Что вас беспокоит?
Головная боль, тошнота
Добрый вечер. Болит часто голова. Помогает суматриптан. Пью его почти каждый день. Сама я очень эмоциональная, переживательная. После чего начинаются проблемы с головой. Сдавала анализы крови, делала мрт и узи сосудов шеи. Результаты прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Валентина, здравствуйте!
Расскажите пожалуйста подробнее о головной боли:
- пульсирует илм давит?
- возникает свето илм звукобоязнь?
- сколько дней в месяц болит голова?
- сколько дней в месяц принимаете Суматриптан?
Виталий, добрый вечер. Болит почти каждый день. Начинает болеть с шеи. Затем давящая боль в голове. Бывает и сутотриптан не помогает. Колю магнезию.
Валентина, скажи те пожалуйста - раньше болела голова но не так часто?
Виталий, добрый вечер. Где то с 15 лет. Пила всегда цитромон. Сейчас чаще болит.
Виталий, раньше тоже болела, но не так часто. Сейчас почти каждый день. Проходила курс лечения у 2х врачей. Результата нет.
Валентина, здравствуйте еще раз!
Ваш диагноз, который давно не могли поставить, звучит так: Хроническая мигрень отягощенная лекарственным абузусом.
Клинику, которую вы описали легко подтвердить мигренью - пульсирующие боли, односторонние, светобоязнь, длительные ( много лет). Так же из-за большого количества обезболивающих препаратов ( цитрамон, триптаны), которые вы принимаете, произошел абузус - состояние при котором анальгетики не помогают, а лишь усугубляют боль и создают неблагоприятный психогенный фон ( человек боится головной боли и постоянно пьет таблетки).
Как в таком случае Вам помочь
1) Начните вести дневник головной Необходимо отмечать силу приступа и принимаете ли вы анальгетики
2) Продолжайте принимать анальгетики. Если резко из отменить, вам станет только хуже, на фоне уменьшения боли вы сами сможете их отменить.
Медикаментозная терапия:
- Антидепрессант от боли: Амитриптилин 25 мг 1/4 таблетке 3-4 дня, затем 1/2 таблетки 7 дней, затем 1 таб 1р/д вечером. Через 1 месяц посетить невролога для коррекции дозы
- Атаракс 1/2 таб 2р/д утром/вечером курс 14 дней для снижения выраженности побочных эффектов антидепрессантов
Так же из-за лекарственного абузуса необходимо проконсультироваться у цефалголога для назначения:
- Ботулинотерапия при мигрени: препаратами Ботокс или Ботулакс или Релаток
- Антитела к белку CGRЗ - препараты Иринэкс или Аджови.
Данная терапия крайне эффективная ( 72-80% снижение боли), однако она довольно дорогостоящая
Виталий, спасибо за ответ. Меня интересуют результаты диагноза по моим исследованиям. Есть ли какие изменения. Врачи ничего не говорят.. Спасибо
Валентина, по результатам сосудов - есть снижение кровотока, однако стеноз менее 25% и никакой значимости он не несет. Требуется лишь динамическое наблюдение 1 раз в 6 месяцев.
По ЭЭГ так же ничего нет, никакой эпи-активности.
Касательно МРТ есть лишь затруднение венозного оттока но они так же очень редко являются причинами болей. Это лишь в случае выраженного тромбоза.
ПО МРТ шейного отдела лишь дегенеративно-дистрофические изменения в виде остеохондроза из-за нарушения питания в данной области
Виталий, спасибо вам огромное!!!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Триптаны рекомендуется принимать не чаще двух раз в неделю. Если принимаете почти ежедневно,то у Вас уже развилась лекарственно индуцированная головная боль.
Опишите подробнее характер головной боли - давящая, пульсирующая, распирающая?
Локализация - лоб, виски, затылок?
Боль сопровождается свето или звукобоязнью?
На сколько баллов можете оценить интенсивность головной боли от 1 до 10?
Алина, боль давящая. Начинает болеть с шеи, сразу пью суматриптан половинку, чтобы дальше не разболелась. Сейчас болит голова каждый день. Раз в месяц-два бывают приступы. Рвота, сильная головная боль, слабость целый день
Вероятно, у Вас хроническая мигрень + лекарственно индуцированная головная боль.
Ведите дневник головной боли, есть специальные приложения на телефон, Migrebot в телеграмме. Обратитесь очно к неврологу-цефалгологу (специалист по головной боли).
