Что вас беспокоит?
Помогите с определением диагноза
Здравствуйте! Помогите с определением диагноза. В марте этого года сделала общий анализ кала, в котором оказался крахмал. Гастроэнтеролог назначал эндоскопию, на которой был выявлен ГЭРБ, гастрит и ГДР. На момент обращения единственной жалобой был иногда несформированный стул. Назначили лечение Омез дср на месяц, денол на 2 недели, энтеросан 2 недели и Фосфалюгель 2 недели. На фоне приема лечения началась отрыжка, воздухом, иногда кислым(особенно после еды). После этого лечения снова обратилась к гастроэнтерологу, мне назначили одестон и пепсан на 3 недели, отрыжка так и не прошла. Появился дискомфорт вверху живота, над пупком, метеоризм. Далее был назначен разо на 10 дней, альфа-нормикс 7 дней, тримедат месяц, и Креон на 14 дней. Результата ноль. Сейчас беспокоит отрыжка( в основном воздухом ) до 150 раз в сутки, метеоризм, болей нет. Отрыжка бывает и натощак. Пошла к новому гастроэнтерологу. Он назначил мое мотилиум на 2 недели (пропила уже) и Урсосан на месяц ( пока ещё пью). Сделала УЗИ, гастроскопию и общий анализ кала. Кал ухудшился. На УЗИ проблемы с поджелудочной. С чем может быть связано? Что вообще может быть не так? Помогите пожалуйста!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным результатам Ваших анализов имеются признаки хронического панкреатита, ГЭРБ.
Вам необходимо дообследование:
1) Общий анализ крови
2) Биохимический анализ крови (амилаза, глюкоза, АСТ,АЛТ)
3) Эластаза кала
Какие дозировки креона принимали?
Инна, я прикрепила. УЗИ, анализ кала и гастроскопия
Инна, причем, хочу обратить ваше внимание, что до всего этого огромного набора таблеток в анализе кала у меня не было не мышечных волокон, не жира. Могу и тот анализ тоже прикрепить.
Инна, Креон 10000
Инна, про хронический панкреатит. Как он у меня может быть, если в марте поджелудочная была по УЗИ в идеальном состоянии. Алт и АСТ в марте были в норме. Глюкоза у меня 6 ( это у меня всю жизнь так, эндокринолог ничего по этому поводу не говорит)
Инна, общий анализ крови прикрепила. Лейкоциты у меня всю жизнь низкие, но обычно где-то около 2.9-3.5. гемоглобин обычно на нижней границе нормы.
По поводу хронического панкреатита говорит копрограмма, косвенные признаки по УЗИ ОБП, и клиническая симптоматика.
Но для полного диагноза все равно необходимо дообследование на ферменты поджелудочной железы.
На данный момент я бы оставила из препаратов креон 25000 ЕД во время еды, омепразол 20 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, метеоспазмил по 1 кап 3 раза в день перед едой
Инна, хорошо. А как быть с тем фактом что такой анализ кала у меня появился именно после всего лечения? До этого таких отклонений серьезных не было. Как лечить панкреатит ?
Вероятнее всего накануне сдачи анализов были проявления вирусной инфекции (нейтропения, лимфоцитоз), снижение гемоглобина может быть проявлением хронического гастрита
На копрограмму может влиять много факторов, в том числе и характер съеденной пищи
Инна, можете посоветовать каким образом нужно питаться до анализа?
За 3 дня до обследования исключить свеклу, красное мясо, бананы, печень, алкоголь
Принятый ответ
Здравствуйте . У вас по жалобам сибр . Который развивается в результате нарушение пассажа желчи . На фоне сибр метеоризм , отрыжка . Стул сейчас какого характера ?
По анализу крови признаки вирусной инфекции , кровь не пересдавали ?
По копрограмме : признаки ферментной недостаточности , косвенные признаки сибр
По ФГДС : заброс желчи в желудок
По узи : перегиб жёлчного пузыря .
Екатерина, стул чисто внешне нормальный, ну может только цвет светло коричневый. А так сформированный. Скажите, а что на счёт панкреатита? Он у меня может быть ?
Панкреатит по узи не ставят, что описал доктор это и вариант нормы . По жалобам панкреатита у вас нет . Но для дообследования я бы рекомендовала : мрт органов брюшной полости с контрастом
Панкреатическая эаластаза кала ( кал должен быть оформленный ) для оценки функционирования поджелудочной железы
Общий анализ крови пересдать
Биохимический анализ крови : алт, аст , билирубин , ггт, щелочная фосфатаза , срб , липаза , глюкоза , холестерин
Кал на яйца глист трёхкратно с интервалом в три дня
Дыхательный водородный тест на сибр .
