Что вас беспокоит?
Сильно надувается живот
Срочно! Здравствуйте. Беспокоит сильное вздутие живота, особенно после еды. Побаливает слева, где желчный и справа. Бывает изжога. Подозреваю Сибр или гэрб, паразитов. ФГДС с биопсией в 2021 году - поверхностный гастрит, дуоденит, недостаточность кардии. Про хеликобактер не помню, по-моему не выявлено. Хеликобактер был давно-лечила. Свежие анализы: АЛТ - 38.7 (повышен) Общий билирубин - 28.02 (повышен) Прямой билирубин - 5.74 (немного повышен) Липидограмма 2021г: Холестерин был повышен - 6.08. Липопротеиды низкой плотности немного повышены - 3.63 Коэффициент атерогенности понижен - 2.09. Свежие: Ферритин (138), сывороточное железо (31.28) и лимфоциты (50) повышены. Узи 2020г - перегиб желчного пузыря, косвенные признаки ДЖВП. Узи свежее - жировой гепатоз первой степени. Инсулинорезистентность на тощак повышена - 4,4.
Принятый ответ
Здравствуйте! Как часто беспокоят боли? Нет ли проблем со стулом? Слизи, крови или непереваренной пищи не замечали?
Анна, у меня нет болей. Просто сильно надувается живот после приёма пищи или воды. Да и вообще всегда какой-то надутый. Выше написала свои анализы, прочитайте пожалуйста)
Анна, то есть немного побаливает где желчный иногда. Запоры бывают. Крови точно не было. Слизи и пищи не замечала.
Ваши анализы посмотрела. Печеночные ферменты АЛТ и АСТ в норме до 40,пожтому не скажу, что Ваш показатель является отклонение.Билирубин повышен за счёт непрямой фракции, есть вероятность, что это синдром Жильбера, это доброкачественное заболевание, зачастую является находкой, но пока просто рекомендовала бы переслать билирубин с фракциями в динамике через 1 месяц. По поводу УЗИ, жировой гепатоз, не критично, особенно если есть лишний вес, то его нужно снижать, если нет, то смотреть жировой обмен, а именно развёрнутую липидограмму (свежую повторить).
Теперь по поводу вздутия и газообразование, нужно исключать СИБР (синдром избыточного бактериального роста), чаще всего именно эта проблема, даёт подобную клинику, из дообследований
-водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-кал на фекальный кальпротектин и фекальную эластазу
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп
Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника альфанормиксом в дозе 400 мг 2 раза в сутки не менее 10 дней.
Сейчас симптоматически можно :
-при болевом синдроме и вздутии :метеоспазмил по 1т 2 раза в сутки на 10 дней, далее в режиме по потребности
-пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки за 15 минут до еды 14 дней
Если изжога беспокоит часто, так же есть горечь во рту, кислая отрыжка, дискомфорт или боль в эпигастрии, то ФГДС 1 раз в год необходимо проводить.
Анна, у меня АЛТ норма до 34..
читала, что при инсулинорезистентности как раз СИБР может быть. И жировой гепатоз тоже. Мой рост 171 см, вес 65,5. Норма, но для меня это лишний вес, так как всегда была худой-астеник. Живот и талия поправились сильно.
Хотела спросить, нужно ли что-то пить от жирового гепатоза? Фосфоглив и тп?
И с желчным что делать? Пью иногда холосас и аллохол.
В общем проблемы у меня с инсулином, он натощак у меня 18 и от этого многие проблемы со здоровьем. Хочу принимать препарат для его снижения, но там написано, что с проблемами печени нельзя пить. Вот и не знаю пить или не пить метформин.
Анна, и по поводу вздутия. Живот просто надувается, без газообразования будто.
По поводу инсулина и метформина, только консультация эндокринолога, он подберёт нужную терапию.
Гепатопротекторы Вам не показаны, гепатита нет, активности процесса нет.
Вы не приложили протокол УЗИ, исходя из Ваших слов, что по УЗИ только жировой гепатоз, с желчным проблем нет, если это не так, то поправьте меня.
Живот налувается вероятнее всего из за газов, если вы их не чувствуете, это не говорит о том, что их нет, на СИБР желательно пообследоваться.
Анна, на гепатит кстати не проверялась, но не думаю, что он у меня есть. На узи свежем был только жировой гепатоз и врач сказал, что дискинезия это не диагноз.
До этого другой врач ставила мне дискинезию желчного пузыря(признаки) и чуть ли не поставила холецистит. У меня перегиб желчного. Это было в 2021 году и тогда же у меня АЛТ высокий был - 106.
Дискинезия это диагноз, но это функциональное нарушение, вызвано спазмом протоковой системы, на УЗИ его не видно.
Анна, вообще я лечила его. Но вот с нагрузкой узи еще не делала. Может посоветуете желчегонные? Или холосас и аллохол подойдут? Застой желчи наверняка есть.
Аллохол застой не вылечит. Сначала нужно убедится, что застой есть, а потом уже начинать лечение. Если Вам по УЗИ про застой не написали, значит его нет.
Анна, да просто врач какой-то странный. Как-то быстро сделал узи. И сказал, что дискинезия -нет такого диагноза. Хотя кандидат наук:D а про желчь я так думаю, потому что неприятные ощущения в желчном и в желудке бурлит(сейчас,например). Гастрит и дуоденит у меня хронические, я их и не лечу, если не беспокоят. А про недостаточность кардии что скажете? Мне так ничего и не объяснили про это.
Недостаточность кардии, это небольшой дефект сфинктера, через который происходит заброс кислого содержимого в пищевод.
Анна, а это нужно лечить?
И что посоветуете при обострении гастрита и дуоденита?
