть слева под костью подглазничной, при наклонах боль усиливалась. На следующий день эта боль прошла, но с другой стороны заболело в области зубных каналов. По зубам все хорошо, проверяли. Судя по всему, проблема перешла на пазухи носа; с подозрением на гайморит я вчера пошла к ЛОРу. ЛОР осмотрел поверхностно, не применяя эндоскоп, сказал, что все не так уж и плохо (риносинусит), и достаточно покапать Протаргол и попить Синупрет. От Протаргола очень сильно заложило нос, больше его применять не стану.
Сегодня боль в челюсти усилилась, перешла также на тройничный нерв, а сопли по консистенции, цвету и запаху стали как гной (зеленые, тянучие, непрозрачные, запах гноя). Нос не дышит вообще, болит голова. Склоняюсь начать Амоксиклав, но боюсь за малыша. Потерпеть до утра и сдать сначала ОАК, или все же начать антибиотик, и какой безопаснее?

Возраст: 38

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Чтобы в положении начать антибиотикотерапию нужно сдать кровь и/ или выполнить узи пазух оно безопасно. Если есть бактериальный процесс или жидкость по узи то антибиотик оправдан. Пока промывание гипертоническим раствором морской воды Аквамарис стронг он снимает заложенность так как содержит больше концентрацию соли.
Принятый ответ
Клиент
Марина, здравствуйте. Я промываю Аквалор Форте гипертоническим раствором, перестал помогать, только на очень короткое время. Дышу ртом. УЗИ пазух в нашем городе еще нужно поискать, специалисты в перинатальном, где стою на учете, вообще про такие исследования не слышали. Говорят, как через кость смотреть на УЗИ-аппарате? Чем снимать зубную боль до сдачи анализов, кроме парацетамола (ненадолго помогает, сегодня одну таблетку уже принимала)?
Детский ЛОР, ЛОР
Можно детским нурафеном - суспензией. Узи смотрят и очень хорошо. Сдавайте кровь если она бактериальная то пенициллиновый ряд антибиотиков можно( уточните по сроку беременности, но другого выхода не будет если бактериальное воспаление), конечно как вариант это диагностическая пункция с целью понимания что внутри гной или нет и опять же исходя из результата терапия. Снимайте сначала отёк каплями потом через минут 10 когда все откроется промывайте, отеком закрыто поэтому боль, оттока нет
Клиент
Марина, спасибо за совет. Внутри точно гной, понятно без пункции, в детстве случались гнойные раны - не спутаю; он густой, белесоватый, и запах (просите, что повторяюсь) точно гноя. Завтра тогда сдам кровь, только ведь во время беременности тоже показатели меняются (СОЭ неделю назад был 30), поэтому трактование может быть двояким
Детский ЛОР, ЛОР
Конечно соэ может быть и 50-60 у беременной. Мы это учитываем. В др показателях тоже учитывается. Одна соэ не показатель
Клиент
Марина, спасибо, завтра к обеду будут результаты ОАК
Детский ЛОР, ЛОР
Хорошо)
Детский ЛОР, ЛОР
Прикладывайте анализ. По поводу срока беременности и пенициллинового антибиотика уточните у педиатра. Вы прошли первый скрининг?
Клиент
Марина, добрый день. Результат анализа загрузила, показатели, как ни странно, вроде не такие страшные.
Ночью сегодня не спала, была невыносимая боль тройничного нерва, распространилась вниз на шею под челюсть. И еще бульканье (как будто мелкие пузырьки лопаются в пене) в пазухах. Утром также сдала посев отделяемого из носа на м/ф и чувствительность к а/б, чтоб понимать, насколько будет результативная терапия. Отделяемое текучее, желто-зеленое, гной, в большом количестве, 5-6 бумажных платочков насквозь.
С утра знобит и держится температура 37,0-37,4, в скорую не звоню, так как не с кем оставить ребенка.
В итоге не выдержала и приняла одну таблетку флемоксин солютаб 1000 мг 2 часа назад, по ощущениям как будто боль в щеке немного ослабла. Хотя антибиотик слабенький, конечно.
В свое время лечила бронхит цефалоспоринами, фторхинолонами, макролидами.