Самое главное - немедикаментозное лечение, исключение провоцирующих факторов. Чаще всего это стрессы, чрезмерные умственные и физические нагрузки, нарушение сна и режима питания, работа с компьютером и гаджетами, чрезмерное употребление некоторых продуктов питания. У Вас могут быть свои индивидуальные триггеры, чтобы их отслеживать нужно вести дневник головной боли.
Соблюдайте режим дня, больше гуляйте на свежем воздухе. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня. Ограничьте зрительные нагрузки. Не пропускайте приёмы пищи.
Используйте релаксационные методики, например медитации, релаксация по Джекобсону.
При приступе головной боли можно принять налгезин форте 1 т, при неэффективности суматриптан 50-100 мг. Очень важно принять таблетку в начале приступа, первые 15-20 мин, в дальнейшем эффективность снижается. Обезболивающие препараты и триптаны рекомендуется принимать не чаще двух раз в неделю, чтобы не допустить развитие абузусной головной боли.
При слишком частых головных болях необходима профилактическая терапия. С профилактической целью используются следующие группы препаратов:
- бетаблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол)
- антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, венлафаксин)
- антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
- кандесартан
- ботулинотерапия
- блокаторы CGRP (иринэкс, аджови)
Эффект от профилактической терапии оценивается через месяц и считается удовлетворительным, если частота и интенсивность головной боли уменьшилась на 50%.
Можно попробовать амитриптилин начиная с 1/2 таб на ночь 1 неделю, затем 1 таб на ночь 1 неделю, затем 1/2 таб утром + 1 таб на ночь длительно, не менее 6 месяцев с момента достижения эффекта. При необходимости дозу можно увеличить.
Принятый ответ
Здравствуйте Опишите подробнее головные боли :Односторонняя головная боль ,постоянная ,или бывает двусторонняя,сопровождается звукобоязнью ,светобоязнью ,рвотой ,купируется анальгетиками , какого характера, головная боль ноющая,пульсирующая,острая сдавливающая,распирающая , в течение какого времени ,в утреннее и вечернее время возникает ,или постоянная головная боль какое давление при головной боли ? Какая часть головы беспокоит ?Вы тревожный человечек?
Принятый ответ
Здравствуйте
Головные боли сопровождаются тошнотой и рвотой, светобоязнью?
Односторонние?
Офелия, здравствуйте. Не всегда тошнотой, но бывают приступы с рвотой.
Односторонние или двусторонние?
Давящие?
Офелия, давящие
Для профилактики вам подойдёт
Амитриптиллин 25 мг на ночь 1-3 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по описанию похоже на проявление мигрени. Суматриптан так часто принимать нельзя.
Для профилактики мигрени используется много различных препаратов, подбор их индивидуальный в зависимости от сопутсвующей патолггии и соматического статуса. Основные препараты , котрые можно исплользовать это: противоэпилептические препараты, например топиромат или валльпроевая кислота в дозе 400-600 мг 2 раза в день; антидепрессанты, амитриптиллин 10-70 мг в день, этот препарат имеет хороший эффект, но много побочек, препараты из грыппы СИОЗ: флуоксетин , из других антидепрессантов хорошо зарекомендовали себя буспирон, венлафаксин, миртазапин. Беба-блокаторы: это анаприлин 40-120 мг 2 раза в день, особенно эффективен препарат если есть сопуствующие сердечно-сосудистые проблемы, тахикардия, гипертония, тремор конечностей. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нимодипин. Можно использовать НПВС, например убупрофен, напроксен. Золотым стандартом считается применение специфическогих препаратов из группы моноклональных антител это в первую очередь препарат аджови, но данные препараты хоть и имеют очень хзороший эффект, но в большей части их применение ограничего из-за высокой цены. Плюс можно использовать ботулотерапию. К нефармакологическим методам профилактики относятся когнитивно-поведенческая терапия, релаксационная терапия, избегание триггеров, можно использовать массаж, йогу, акопунктуру.
если по мрт очагового поражения нет , по сосудам тоже и если есть небольшое затруднение венозного оттока при симптомах всд например то можно гинкоум , и более вероятно что в диагнозе мигрень , вместо суматриптана как вариант можно рассмотреть прием карбамазепина для купирования приступов ) .
при затруднении венозного оттока по синусам стоит сделать еще и мрт шейного отдела позвоночника и уз БЦА , но это в идеале , хотя и не всегда требуется данная диагностика , тут решает врач на очном приеме
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 20172 ответа
- 17 Декабря 20182 ответа
- 30 Октября 20191 ответ
- 10 Декабря 201917 ответов