При положительном результате на сибр :
Альфанормикс 2 табл 2 раза в день 12 дней
Энтерол 250 мг 2 раза в день 10 дней, далее максилак по 1 капс 1 раз в день 14 дней
Екатерина, не ставят да, но есть какие-то реактивные изменения поджелудочной. Это разве не одно и тоже? Алт, АСТ билирубин, холестерин были в норме месяц назад сдавала. Глюкоза 6( она у меня всю жизнь такая).
Нет , это не одно и тоже .
Екатерина, а что делать с ферментной недостаточность? Как то можно это восстановить ? Или это уже случившийся процесс?
Сначала надо дообследоваться .
Екатерина, пришел анализ кала на дисбактериоз, посмотрите пожалуйста!
Анализ кала на дисбактериоз не информативен , так как до сих поло не изучена микробиота кишечника .
Принятый ответ
Здравствуйте! Что Вас сейчас бепокоит? Какие проблемы со стулом? Какие лекарственные препараты принимаете? Какие-то обслеования кишечника кроме копрораммы выполняли? Прием Альфанормикс был назначен недостаточным курсом. Курс приема Альфанормикса составляет 10-14 дней...
Марина, сейчас беспокоит отрыжка. Чисто внешне стул нормальный, цвет только может быть светло коричневый, максимум 3 раза в день. Метеоризм бывает. Из кала делала только общий анализ, сейчас жду результат анализа на дисбактериоз. Скажите, а что по поводу панкреатита? Он у меня может быть? Или что-то другое?
Марина, сейчас принимаю только Урсосан
Марина, пришел анализ кала на дисбактериоз, посмотрите пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным обследованиям обращает на себя внимание: анемия лёгкой степени тяжести предположительно железодефицитная, необходимо выполнить анализ крови на ферритин и начать прием препаратов железа.
По крови-следы перенесённой вирусной инфекции без признаков воспаления!
Данных за пвнкреатит у вас нет! Копрограмма отражает характер принимаемой пищи накануне.
Имеет место: билиарная дисфункция. Срк с сибр под вопросом.
По возможности:
-кал на фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест для исключения сибр
-рентген пищевода и желудка с барием для исключения гастроптоза, нарушение моторных функций
По лечению:
Ваш вес и рост? Дозировка урсосана?
Раз нет эффекта, нельзя исключить функциональную диспепсию.
Можно попробовать ганатон вместо мотилиума 50 мг*3 раза в день за 15 мин до еды 4 недели
Иберогаст по инструкции
Татьяна, ферритин у меня тоже низкий, не в норме, был вообще 6. Препараты принимала год назад, видимо после отмены снова снизился. Мой вес упал, сейчас 53 кг, рост 170. Дозировка - 2 раза в день 250 мг.
Прием препаратов железа необходимо принимать до нормализации уровня ферритина, это не ниже 45! Урсосан принимать после ужина всю дозу 500 мг. Остальные рекомендации прежние
Иберогаст 20 кап перед едой или во время еды 3 раза в день запить небольшим количеством воды 4 недели
Татьяна, а билиарная дисфункции - это что? Спасибо!
Функциональное нарушение моторики желчного пузыря и желчных путей
Татьяна, понятно, спасибо
Для начала исключите то что написала выше, если органической патологии не будет выявлено, можно будет предполагать функциональную диспепсию
Татьяна, пришел анализ кала на дисбактериоз, посмотрите пожалуйста!
Анализ кала на дисбактериоз не несёт информативной значимости, к сожалению в своей практике его не использую и не рекомендую пациентам
Татьяна, понятно. Скажите, а где можно пройти дыхательный тест? Что-то я не могу найти его в гемотесте, например
У вас какой город
Татьяна, Зеленоград
Не могу также найти к сожалению, только в Москве!
Татьяна, понятно, ну тогда буду в Москве делать! Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию не исключен СИБР. Для уточнения - дыхательный водородный тест на СИБР.
Лечение СИБР: альфа нормикс 600мг 2р\сут 14д, закофальк 1т 3р\сут 1мес, диета fodmap, тримедат форте 300мг 2р\сут 1мес.
Марина, спасибо! А с чем могут быть связаны отклонения в анализе кала? Что-то их у меня очень много стало по сравнению с тем, что было в марте? ( В марте только крахмал был)
изменения копрограммы всегда на фоне питания! Это диагностически не значимый анализ!
Марина, пришел анализ кала на дисбактериоз, посмотрите пожалуйста!
Анализ кала на дисбактериоз не имеет достаточного научного обоснования. Указаний на необходимость этого исследования нет ни в одних международных клинических рекомендациях. В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 видов бактерий. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые могут расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии мы не можем. Иными словами, нельзя делать выводы о состоянии микрофлоры на основании этого анализа.
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 20191 ответ
- 11 Февраля 20191 ответ
- 17 Февраля 201917 ответов
- 1 Марта 20191 ответ