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Кровь бактериальная,рассказываете тоже достаточно логично для бактериального процесса. Флемоксин как раз препарат выбора при нашей патологии, а то что вы перечислили ниже здесь пока неуместно. Конечно желательно Амоксиклав по 1000 мг 2 раза в день, но учитывая ваш срок 13 недель нужно бы обсудить с гинекологом.
Клиент
Марина, по акушерскому сроку у меня завтра будет ровно 14 недель. По УЗИ 1 скрининга от 05.09.22 срок был 12-13 недель. Поэтому тоже сомневаюсь насчет Амоксиклава, хотя он наверняка был бы более эффективным
Детский ЛОР, ЛОР
Да, Амоксикла содержит как и Флемоксин одно действующее вещество - Амоксициллин. Но в амоксиклаве есть клавулановая кислота и за счёт неё он действует на большую разновидность бактерий
Детский ЛОР, ЛОР
Если заложен носа вообще то придётся воспользоваться сосудосуживающими каплями детским . Капать голова набок и в нижерасположенный носовой ход по 2 кап. Через 5-7 мин когда уйдёт отёк тогда только промыть и отсморкаться
Клиент
Марина, да, пользуюсь детским спреем оксифрин, сколько раз в день можно его использовать?
Детский ЛОР, ЛОР
По 1 впрыск 2 раза в день, 3-5 дней. И мыть после него через 5-7-10 мин
Детский ЛОР, ЛОР
Вам нужна санация хорошая, кукушка в вашем положении хороший выход. Если отсмаркивантся значит выход есть из пазух и это тоже хорошо. Если вы записаны на приём к лор врачу то вы решите очно приём антибиотика, просто дистанционно тяжеловато, она увидит что и как выходит при промывании и это уже тоже будет информативно для врача
Клиент
Марина, благодарю за ответ, жду очного приема вечером.
Клиент
Марина, здравствуйте. Вчера была на приеме ЛОРа, пока написал острый ВЧ синусит, тк нет ни снимков, ни УЗИ. Сделал кукушку с физраствором, но до конца пазухи не очистились (в верхней части пазух гной остался), и облегчение было максимум на полчаса. Назначил антибиотик Амоксиклав по 1000 мг 2 р/день на 7 дней, на фоне приема боль в челюсти значительно снизилась, но пока не прошла. С детским нурофеном на ночь спала хорошо. Нос закладывает меньше, отделяемое из пазух потихоньку выходит, но я боюсь, что гной частично останется в пазухах, образуются кисты (бывает такое?) и потенциальный патологический процесс в случае снижения иммунитета. Вчера еще сдала СРБ, результат пришел сегодня - 48,06, судя по всему, антибиотик назначен вовремя.
Вопрос: чем лучше делать промывание пазух в домашних условиях, какие антисептики добавлять к физраствору, и обязательна ли лейка? Дома есть бутылочка-душ Долфин, нельзя ли ее использовать, или там механизм промывания будет другой?
И еще, в случае неэффективности лечения ЛОР предупредил о необходимости прокола ВЧ пазухи и постановки дренажа для удаления гноя, насколько безопасна данная процедура? Муж говорит, один раз проколешь, потом будешь все время мучиться
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Ох этот муж))))) это высказывание просто миф. Так говорят сплошь и рядом. Ваш лор молодец! Тактика верная. Если вдруг прокол понадобится и поставят катетер то через него будет выходить же тоже раствор при промывании и как только дня два будет только чистый раствор выходить значит пазуха чистая). Ничего не значит, что проколами и потом постоянно(((((( долфин- отлично для промывания это и есть большой объём но нужно снять отёк сначала и промывать аккуратно выполняя технику промывания по инструкции. Купите порошки долфин, можете? Это отличный антисептик. Тактика лор врача отличная, можно доверять) срб показывает воспаление
Клиент
Марина, верно ли я понимаю, что даже в случае успешной антибиотикотерапии без промывания пазух они не очистятся? Или все же организм постепенно выводит мертвые клетки? Судя по анатомии, не так уж просто все это вытащить наружу... Никогда не сталкивалась с подобными проблемами, поэтому много вопросов)
Детский ЛОР, ЛОР
Конечно пункция это золотой стандарт лечения. Но сейчас без пункции справляются прекрасно если во время кукушки хорошо все выходит и плюс вы дома будете мыть и принимать антибиотик. Думаю обойдётесь без пункции. Все конечно выходит)
Клиент
Марина, добрый день! В целом небольшие улучшения есть, но периодически сохраняется заложенность, и при промывании из той пазухи, где воспаление было сильнее и дало реакцию тройничного нерва, сейчас выходит не гной, а сгустки коричневатого оттенка, как гречишный мед. Это такой процесс выздоровления?
