Что вас беспокоит?
Тубоотит. Аденоиды 3 степени
Здравствуйте! Ребёнок 7 лет последние полгода обследуется у ревматолога по причине периодических болей в голеностопе на обеих ногах. В рамках обследования в том числе была назначена консультация ЛОРа. Диагноз: ГНМ, аллергический ринит. Сказал, что критичного для ревматолога ничего не видит. Три недели назад обращались к другому ЛОРу по причине непроходящего насморка и заложенности ушей. Поставлен диагноз: тубоотит. Назначено лечение: полидекса, аква-лор, отипакс в течение 7 дней. В результате все прошло, правда для исчезновения симптомов понадобилось больше времени - полностью выздоровел (как мне казалось) 6 дней назад. Через 2 дня ребёнку предстоит госпитализация в ревматологическое отделение, поскольку точный диагноз установить так и не смогли. Вкратце: по крови (клинический, биохимия, АСЛО, ревматоидный фактор, СРБ - все в норме), эхо, экг - тоже, жалобы для артрита не подходят (не было отеков, покраснения, повышения температуры, длительных болей, ограничения подвижности и т.д.), но при этом по рентгену узурация обоих коленных суставов, больше справа. По КТ: единичная эрозия 5х4х3 мм на поверхности латерального мыщелка левой бедренной кости. Рекомендована госпитализация и проведение МРТ. Вчера (за 3 дня до госпитализации и через 3 дня после исчезновения симптомов) у ребёнка опять начался лёгкий насморк и появились жалобы на заложенность ушей. Было принято решение экстренно отвести ребёнка на осмотр в частную клинику. Лор предложил сделать рентген (прикрепляю), поставил диагноз «Гипертрофия аденоидов 3 степени, хронический аденоидит». Сказал, что нужно делать операцию, и что из-за этого все проблемы с ногами, а после аденотомии они пройдут через месяц-полтора. По поводу предстоящей госпитализации высказался негативно, что смысла ни в ней, ни в проведении МРТ нет, что ревматолог у нас не очень, а предыдущие ЛОРы, к которым обращались - тем более. Что, собственно говоря, смутило и считаю некорректным. В качестве лечения расписал только стоимость проведения операции. На словах сказал, что сосудосуживающие принимать нет смысла, в уши капать ничего не надо, можно только солевыми растворами промывать нос. Хочу отметить, что ребёнок полноценно дышит носом, не храпит, рот закрыт. Болеет ОРВИ часто, когда ходил в детский сад - в среднем раз в 1,5 месяца. Летом не болел вообще. Сейчас пошёл в школу и все заново. Насморк лечится тяжело и долго. Из серьёзных заболеваний была пневмония в 3,5 года. Исходя из этого вопросы: 1. Действительно ли это 3 степень? 2. Нет ли никаких вариантов консервативного лечения, без операции? 3. Каковы шансы, что с насморком и диагнозом «хронический аденоидит» ребёнка госпитализируют в рамках плановой госпитализации? 4. Чем нам лечиться сейчас? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сейчас рентгенография не используется для диагностики аденоидов!
Только эндоскопию полости носа, носоглотки.
Оперативное лечение не зависит от степени гипертрофии, зависит только от строгих показаний и отсутсвие положительной динамики от консервативного лечения.
Екатерина, здравствуйте! Спасибо за ответ. Скажите, какие назначения вы бы порекомендовали в связи с повторным появлением насморка и заложенностью ушей? Ранее принимали полидекса, аква-лор, отипакс. Чем лечить сейчас? Болей в ушах нет, насморк слабый.
Какие сейчас жалобы у ребёнка?
Екатерина, насморк, заложенность ушей (2 сразу, либо по очереди, преимущественной стороны нет).
Насморк- заложенность, выделения, если выделения то какие?
Екатерина, выделения из носа не густые, не интенсивные, белого цвета.
Спрей Називин 0,05% по 1 спр 2-3 р/д 5 дней
Орошение носа солевым раствором
Отипакс в уши только при боли
Пусть жуёт жевательную резинку, мармелад, если нет аллергии.
Уши не греть
Екатерина, спасибо! Последний вопрос: по вашему мнению при обострении аденоидита в запланированной на завтра госпитализации в ревматологическое отделение откажут?
Да, планово не госпитализируют с признаками вирусной инфекции
Принятый ответ
Здравствуйте, частые риносинуситы, Рецидивирующий экссудативные отиты - показание к оперативному лечению.
