Рак легкого IV стадии с метастазами в головной мозг и опухоль на спине — вопрос №1077674

Здравствуйте. Хочу получить дополнительную информацию о возможном лечении для наибольшей вероятности излечения. Пациент девушка 33г. Не курила, на вредных производствах не работала. Не проходила флюорографию 2 года. Летом 2022г начались жалобы по поводу кашля.
У бабушки был рак желудка или кишечника в возрасте около 80лет, у дяди был рак печени в возрасте около 60 лет.
Провели исследовании эндоскопия, КТ, МРТ, биопсия, цитологическое исследование по ОМС.
В протоколе МРТ от 23.08.2022 написано:
Заключение:
МР-картина множественных мелких гиперваскулярных очагов вторичного генеза (mts) преимущественно левой гемисферы головного мозга.
В протоколе КТ с КУ от 26.08.2022 написано:
Заключение:
КТ-картина центрального образования верхней доли левого (возможно ошибка) легкого (вероятно, c-r, целесообразно морфологическая верификация), с распространением в средостение и вовлечением сосудистых структур. Вторичная внутригрудная лимфаденопатия. Единичные мелкие очаги в левом легком (учитывая наличие образования правого легкого, нельзя исключить вторичный генез, оценка в динамике). Простая киста печени.

В протоколе биопсии бронха от 2022.09.23. (забор материала 2022.09.14) написано:
Морфологическое заключение:
Опухоль правого легкого, трансторакальная биопсия:
- Немелкоклеточная злокачественная опухоль. Для уточнения гистогенеза запланировано иммуногистохимическое исследование.
МКБ-10: С80.0

В протоколе биопсии бронха от 2022.09.23. (забор материала 2022.09.15) написано:
Морфологическое заключение:
Верхнедолевой бронх справа, бронхобиопсия:
- Немелкоклеточная злокачественная опухоль. Для уточнения гистогенеза запланировано иммуногистохимическое исследование.
МКБ-10: С80.0

В цитологическом исследовании от 2022.09.26 (опухоль подкожная на спине) написано:
Микроскопическое описание: ТИАБ мягких тканей спины.
В полученном материале на фоне эритроцитов обнаружены скопления полиморфных, гиперхр… эпителиальных клеток плоскоклеточной дифференцировки. Отмечены признаки ороговения.
Заключение: Цитологическая картина плоскоклеточного рака.

В протоколе онкологического консилиума от 28.09.2022г в ГБУЗ «МКНЦ» им. А.С. Логинова ДЗМ (ЦАОП) написано:
Основной диагноз:
С34.1 Злокачественное новообразование верхней доли, бронхов или легкого
Клиническое описание диагноза: Периферический рак верхней доли правого легкого cT2N1M1(bra) IV ст II кл. гр. – состояние после трансброхиальной биопсии от 15.09.2022.
Сопутствующие заболевания:
К29.5 – Хронический гастрит неуточненный
М42.1 – Остеохондроз позвоночника у взрослых
Дата постановки: 23.09.2022
Метод подтверждения диагноза: Морфологический
Сторона поражения: Справа
Стадия опухолевого процесса: IV
Стадия (по системе TNM): cT2acN1cM1
Морфологический тип опухоли: 8070/3: Плоскоклеточный рак, БДУ.
РЕШЕНИЕ:
Результат проведения консилиума: Определена тактика лечения
Рекомендуемая тактика лечения (С34.1):
1 этап. Лекарственная терапия. Sh0954 CarPac (PaC, P + карбо) + пембролизумаб: (карбоплатин 6 + паклитаксел 200 + пембролизумаб 200)
Комментарий: Пембролизумаб 200мг + паклитаксел 200мг/м2 + карбоплатин – AUC 6мг В 1-й день каждые 3 нед., 4 курса, в дальнейшем – поддерживающая терапия пембролизумабом** до прогрессирования или развития непереносимой токсичности или до 2 лет, контроль в объеме КТ ОГК ОБП МТ с КУ каждые 3 месяца от начала терапии, МРТ ГМ с КУ через 2 месяца от начала лечения.
Характер лечения: Паллиативное лечение
Источник финансирования: ОМС
Условия проведения лечения: В дневном стационаре
Планируемая дата начала лечения: 30.09.2022
Заключение/ обоснование рекомендуемой тактики лечения:
Метастатический неоперабельный плоскоклеточный рак правого легкого, ECOG-1, клинические рекомендации МЗ РФ от 2021 года.

