Что вас беспокоит?
Прошу помощи расшифровать ЭКГ
Добрый день, уважаемые врачи. 3 августа мама (68 лет) заболела ковидом, температура поднималась до 39 в течение 5 дней. Сбивали ибупрофеном и парацетамолом, сбивалась хорошо. Но была большая слабость и продолжается до сих пор (но уже не так сильно, но утомляемость повысилась). С горем пополам уговорил ее пройти диспаризацию и посетить кардиолога, тем более что проблемы с сердцем (повышенное давление, аритмия) у мамы уже давно, но к врачам ее ранее было не вытолкнуть. Была у кардиолога на днях, врач заменил гипосарт на норваск. При аритмии принимает бисопролол (но не каждый день, а по симпомам). Плюс прописал панангин, проколоть милдронат, витамины группы В, а также розувастатин. Подскажите, корректно ли назначены препараты? Я готов привести ее к себе в Краснодар и сделать необходимое дообследование. Анализ крови и ЭКГ прикладываю. P.S. Мама не курит, не употребляет спиртное, физически активничает (живут с папой в частном доме, домашнее хозяйство и прочая активность).
Здравствуйте
Обязательно необходимо пройти суточное мониторирование экг и узи сердца.
Бисопролол 5 мг утром ежедневно.
Лозартан 50 мг или телмисартан 40 мг утром
Норваск тот же амлодипин 5-10 мг вечером
Милдронат 250 мг 1 кап 2 раза в день 1 мес
Лучше стационарное лечение.
Регина, спасибо за Ваш ответ. Подскажите, насколько все серьезно запущено?
Требует полного обследования.
По экг полная блокада лнпг.
Необходимо исключить патологию сердца.
Регина, спасибо за Ваш ответ!
На здоровье, берегите себя и свою маму!!!
Регина, спасибо! И Вам от души всего наилучшего!
Здравствуйте! Постковидный синдром обусловлен нарушением микроциркуляции ( кровообращения). Терапия направлена на улучшение этих показателей, С этой целью могут назначать и витамины гр В, и осуществляться замена групп гипотензивных препаратов. В целом схема приёма препаратов устанавливается индивидуально, такое сочетание тоже допустимо. Есть один немаловажный фактор в реабилитации пожилых людей после ковид. Это социальная активность, когда рядом родственники, есть возможность физической активности. Если при переезде в Краснодар удастся повлиять на эти факторы, то вместе с медикаментозной терапией , это даст положительный результат.
Игорь, спасибо за Ваш ответ. Мама живет с папой, у них прекрасные отношения. Мы и сами с женой привозим нашего сына к моим родителям регулярно. В этом отношении у нас все оч позитивно. Но меня очень волнует ее ЭКГ и повышенный креатинин, и, соответственно, медикаментозное лечение.
Для уточнения наличия признаков почечной недостаточности ( повышение креатинина) необходимо провести дообследование СКФ и клиренс креатинина. Эти показатели могли измениться на фоне сердечной недостаточности, на фоне нарушения поченого кровотока. Узи сердца, холтер, натрийуретический пептид для уточнения сердечно- сосудистой патологии. Коррекция лечения в зависимости от результатов.
Игорь, спасибо за Ваш ответ!
Здравствуйте, Сергей,. Подскажите ранее до коронавирусной инфекции были ли у мамы жалобы на боли в сердце, известно ли что то было про изменения на электрокардиограмме, как полная блокада левой ножки пучка гиса?
Дарья, ранее да, жалобы на сердце сколько живу, всегда были. То повышенное давление, то аритмия. То все вместе. Про блокаду не знал, тк мама никогда не говорила о результатах своих очень редких походов к врачам. А сейчас после ковида я заставил ее все сделать.
Понятно. Очень важно пройти в ближайшее время суточное мониторирование экг, эхокардиографию.
По показаниям, проведение селективной коронарографии.
Думаю, в вашем случае, лечение и обследование пройти можно в стационарных условиях кардиологического стационара.
Теперь по лечению :
Важно, бисопролол 5 мг принимать постоянно.
(но под контролем частоты сердечных сокращений, при чсс в покое ниже 55 ударов в мин, препарат не принимать).
А также дополнительно к лечению, периндоприл 4 мг утром, принимать под контролем ад.
Норваск 5 мг вечером принимать под контролем ад
Кардиомагнил 75 мг вечером
Розувастатин 10 мг вечером
Мексидол 250 мг по 1 т* 2 раза 1 месяц
Тенотен по 1 таб 2 раза 1 месяц.
При повышении ад свыше 140/90 мм рт ст в экстренном порядке принимать капотен 25 мг под язык или Моксонидин 400 мкг
Дарья, спасибо! Все сделаем!
Принятый ответ
?
Здравствуйте, по данным экг- ничего критичного нет, но необходимо выполнить Узи сердца для исключения осложнений после ковидной инфекции и сдать кровь на д- димер - это маркер тромбоза - для решения вопроса о профилактики тромботических изменений после ковида. По анализам- креатинин незначительно повышен, ничего опасного нет. Признаки перенесенной вирусной инфекции. Поскольку повышен уровень холестерина, необходимо выполнить УЗДГ БЦА для оценки состояния сосудов , с дальнейшим решением вопроса о методах коррекции гиперхолестеринемии.Какие у Вашей мамы цифры АД и пульса?