После лечения риноаденоидита обязательно контроль у сурдолога. Объективный метод оценки слуха у детей, в случае экссудативного отита, который в течение 3х месяцев не поддаётся лечению - аденотомия.
Сейчас используйте виброцил по 3 кап* 3 р. Д. 7 дней, через 15 мин промывать промывать полость носа физ раствором со шприца без иглы 3 р. Д.
Ингаляции с флуимуцил раствор 2 мл +2 мл физ раствора 2 р. Д. 7 дней, зодак (зиртек) 10 кап /сутки.
Назонекс (авамис) на чистый нос 1 впр*1 р. Д. 1 месяц.
Лимфомиозот по 8 кап * 3 р. Д., разводить в 50 воды, пить внутрь 10 дней, далее перерыв 7 дней, повторить курс лечения 3 р. Д.
Витаон тёплый по 5 кап * 2 р. Д. В ушки 5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. На данный момент рентген не показан, для установки степени аденоидов.
Необходимо проведение видеоэдоскопического осмотра.
2. Сначала необходимо провести курс гормональной терапии, на протяжении 3 месяцев минимум. Вам назначали препараты Назонекс или Авамис?.
3. Если на момент госпитализации будут признаки обострения Аденоидита, госпитализация исключена.
4. Какие на данный момент симптомы?
Екатерина, здравствуйте!
1. Спасибо.
2. Нет, на основании рентгена врач сказал, что нужно делать операцию, хотя я уточняла есть ли альтернативные методы. Поскольку операция в клинике стоит 80 тысяч, а также его отношение к предыдущим врачам заставили задать вопрос здесь, и дело не в деньгах, а в реальной необходимости проведения ребёнку оперативного вмешательства.
3. Поняла.
4. На сегодняшний день беспокоит не сильный насморк (белые сопли), периодическая заложенность ушей (2 сразу или по отдельности, без преимущественной стороны). Хочу отметить (не написала в изначальном вопросе), что после того, как изначально симптомы ОРВИ проявились у ребёнка, через неделю все то же самое повторилось у меня, а сейчас началось и у мужа, у всех 3-х заложенность ушей, чего раньше никогда не было ни у одного из нас. Предполагаю вирусную природу.
Спасибо за ответ!
Да, возможно вирусная природа отёка и дисфункции слуховой трубы.
У ребенка частые отиты?
Есть храп во сне?
Моменты апноэ (отсутствия дыхания во сне)?
Деформация прикуса? Постоянное ротовое дыхание?
Частая Вялость, сонливость?
Екатерина, у ребёнка первый раз за 7 лет проблемы с ушами. Храп во сне наблюдала несколько лет назад при очень сильном насморке, так - нет. Апноэ не было никогда. Насчёт деформации прикуса стоматологи ничего не говорили. Передние зубы расходятся немного в разные стороны, на это сделал акцент лор. У стоматолога были в мае этого года, когда расхождение зубов было выражено куда более очевидно - не прокомментировали. Постоянного ротового дыхания тоже нет, только во время бега дышит ртом, в остальное время носом (в том числе и сейчас, при насморке). Вялость, сонливость присутствуют только во время повышения температуры (и то не всегда), в остальное время ребёнок бодрый и энергичный.
Тогда не совсем понятно показание для оперативного вмешательства.
Оценка состояния слуха проводилось?
Аудиометрия, тимпанометрия?
По поводу сейчас заложенности ушей необходимо снять отёк носоглотки и слуховых труб.
Для этого используйте Виброцил по 3 капли, 3 раза в день, 7 дней. Или НазивинСенсетив по 1-2 впрыскиванию в обе половины носа 2-3 раза в день, 5 дней.
Затем после того как носик начинает дышать используйте Аквалор Назальный душ или Долфин, хорошо промываете нос ( до 5 дней), высмаркиваетесь.
Затем спустя 10-15 минут начитсы нос Назонекс по 1 впрыскиванию в обе половины носа 1 раз в день , курсом месяц.
Контроль слуха у сурдолога (аудиометрия, тимпанометрия) и эндоскопический осмотр носоглотки.
Екатерина, нет, кроме рентгена и визуального осмотра больше ничего не было. Спасибо большое за ваши рекомендации!
Операцию можно сделать в любой момент, а попробовать консервативную терапию, я думаю всё же необходимо.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 20229 ответов
- 10 Августа 20229 ответов
- 11 Августа 202229 ответов
- 27 Января 20235 ответов