Что вас беспокоит?
Двоение в глазах
Здравствуйте. Беспокоит двоение в глазах 3 недели. Двоится при отведении глаз вправо и вниз. Первую неделю - начало утром, на 6-7 день заметила уменьшение двоения почти прошло. На 13 день от первых симптомов опять утром двоится в глазах. Консультировалась у офтальмолога невролога. Делала МРТ ГМ,УЗИ сосудов шеи головы. А очном осмотре невролога( со слов врача) патологических рефлексов нет. Лечение 7 дней- мексидол,мильгамма бетагистин нейромидин. Если сильно зажмуриться или резко перевести взгляд усторону картинка фокусируется, но постепенно начинает двоится. Удобнее смотреть из-под лобья и повернув голову в право (левым глазом). Что делать дальше? Улучшения нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, а есть описание осмотра невролога? Глаза до конца отводится, симметричные?
Екатерина, прикрепила осмотр и данные обследования
Екатерина, прикрепила описание врача и данные обследований
Невролог увидел небольшое отведение правого глаза к переносице. Я офтальмологу это озвучила
Принятый ответ
Добрый день, Наталья. Подкрепите сюда к вопросу данные дополнительных методов обследования пожалуйста. так будет намного нагляднее и информативнее.
Наталья, прикрепила осмотр и данные обследований
Принятый ответ
Здравствуйте,что в протоколах исследования? Есть возможность прикрепите файлы. Офтальмолог смотрел вас?
Татьяна, прикрепила
МРТ головного мозга имеется очаги сосудистого генеза образуются вследствии нестабильность АД, атеросклероза, метаболических нарушений, хронического нарушения мозгового кровообращения. Необходимо сдать липидограмму, биохимический анализ крови, глюкозу крови, . Контролировать АД.
На обследованиях нет изменений, чтобы вызывало ваши жалобы. Какие АД?
Татьяна, АД понижено. 105(110)/ 65. Вечером бывает 97/55. Сдала холестерин общ - 5,4. гликированный гемоглобин 5,3
Какие-то препараты постоянно принимаете? Гормоны щитовидной железы сдавали? Двоение сохраняется,если один глаз закрываете?
Татьяна, постоянно л- тироксин. Гормоны сдала- в норме. Проконсультировалось с эндокринологом —мало вероятно
, что эндокринная офтальмопатия
Ну вот я к этому и веду,что такое может наблюдаться при заболеваниях щитовидной железы. Ещё бы рекомендовала вам сдать анализы на антитела к ацетилхолиновому рецептору и пройти МРТ орбит и зрительных нервов,если будет все нормально, тогда с большой вероятностью можно сказать,что это на фоне эндокринной патологии.
Принятый ответ
Здравствуйте. Мрт делали только голоаного мозга или с сосудами головного мозга?
Елена, делала только Мрт головного мозга (загрузила)
Кроме двоения может еще что то беспокоит: головная боль, боль в глазных яблоках, головокружение и прочее?
Елена, боли в гл яблоках нет. Когда смотрю одним глазом , двоения нет. Заметила что если смотрю одним правым глазом начинает кружится голова. Дискомфорт в лобной части
Здравствуйте. Посмотрела ваши ответы другим специалистам. Учитывая что была травма в июле, удар лобной областью, то в первую очередь необзодимо сделать кт костей черепа для исключения перелома глазницы и пазух. Кроме того, при таких травмах не редко бывает хлыстовая травма шеи, которая часто пропускается. Обращая внимание на ваш ответ, что затекала шея при осмотре у офтальмолога, рекомендую так же сделать рентген шейного отдела в 2х проекциях с захватом С1-С2 позвонков+функциональные снимки.
Злорадствуйте , Наталья . Проведите тест . Закройте по очереди каждый глаз , поводите при закрытом глазе также в стороны , двоения также присутствует монокулярно или нет?
Бинокулярно (двумя глазами ) двоится на каком расстоянии (вблизи , вдали )?
Марина, двоится только двумя глазами. По одному нет. Прикрепила осмотр офтальмолога. Оба глаза 1.0
Если двоится двумя , значит это не органика глаза , а неврология. Рекомендую пройти электронейромиографию с мыщц лица , мыщц глаза , провести зрительно - вызванные потенциалы и комп периметрию (определение полей зрения )
Марина, при взгляде вдаль двоится Если опуская подбородок вниз двоение пропадает. Если перевожу взгляд на предмет вблизи также раздваивается.
Если монокулярно двоения нет - то вы пациент неврологов , не офтальмологов
Марина, периметрию делала, прикрепила
ЭНМГ нет
Периметрию пока не вижу в прикреплённых
Периметрию посмотрела - локальные изменения верхних сегментов по снимку (одноименные : биназальные и битемпоральные неполные квадранты) , нужно делать акцент на нижние сегменты сетчатки (а по неврологии - ткань мозга до перекреста хиазмы), если вы пишите , что была травма лба- могут быть скрытые переломы и повреждения гм. Я бы вам сделала кт черепа обзорное
Марина, посмотрите - 7D926162-5BBA-4
Это пирометрия?