И еще, я ожидала, что неврит пройдет, но ноющая боль в верхней челюсти и скуле сохраняется. Конечно, не такая сильная, как раньше, но она есть. Это пройдет, или мне нужно будет показаться неврологу и походить на физиотерапию?
Детский ЛОР, ЛОР
У вас с одной стороны такое отделяемое? Возможно есть проблемный зуб или зуб ранее пломбированный с этой стороны и есть в пазухе что то что даёт такую картину. Либо просто неврит на фоне воспаления и нужна консультация невролога сейчас
Клиент
Марина, с зубами все в порядке. Каналы пролечены, снимок на этой неделе делали, по этой части проблем нет.
Но именно с этой стороны, где острее воспаление, и именно во время промываний такая картина. Если просто сморкаться, то полуслизистое желто-зеленоватое с обеих сторон.
Клиент
Марина, при невритах, получается, возможны такие выделения из пазух?
Детский ЛОР, ЛОР
Нет, при гайморитах возможны невриты. Наоборот
Детский ЛОР, ЛОР
Елена, здравствуйте, как вы себя чувствуете?
Клиент
Марина, добрый вечер. В целом лучше, заложенность периодически сохраняется, сосудосуживающие капли применяю 2 р в день, но сегодня уже 5й день, и, наверное, их пора уже заканчивать. Промывания делаю. Отделяемое слева темно-желтое, справа светло-зеленое, более плотное. Левая щека (кость) при нажатии болит, челюсть тоже ноет периодически, но я прикладываю бутылку с теплой водой, и боль немного уходит. Есть ощущение, что ко времени очередного приема антибиотика состояние ухудшается, а через час-два после приема значительно легче. Сегодня пришел результат бакпосева, высеяли Streptococcus pneumoniae, 10^4 чувствителен к Ампициллину и нескольким другим группам а/б.
Клиент
Марина, загрузила антибиотикограмму, может, добавить еще турунды в нос с Левомеколью? Раз чувствителен к хлорамфениколу? Только вот боюсь, что будет всасываться через слизистую в кровь.
Детский ЛОР, ЛОР
Да, вам антибиотики нельзя которые чувствительны. Вас есть положительная динамика?
Детский ЛОР, ЛОР
Греть не в коем случае нельзя!!!!!!! Антибиотики прописанные вам в положении нельзя. Лор динамику наблюдает? Кукушку делаете?
Клиент
Марина, пазухи я не грею, только область тройничного нерва. Это позволяет меньше использовать парацетамол и нурофен. У ЛОРа пока не была, так как выходные. Кукушку, соотвественно, нет, но промывания бутылочкой Долфин с солевым раствором из набора я делаю. Положительная динамика есть, температуры почти не бывает, в целом тоже лучше себя чувствую. Настораживает только динамика от дозы к дозе, то есть, по прошествии 10-11 часов после утреннего приема Амоксиклава, к вечеру, состояние становится чуть хуже. Это нормально?
Детский ЛОР, ЛОР
Какой день принимаете? Эффект на 3-4 сутки. Табл через 12 ч принимается. В общем хорошо, что нет практически температуры, это уже большой плюс и укладывается в положительную динамику
Клиент
Марина, сегодня 4 день приема, с 8 сентября
Детский ЛОР, ЛОР
Елена , думаю завтра будет легче… с врачем очно ещё обговорите, если неврит то тоже проконсультируйтесь. Проще конечно когда видишь пациента. Но отмывать кукушкой думаю ещё нужно
Клиент
Марина, благодарю. Вы тоже берегите себя!)
Детский ЛОР, ЛОР
Елена, спасибо) выздоравливайте!