Анна, пишу сюда, потому что уже много чего сдавала и обследовала. Фгдс не вижу смысла делать, там вряд ли есть изменения. А лечения нормального не назначали. Единственное, что я пила - это самеликс, холосас и аллохол. Вряд ли я дискинезию вылечила. Посоветуйте хорошие препараты для её лечения. (Как раз сибр из-за застоя желчи может ведь быть).
Насчёт анализов на паразитов. Читала, что он может быть не информативен, как и кровь на гельминты. Может просто пропить антипаразитарные? Вообще подозреваю их у себя, тем более профилактику давно не делала.
(На лямблии сдавала в том году-не было).
Уже не мало денег потрачено на эти анализы.
Дискинезия лечится спазмолитиками, одестоном например, если есть застой подтвержденнный УЗИ или МРТ, то можно добавить урсосан.
На паразитозы лучше сдавать кал методом парасеп, при наличии гельминтов лечение должен назначать врач инфекционист.
Анна, спасибо! А недостаточность кардии нужно как-то лечить?
Чтобы её подтвердить, необходимо выполнить ФГДС. Если по ФГДС напишут проблемы в виде эзофагита, то лечить нужно, препараты группы ИПП (нексиум, нольпаза, разо) и прокинетики (ганатон, итомед).
Анна, по ФГДС диагноз поверхностный гастрит, дуоденит и недостаточность кардии, всё. Уверена, что ничего не изменилось с тех пор.
Принятый ответ
Здравствуйте! рекомендую выполнить анализ кала методом обогащения Парасеп, копрограмму, водородный дыхательный тест на СИБР, анализ кала на условнопатогенную микрофлору.
Марина, спасибо. Но насколько я знаю, анализы паразитов могут не показать. А ИФА на гельминтов не информативнее?
И вообще я думаю, что они у меня всё-таки есть. Пропиваю антипаразитарные, но вот в том году не пила. Может что-то посоветуете от них? Раньше пила немозол. Понимаю, что одной таблеткой не обойтись, но всё же.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Клинически описываете картину сибр . Стул какого характера ?
Так как отмечаете изжогу необходимо выполнить Фгдс .
Алт повышен незначительно , билирубин повышен за счет непрямой фракции , необходимо исключать синдром жильбера :
Анализ крови на гепати в и с
Анализ крови генетический на синдром жильбера
Повышение лимфоцитов говорит о перенесеной вирусной инфекции .
По узи жировой гепатоз - это обратимый процесс, самое основное стабилизация массы тела .
Касаемо ваших симптомов , рекомендую дообследоваться :
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на яйца глист трехкратно с интервалом в три дня .
Екатерина, бывают запоры. Изжога бывает скорее всего из-за желчного.
По фгдс поверхностный гастрит, дуоденит и недостаточность кардии. Хроническое видимо. Это нужно лечить?
Можете прикрепить заключение Фгдс и как давно делали ?
Екатерина, прикрепить не могу, я всё помню)
В 2021 году. Не вижу смысла делать фгдс, так как там то же самое. Фгдс делала несколько раз и всегда поверхностный гастрит и дуоденит. И вот добавилась недостаточность кардии и всё.
Изжога то есть ранее тоже была ? Если были такие симптомы ранее , то хорошо . Если изжога из за желчного , то должен происходит заброс желчи в желудок , это должно быть описано в Фгдс , или заброс желудочного содержимого в пищевод .
Гастродуоденит это воспаление слизистой желудка и 12 пк - это необходимо лечить нексиум 20 мг 2 раза в день 14 дней
Екатерина, такого описано не было. Изжога бывает редко, осенью обострение. Но у меня ещё перегиб желчного и признаки дискенезии. Пила аллохол и холосас. Но так понимаю, что это не лечение. Сейчас беспокоят болевые ощущения справа, видимо желчный. Из-за него ведь много проблем с жкт.
При нарушение оттока желчи первоочередно развивается сибр . Так же он может попадать в желудок и раздражать его .
Если есть сибр и начнинать принимать желчегонные препараты без санкции кишечника , эффект будет обратный . Поэтому сначала надо дообследоваться .
Екатерина, спасибо!) буду обследоваться на сибр. А вот насчёт паразитов. Анализ же может не показать на них.. но подозреваю их у себя. Можно просто для профилактики пропить препараты?
Методом парасеп он видеть достаточно часто паразитов . Так же если их пить просто без подтверждения они воздействуют на гепатобилиарную функцию
Екатерина, спасибо)
Екатерина, а анализ крови на паразитов не подойдёт?
Нет
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашим данным имеет место - билиарная дисфункция,риск ЖКБ, НАЖБП.
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).
Медикаментозно:
урсосан 250мг 1 неделя вечер, 500мг 2 неделя, 750мг с 3 неделе до 2-3 мес с контролем УЗИ ОБП для оценки холелитического эффекта.
Для нормализации функции кишечника: Эрмиталь 10000ме 1к 3-4р\сут во время еды 1 мес, метеоспазмил 1т 2р\сут до еды 14 дней, разо 20мг\сут 10дней.
Марина, спасибо) а живот может вздуваться из-за желчного и гепатоза?
Итак стараюсь питаться правильно.
Вес не растёт и не уходит. (Вес 65,5 при росте 171, но это много для меня, талия больше 80 см и тп). Вообще у меня инсулинорезистентность. Хотела принимать метформин, но мне сказали не нужно. Но у меня из-за неё много проблем. Можно ли принимать препарат при проблемах с жкт? Может знаете?
из за желчного да.
Метформин гастротоксичный препарат, принимать по показаниям эндокринолога
Марина, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 201910 ответов
- 29 Августа 201915 ответов
- 2 Апреля 20201 ответ
- 18 Февраля 20219 ответов