5 файл - периметрия (поля зрения )
Марина, я при очной консультации об этом уточнила офтальмолога было очень неудобно сидеть при обследовании затекла шея и уже темнело в глазах)
Врач сказала, что возможно такой результат из-за нависшего века
спасибо буду иметь ввиду
Я бы реком сначала провести кт обзорное при травме , оно важнее , чем мрт
Наталья, скажите пожалуйста, что была за травма и почему длительно принимали ГКС (информация из осмотра окулиста)?
Наталья, травма- это в июле упала ударилась лбом справа. Была шишка, двоения не было
За неделю до диплопии принимала 7 дней аркоксию и наружно Кетонал гель 2 раза в суставы
Скажите пожалуйста, двоение одинаково и справа и слева? Или при зажмуривании одного глаза двоение исчезает?
И еще такой вопрос - в анамнезе Вы указали, что имеется патология щитовидной железы, оперирована левая доля. Когда? Принимаете ли заместительную гормональную терапию. После июльской ЧМТ были головные боли, тошнота, рвота?
Всё, прочитала Ваши ответы в комментариях другим специалистам. Значит смотрите, моё мнение, двоение это следствие перенесенной ранее ЧМТ, тем более, что фигурирует правая лобная область и правый глаз в большей степени. Двоение появилось не сразу после травмы, это обычное явление. Возможно, что после травмы имеет место слабость мышц и нервов, которые управляют движениями глаз, отсюда и появившееся двоение. Плюс ко всему имеется патология щитовидной железы и могла наложиться так называемая тиреоидная офтальмопатия - заболевание, поражающее парабульбарные ткани. Все же это моё предположение, поскольку не имею возможности провести полноценный неврологический осмотр. Я бы настоятельно рекомендовала выполнить такое дообследование как МРТ орбит и зрительных нервов, чтобы выявить изменения, при их наличии, глазодвигательных мышц и нервов. А также ВЗП (вызванные зрительные потенциалы) для оценки состояния зрительного нерва, возможности оценки нарушений зрительного тракта и коры головного мозга.
Наталья, операция март 2018 год принимаю л-тироксин доза 37,5
После травмы долго болело место удара (шишка на лбу). Головная боль , какая-то особенная не беспокоила. Тошноты рвоты не было
Наталья, рекомендуете орбит именно МРТ ? Не КТ?
Вот, это лишний раз подтверждает мои предположения. Настоятельно рекомендую МРТ орбит и зрительных нервов и ВЗП.
Именно МРТ. КТ лучше видит костные структуры, а нам в данном случае более интересны - мягкотканные. Поэтому МРТ однозначно.
Наталья, Как мрт орбит сделаю, загружу результат. Звп - это в нашей области даже ни где не делают!!! Может есть более доступное исследование?
Добрый вечер. К сожалению ЗВП ничем заменить нельзя. Если нет такой возможности, то, в принципе можем обойтись и без этого исследования.
Коллега Наталья , как офтальмолог с вами не соглашусь , извините . Здесь клиника развилась достаточно остро и связана четко с травмой , и по клинике - двоение идёт с ротацией мыщц , т е нельзя исключить ущемление мышцы ввиду перелома , при котором тоже может быть отёк мыщцы, который возможно покажет мрт , но первопричину нет - и тактика ведения пациента измениться и будет неправильной. При травме - Строго показания к КТ, на нем мягкотканные структуры тоже будут видны и здесь нужно сначала обзорное КТ не только орбит , что опять снизит диагностику . Если по кт ничего не найдут , то провести Мрт (доза облучения не будет угрожающей для жизни пациента, а тактика будет правильней )
Марина, Вы все же связываете с травмой, хотя это произошло в июле, а диплопия появилась впервые середина сентября?
Да, я больше связываю с травмой
Марина, скажите, как офтальмолог, это может быть спазм аккомодации? Врач, которая делала осмотр и заключение, в конце предположила, но как-то не уверенно. Рекомендовала делать гимнастику для глаз. При сильном зажмуривании или быстром мигании и правда, на несколько секунд чётче вижу, но потом постепенно чёткость пропадает. Я сейчас так и работаю(
Нет, связь со спазмом маловероятна , проведите доп обследование (кт орбит или обзорное кт Черепа (там мягкие тыкание тоже будут видны и костные тоже ), звп . Гадать здесь не нужно , нужно поставить диагноз
Принятый ответ
Здравствуйте, а с чего все началось? Были ли предпосылки?
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 201821 ответ
- 30 Июня 20191 ответ
- 3 Мая 20203 ответа
- 7 Мая 20201 ответ