Что вас беспокоит?
Синдром верхней брыжеечной артерии
Обнаружили так называемый синдром верхней брыжеечной артерии. (пассажи, КТ, МРТ, эндоскопия). Врач направил на консультацию с хирургами. Общался с разными. У всех разное видение и разная техника. Кто-то предлагает операцию Стронга - рассечение связки Трейтца и фиксацию/подшив кишки, чтобы она обратно не возвращалась в аорто-мезентериальное пространство. Кто-то говорит, что это может не помочь и возможно требуется дуоденоеюностомия, предлагают пройти дополнительно пассаж бария по особой технике, но рентгенологи не понимают, что требуется. Вопросы: 1. Является ли при операции Стронга - обязательным фиксация кишки (подшивание к ретроперитонеальным связкам) или все делают по разному? Т.е. возможна ситуация, когда хирург просто рассечет связку Трейтца и на этом все закончится, а кишка может обратно возвращаться? 2. Чем отличается операция по деротации ДПК при синдроме ВБА от рассечения связки Трейтца / операции Стронга? 3 Как объяснить рентгенологу, какое именно требуется обследование?
Принятый ответ
Здравствуйте!см личные сообщения
Принятый ответ
Какая при этом ваша ведущая жалоба? Возраст? Хирургические заболевания ?
Эльвира, Жалобы - рвота. Возраст - 26. Аппендэктомия в 18 лет.
Хронические заболевания вместо хирургических ? (описка)
Принятый ответ
Здравствуйте Руслан. То, что Вы написали и описали, то не каждый врач поймет. Простите, но давайте начнем с Ваших жалоб. Как учили - что беспокоит и т.д. А рентгенологам надо сказать, что требуется рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии (релаксации) или гипотоническая (релаксационная) дуоденография.
Андрей, Добрый день, Андрей.
Жалобы - рвота. Диагноз уже подтвержден на КТ, эндоскопии, пассаже бария. Вопрос стоит о выборе способа хирургического лечения (либо операция Стронга либо дуоденоеюностомия), для этого хирург просит провести прицельный пассаж бария.
Конкретно при синдроме ВБА техника пассажа специфическая: например, смотрят антиперистальтику (это также один из примеров, что если есть антиперистальтика, то скорее всего показана дуоденоеюностомия и простым рассечением связки Трейтца не обойтись). Смотрят прицельно именно эвакуацию из ДПК, делают пробы с поворотами и т.д.
Но главное - как-то видят именно то, является ли причиной связка Трейтца (поможет ли просто операция Стронга) или нет - вот это основное на что акцентировал хирург, а рентгенологи не понимают, как это можно посмотреть. Насколько я понял саму связку не видно ни при каких исследованиях, но существуют косвенные признаки сдавления ею при функциональном (пассаж).
Я не рентгенолог, но я точно знаю, что во время лапаротомии видно - является ли связка Трейца причиной нарушения пассажа. При лапароскопии это тоже видно. После рассечения связки Трейца конкретно видел как реагирует тощая кишка на эту манипуляцию. Если простыми словами, то она становится "такой мясистой что ли". Я к чему? Может не надо гадать, а сделать сразу лапаротомию, рассечь связку, посмотреть эффект. Ну а дальше по ситуации. Но это только мое мнение, не судите строго.
Андрей, Огромное спасибо за ответ.
Примерно такие же были мысли (выявить во время операции), но проблема в том, что есть 2 хирурга: один из них не готов делать дуоденоеюностомию, только рассечение связки Трейтца. Но этот хирург лучше в целом. Второй хирург - просит пассаж.
Т.е. может быть ситуация, что причина не в этом, связку рассекут - не поможет, а 2 раза под нож ложиться не хочется... (хоть это и будет лапароскопически).
Есть какие-то мысли?
И еще вопрос - Вы не знаете, в чем отличие операции Стронга (рассечение связки Трейтца) от деротации ДПК при синдроме ВБА? Гугл выдает противоречивую инфу. На днях буду у хирурга, все еще раз уточню, но хочется заранее подготовиться.
Еще раз спасибо.
Руслан. Честно говоря, не знаю что и посоветовать. Соберите совет (консилиум) и все равно придете к правильному решению.
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20192 ответа
- 12 Марта 20202 ответа