В Заключении по иммуногистохимическому исследованию от 03.10.2022 написано:
Иммуногистохимическое заключение:
Мягкие ткани спины, биопсия
— Метастаз мукоэпидермоидной карциномы.
ICD-O код 8430/6
Комментарий:
А) см. исследования 22.2.14706 и 22.2.14791
Б) первичным источником может быть лёгкое, молочная и слюнные железы, толстая кишка.
МКБ-10: Злокачественное новообразование неизвестной первичной локализации, так обозначенное (C80.0)
Стр. 1 из 1
Срочность: Планово
МКБ-О: C80.9 M-8430/3 (Мукоэпидермоидный рак)

В протоколе КТ с КУ от 03.10.2022 написано:
Описание результатов:
Исследование выполнено: с толщиной срезов 0,3мм;
Контрастное усиление: проводилось;
Доза: 15мЗв;
Путь введения: внутривенно (автоматически);
Контрастное вещество: Омнипак 350 мг/мл;
Объем контрастного вещества: 60 мл;
Аппарат: Canon Aquilion Prime SP;
При КТ исследовании органов грудной полости форма грудной клетки обычная. Объем правого легкого уменьшен за счет ателектаза верхней доли. Трахея и бронхи 1-3 порядков дифференцированы. Стенки бронхов уплотнены, просветы сегментарных бронхов b1, b2, b3 справа не дифференцируются.
ЛЕГОЧНАЯ ПАРЕНХИМА: в сравнении с исследованием от 26-08-2022 отмечается увеличение размеров опухолевого образования верхней доли правого легкого до
55х48мм (ранее 40х43мм) с изменением его структуры в виде центрального некроза, с сохраняющимися перибронхиальными тяжами к корню легкого. Образование по-
прежнему вовлекает костальную и медиастинальную плевру, с распространением на структуры верхнего средостения, с признаками инвазии (компрессии?) непарной
вены, правой общей легочной артерии.
Отмечается субтотальная инфильтрация некомпремированной паренхимы верхней доли правого легкого, на фоне которой ранее выявленные мелкие
паренхиматозные очаги в верхней доле справа не дифференцируются.
Изменений в легких, характерных для вирусного поражения, не определяется.
ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ПОЛОСТИ: Патологического выпота не выявлено. Плевра не утолщена.
СРЕДОСТЕНИЕ И КОРНИ ЛЕГКИХ: Лимфоузлы корня правого легкого образуют единый конгломерат с первичной опухолью. Размеры вторично измененных лимфоузлов
средостения 2R группы – 16х12мм, 4R группы – 18х12мм, бифуркационные – 19х13мм, лимфоузлы аорто-пульмонального окна – 12х10мм.
СЕРДЦЕ И ПЕРИКАРД: Камеры сердца не расширены. В полости перикарда патологического выпота не выявлено.
МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ: ствол легочной артерии 28мм (норма 24+2мм), правой легочной артерии 22мм (норма 19+3мм), левой легочной артерии 18мм (21+4мм),
аорта на уровне бифуркации легочного артериального ствола 30мм (норма 32+5мм), верхняя полая вена на уровне бифуркации легочного артериального до 17мм
(норма 20+4мм). Стенки аорты, коронарных артерий фрагментарно обызвествлены.
МЯГКИЕ ТКАНИ И ВИДИМЫЕ ОТДЕЛЫ ШЕИ: Мягкие ткани не изменены. Аксиллярные, над-/подключичные лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не изменена.
В S4а сегменте печени сохраняется мелкая паренхиматозная простая киста прежним диаметром до 7мм.
КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: деструктивных, травматических изменений не выявлено.
В сравнении с исследованием от 26-08-2022 отмечается увеличение размеров вторичного образования в структуре правой мышцы, выпрямляющей позвоночник, на
уровне тела позвонка Th10, до 41х26мм (ранее 16х15мм).
Заключение:
В сравнении с исследованием от 26-08-2022 картина отрицательной динамики в виде увеличения размеров и изменения структуры периферического образования
верхней доли правого легкого с централизацией, с вовлечением структур средостения, непарной вены, правой общей легочной артерии, костальной и
медиастинальной плевры.
Обтурационный ателектаз верхней доли правого легкого, на фоне которого ранее выявленные вторичные паренхиматозные очаги не дифференцируются.
Признаков вирусного поражения легких не определяется.
Метастатическое поражение лимфоузлов средостения без существенной динамики изменения их размеров.
Увеличение размеров метастаза в структуре мышцы, выпрямляющей позвоночник, справа.

ВОПРОС:
Все исследования и лечение, описанное выше по ОМС. Хочу получить дополнительную информацию о возможном лечении для наибольшей вероятности излечения.
1. Какие виды лечения могут помочь в этом случае.
2. На сколько примерно будут эффективны дополнительные методы лечения.
3. Можно ли получить еще дополнительное лечение по ОМС или дополнительно только платно.
4. Какие организации могут помочь с лечением.
5. Какие примерно цены на платное лечение.
6. Например, как, где получить Таргетную терапию.

Возраст: 33