Синдром верхней брыжеечной артерии — вопрос №106122

Question

Синдром верхней брыжеечной артерии — вопрос №106122

Руслан, Москва

2998 просмотров

8 января 2019

Обнаружили так называемый синдром верхней брыжеечной артерии. (пассажи, КТ, МРТ, эндоскопия).

Врач направил на консультацию с хирургами. Общался с разными. У всех разное видение и разная техника.
Кто-то предлагает операцию Стронга - рассечение связки Трейтца и фиксацию/подшив кишки, чтобы она обратно не возвращалась в аорто-мезентериальное пространство.

Кто-то говорит, что это может не помочь и возможно требуется дуоденоеюностомия, предлагают пройти дополнительно пассаж бария по особой технике, но рентгенологи не понимают, что требуется.

Вопросы:

1. Является ли при операции Стронга - обязательным фиксация кишки (подшивание к ретроперитонеальным связкам) или все делают по разному? Т.е. возможна ситуация, когда хирург просто рассечет связку Трейтца и на этом все закончится, а кишка может обратно возвращаться?

2. Чем отличается операция по деротации ДПК при синдроме ВБА от рассечения связки Трейтца / операции Стронга?

3 Как объяснить рентгенологу, какое именно требуется обследование?

Вопрос закрыт

операция

абдоминальная хирургия

синдром вба

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация хирурга

3 ответа врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Руслан, 8 января 2019

Клиент

Эльвира, Жалобы - рвота. Возраст - 26. Аппендэктомия в 18 лет.

Пожаловаться

Валеева Эльвира Раисовна, 8 января 2019

Гинеколог, Акушер

Хронические заболевания вместо хирургических ? (описка)

Пожаловаться

Руслан, 8 января 2019

Клиент

Андрей, Добрый день, Андрей.
Жалобы - рвота. Диагноз уже подтвержден на КТ, эндоскопии, пассаже бария. Вопрос стоит о выборе способа хирургического лечения (либо операция Стронга либо дуоденоеюностомия), для этого хирург просит провести прицельный пассаж бария.

Конкретно при синдроме ВБА техника пассажа специфическая: например, смотрят антиперистальтику (это также один из примеров, что если есть антиперистальтика, то скорее всего показана дуоденоеюностомия и простым рассечением связки Трейтца не обойтись). Смотрят прицельно именно эвакуацию из ДПК, делают пробы с поворотами и т.д.

Но главное - как-то видят именно то, является ли причиной связка Трейтца (поможет ли просто операция Стронга) или нет - вот это основное на что акцентировал хирург, а рентгенологи не понимают, как это можно посмотреть. Насколько я понял саму связку не видно ни при каких исследованиях, но существуют косвенные признаки сдавления ею при функциональном (пассаж).

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 8 января 2019

Хирург

Я не рентгенолог, но я точно знаю, что во время лапаротомии видно - является ли связка Трейца причиной нарушения пассажа. При лапароскопии это тоже видно. После рассечения связки Трейца конкретно видел как реагирует тощая кишка на эту манипуляцию. Если простыми словами, то она становится "такой мясистой что ли". Я к чему? Может не надо гадать, а сделать сразу лапаротомию, рассечь связку, посмотреть эффект. Ну а дальше по ситуации. Но это только мое мнение, не судите строго.

Пожаловаться

Руслан, 8 января 2019

Клиент

Андрей, Огромное спасибо за ответ.
Примерно такие же были мысли (выявить во время операции), но проблема в том, что есть 2 хирурга: один из них не готов делать дуоденоеюностомию, только рассечение связки Трейтца. Но этот хирург лучше в целом. Второй хирург - просит пассаж.
Т.е. может быть ситуация, что причина не в этом, связку рассекут - не поможет, а 2 раза под нож ложиться не хочется... (хоть это и будет лапароскопически).

Есть какие-то мысли?
И еще вопрос - Вы не знаете, в чем отличие операции Стронга (рассечение связки Трейтца) от деротации ДПК при синдроме ВБА? Гугл выдает противоречивую инфу. На днях буду у хирурга, все еще раз уточню, но хочется заранее подготовиться.
Еще раз спасибо.

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 9 января 2019

Хирург

Руслан. Честно говоря, не знаю что и посоветовать. Соберите совет (консилиум) и все равно придете к правильному решению.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4.3

Комментарии к вопросу

Ирина, 10 сентября 2019

Руслан, позвоните. Нужна ваша помощь

Андрей, 4 ноября 2024

Руслан Здравствуйте позвоните пожалуйста 89115458553 нужна очень ваша помощь

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Стоит ли оперировать экхондрому?

1 ответ

19 декабря 2018

Даша, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Отказали в операции по удалению части желудка

5 ответов

24 июня 2022

Людмила

Вопрос закрыт

Помогите расшифровать протакол

3 ответа

24 октября 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Я после операции на позвоночник

2 ответа

28 декабря 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Руслан, позвоните. Нужна ваша помощь
Руслан Здравствуйте позвоните пожалуйста 89115458553 нужна очень ваша помощь

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 8 января 2019 · Accepted Answer · 2019-01-08T14:57:17+03:00

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 8 января 2019

Педиатр

Здравствуйте!см личные сообщения

Принятый ответ

Валеева Эльвира Раисовна, 8 января 2019 · Accepted Answer · 2019-01-08T15:59:13+03:00

Пожаловаться

Валеева Эльвира Раисовна, 8 января 2019

Гинеколог, Акушер

Какая при этом ваша ведущая жалоба? Возраст? Хирургические заболевания ?

Принятый ответ

Подлипаев Андрей Сергеевич, 8 января 2019 · Accepted Answer · 2019-01-08T17:01:16+03:00

Здравствуйте Руслан. То, что Вы написали и описали, то не каждый врач поймет. Простите, но давайте начнем с Ваших жалоб. Как учили - что беспокоит и т.д. А рентгенологам надо сказать, что требуется рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии (релаксации) или гипотоническая (релаксационная) дуоденография.