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте, Вам необходимо сдать оак.Сейчас в нос отривин детский 2 р/д, затем через 10 минут промыть нос аква марис(лейка) 1-2 р/д, затем на чистый нос окомистин 4 р/д.Можно поделать кукушки если есть возможность.Если есть где сделать,то можно выполнить диафаноскопию пазух или узи пазух,что бы достоверно подтвердить синусит.Впринципе даже если нет синусита,хуже от кукушек не будет 1 р/д, по сравнению с антибиотиком это будет более безопасно, а вот с антибиотиком лучше решить после оак.
Принятый ответ
Клиент
Светлана, а Окомистин безопасен для применения при беременности?
ЛОР, Детский ЛОР
Да,его можно применять,можно мирамистин вместо окомистина также.
ЛОР, Детский ЛОР
Если действительно есть синусит гнойный,то основное все же промывание.Посмотрите как промывать лейкой аква марис,она неплохо именно пазухи промывает,спрей же промывает нос и носоглотку.
ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР
Здравствуйте, при болях можо принять парацетамол.
Используйте детские капли сосудосуживающие при заложенности.
через 5 мин промывание полости носа с помощью шприца без иглы не под напором , голову наклонив вниз и аккуратно сморкать, потом окомистин по 5 кап * 3 р.д.\
Сдайте оак с лейкоформулой.
у лора можно пройти диафаноскопию ( узи пазух) и кукушку при неэффективности промывания в домашних условиях.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, здравствуйте, результат анализа загрузила. Промывание эффективно делать не получается, гной стоит внутри и сам по себе потихоньку вытекает. К ЛОРу записана сегодня поздно вечером, очень постараюсь попасть на очный прием, несмотря на озноб и температуру. Попрошу кукушку.
ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР
по анализу антибиотик не показан.
у вас имеется анемия, необходимо назначение препаратов железа у гинеколога.
можно полечить местно ( анемизация слизистой, промывание по проэтцу, турунды с левомеколь в полость носа на 15 мин .
Клиент
Екатерина, по поводу анемии я принимаю препараты железа. Интересно, что ровно 2 недели назад по ОАК гемоглобин был 123. Вы считаете, что, если бьет озноб, держится температура, невыносимая боль в щеке, отчего страдает ночной сон, слабость в ногах, а из носа обильные гнойные выделения, чередующиеся с заложенностью, можно ограничиться местной терапией? Я боюсь, что затянула с лечением насморка и кашля, ограничиваясь лишь местной терапией (2 нед.назад анализы были схожие, кроме гемоглобина, но тогда не было проблем с пазухами и тройничным нервом), и сейчас уже промываниями не ограничиться. Левомеколь безопасна при беременности?
Клиент
Екатерина, и после 1 таблетки флемоксина хоть аппетит появился и немного сил. Я не давлю за антибиотики ни в коем случае, но все равно уже таблетка принята, и курс, вероятно, прерывать уже не стоит. Да и ночью, чтоб хоть как-то заснуть, пришлось принять 2 таблетки парацетамола, чередуя с детским нурофеном, а детские сосудосуживающие капли пришлось капать аж 4 раза. Не будет ли это бОльшим вредом для малыша, пока местная терапия начнет работать?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Встал прыщик внутри верхнего века
18 февраля 2021
Светлана
Вопрос закрыт
Кашель не проходит три недели
10 января 2022
Светлана
Вопрос закрыт
Ттг 13,07 при норме 0,4-4.0
27 июня 2022
Зарина
Вопрос закрыт
Эндометриоидная киста и беременность
8 сентября 2022
Василиса
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марина Гергардовна Решетникова
104 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2003-2009 НГМУ,педиатрия
Опыт работы: 12 лет
Татьяна Сергеевна Лазарева
135 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР
1998-2005, СамГМУ, лечебное дело, врач п
Опыт работы: 17 лет
Арина Арабхановна Сулейманова
3 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2013-2019ДГМУ лечебный факультет, врач-л
Опыт работы: 3 года
Рупия Зайнуловна Алыпкачева
1 отзыв
ЛОР, Детский ЛОР
2012-2018 Ростовский Государственный мед
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач быстро отреагировал на вопрос и дал подробную консультацию Консультация была полезна Да,...
— Дарья
фотография пользователя
Детскому лору Марина Решетникова
Очень хороший, внимательный врач, вела мой период болезни и восстановления))) Спасибо большое,...
— Ксения
фотография пользователя
Спасибо большое, Татьяна за развёрнутый ответ и терпение
— Алексей, г. Москва