Анастасия, давление может быть и 180 на 100. А может и 120 на 80. По-разному.
Цифры пульса ? Есть склонность к тахикардии? Отеки нижних конечностей? Одышка не беспокоит?
Анастасия, отеков нет. Отдышка есть. Нормальный пульс около 80, но когда поднимается до 120, сразу пьет бисопролол.
Принятый ответ
По поводу повышения АД и пульса, очень важно принимать препараты на постоянной основе, чтобы уровень АД и пульса поддерживался в пределах нормы, резкие скачки- очень плохо. На постоянной основе рекомендую Эдарби 40 мг 1 таб утро для стабилизации АД, Конкор ( Бисопролол) 2,5 мг(5 мг) в зависимости от пульса 1 таб утро , Ацекардол 100 мг после еды вечером для профилактики тромботических осложнений, Розувастатин 20 мг 1 таб вечер. Проверьте д-димер, и в случае повышения, необходимо будет отменить Ацекардол и перейти на антикоагулянты ( более сильные препараты) , например , Ксарелто 20 мг несколько месяцев. Ковид очень часто дает осложнения в виде тромбозов, это важно! Здоровья Вам и Вашей маме!
Анастасия, спасибо за Ваш ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вашей маме необходимо дообследование:эхо кг (оценка сократимости сердца, величины предсердий, функциональность клапанов), хмэкг- оценка нарушения ритма, липидограмма ( повышен холестерин, нужно знать значения других фракций), узи бца-оценка атеросклеротического поражения сосудов), узи почек и оам.
В лечении таб вальсакор 40 мг утром, норваск 5 мг вечером, бисопролол 5 мг утром ежеднеано. Таб ацекардол - обед, т розувостатин в 20 мг вечер.
Контроль пульса и ад ежедневно,
Далее коррекция терапии по данным обследования
Мария, спасибо за Ваш ответ. Все понял.
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей.
По ЭКГ синусовая тахикардия и блокада левой ножки п.Гиса. Необходимо пройти полноценное обследование - ЭХОКГ, Холтер. Бисопролол нужно принимать постоянно, пульс в покое желательно должен быть не выше 65 в мин. Панангин принимайте 1 месяц. Креатинин повышен совсем немного, лечения это не требует. Розувастатин 20 мг нужно обязательно принимать, чтобы нормализовать уровень холестерина. Также необходимо принимать кардиомагнил 75 мг вечером, если нет проблем с желудком.
Марина, спасибо за Ваш ответ!
Здравствуйте, по экг отмечается признаки выраженной гипертрофии левого желудочка, ав блокада 1 степени. В анализах крови есть умеренное првышение креатирина-это нарушение работы почек, повышен холестерин.
В лечении я бы осиавила бисопролол 1.25 мг -НЕ больше, по экг пограничный уровень PQ, это нарушение проводимости, которое может ухудшить бисопролол. Контроль экг через неделю.
Учитывая утолщение левого желудочка-скорее всего высокие цифры давления. Пришлите дневник контроля Ад, нужно подбирать дозы гипотензивных до целевых-менее 140/90. Выполните контроль креатинина, скф умеренно снижено -64.
И высокие зубцы Т по экг могут быть следствием повышения калия -нужно сдать анализ крови на калий, выполнить хм экг и узи сердца- оценить наличие аритмий, толщину стенки левого желудочка.
Еапишите точные дозы принимаемых препаратов
Елена, спасибо за Ваш ответ. По дозировкам - гипосарт 4 мг, бисопролол при повышенном пульсе от 2,5 до 5 мг в заисимости от самочувствия.
Если больше ничего не принимаете от давления, то гипосарт можно увеличить до 4 мг 2 раза в день (препарат суточного жействия но разделяю прием, учитывая периоды лабильного сильно разного давлерия-120-180), бисопролол 1.25 мг, амлодипин 2.5 мг 2 раза в день, торасемид 2.5 мг утром. Дневник давления. При необходимости можно амлодипин по 2.5 мг в день увеличивать до целевого давлерия менее 140/90. Остальные препараты можно увеличивать послемконтроля экг, калия , креатинина крови. При высоком давлении можно снижать экстрено т.моксонидин 0.2 мг 1/2-1таб -безопасен для почек
Елена, от давления больше ничего не принимает (с ее слов). Панангин принимала в течение недели перед сдачей анализов.
Хорошо, но больше пока не пейте. Есть некоторые признаки повышения калия по экг
Препараты калия без контроля по крови пока лучше не пить.
Елена, спасибо Вам за ответы! Уже записал маму на обследование ЭХОКГ и Холтер, на выходных сделаем.
Принятый ответ
Как сделаете, присылайте результаты или сразу обратитесь к кардиологу. Здоровья вашей маме и вам!
Елена, спасибо Вам большое! И Вам всего наилучшего!
Здравствуйте бисопролол нужно принимать ежедневно, что касается дообследования то нужно сделать узи сердца и сдайте кровь на ттг и ферритин
Гульнара, спасибо за Ваш ответ!
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20202 ответа
- 23 Апреля 20209 ответов
- 23 Октября 202010 ответов
- 31 Октября 20205 ответов