Консультация онколога /

Возможность лечения — вопрос №1090745

1427 просмотров

Добрый день!
Физиологическая гиперфиксация РФП: в головном мозге, слюнных железах, лимфоглоточном , миокарде левого желудочка, почках, фрагментарно по ходу мочеточников, мочевом пузыре, по ходу желудочно - кишечного тракта.
Область головы и шеи:
Глазные яблоки, зрительные нервы, ретробульбарные пространства не вменены. Слюнные железы без особенностей.
Анатомия полости рта и ротоглотки без особенностей. Глотка и гортань анатомически правильно развиты.
Их контуры ровные и четкие, стенки не утолщены. Физиологическая гиперфиксация РФП в ротоглотке, носоглотке.
Щитовидная железа без существенной динамики.
Патологических образований в области мягких тканей шеи не выявлено. Лимфатические узлы уплотнены. Очагов патологического метаболизма ФДГ нет.
Органы грудной клетки:
Состояние после хирургического лечения (08.12.2009г. - РМЭ по Маддену справа).
В левой плевральной полости жидкость с признаками частичного осумкования. В правой плевральной появилась жидкость (до 60мм).
Определятся рост активности ФДГ в большей части ранее выявленных очагов по плевре (отдельные очаги ранее описывались, как л\узлы) до (SUVmax=3,7). Появились множественные новые мелкие (до 6мм) очаги в паренхиме легких и по плевре справа, с фоновой фиксации ФДГ в отдельных из них.
Трахея и бронхи I-III порядка не деформированы, проходимы. Средостение не смещено и не расширено. Новообразований в переднем и заднем средостении не определяется, структура его дифференцируется.
Увеличенных лимфатических узлов средостения и аксиллярной области с обеих сторон с повышенной метаболической активностью ФДГ не визуализируется.
Органы брюшной полости:
По брюшине появились тяжистые уплотнения с фоновой активностью ФДГ (SUVmax=2).
Печень обычно расположена, в размерах не увеличена, очагов патологического гиперметаболизма ФДГ нет .
Поджелудочная железа в размерах не увеличена, в хвосте появился участок слабого накопления ФДГ (SUVmax=2,5).
Селезенка с четкими ровными контурами, паренхима обычной плотности.
Надпочечники обычно расположены, без патологических очагов гиперфиксации ФДГ .Почки расположеы обычно, контур четкий, ровный.
Л/узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, без очагов гиперметаболизма ФДГ. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Органы малого таза:
Дополнительных образований в области таза не визуализируется. Клетчатка не изменена.
Тазовые и периферические лимфатические узлы без очагов патологического метаболизма ФДГ.
Физиологическая гиперфисация РФП в мочевом пузыре, по ходу дистальных отделов толстой кишки.
Костная система и мягкие ткани:
Определяется увеличение объема структурных изменений в костях таза, с ростом метаболической активности ФДГ в крестце до (SUVmax=4,6, ранее 2,2). В грудине и левой ключице новые очаги со слабой фиксацией ФДГ (SUVmax=2,1).
В Тh 11 появился остеобластический очаг без патологической гиперфиксации ФДГ.
Заключение:
В сравнении с ПЭТ/КТ исследованием от 26.08.2021 - отрицательная динамика, обусловленная ростом активности ФДГ в ранее выявленных очагах по плевре слева, в крестце, появлением уплотнений по брюшине с фоновой активностью ФДГ, новых очагов в легких, по плевре с селективной активностью ФДГ и очагов в костях скелета со слабой активностью ФДГ. В хвосте поджелудочной железы появился участок слабого накопления ФДГ (опухолевого генеза?).
Прикладываю результаты последнего ПЭТ КТ и результаты ИГХ.
Прошу подсказать какое дальнейшее лечение возможно?
Дышать тяжело, вдохи и выдохи частые и короткие, может ли что-то помочь и облегчить состояние?

Возраст: 60

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте! По результатам игх выявлено прогрессирование основного заболевания. Выявлены рецепторы прогестерона и эстрогена. И низкий индекс пролиферативной активности. Химиотерапия менее эффективна, нужно рассматривать гормонотерапию.Сейчас можно начать лечение ингибиторами CDK4/6+Гормонотерапия ингибиторами ароматазы. Ранее вы получали тамоксифен? Так же нужно выполнить мрт органов брюшной полости с ку, чтобы оценить образование в поджелудочной железе. При мтс в кости-терапия бисфосфонатами. Но дополнительно нужно пройти кт пояснично-крестцового отдела позвоночника , чтобы исключить сдавление спинного мозга и риск перелома.
Принятый ответ
Клиент
Юлия, Да, тамоксифен пили в течении 5 лет после операции. Сейчас говорят продолжать пить тамоксифен, этого будет достаточно?

Скидка 15% на анализы.

Онколог
Нет, сейчас нужно менять схему. На ту, которую я написала.
Клиент
Юлия, приложила протокол врачебной комиссии где были назначены препараты, посмотрите они подходят?
Онколог
Доброе утро! Да, данные препараты из тех групп, о которых я вам писала выше. Они назначены верно.Плюс на кости нужно рассмотреть назначение бисфосфонатов( золедроновой кислоты) 1 раз в 28 дней.
Клиент
Юлия, Доброе утро! А когда мы начнем лечения данными препаратами дышать должно стать легче? И в целом какой прогноз в нашем случае на продолжительность жизни?
Онколог
Если ответ на лечение будет положительным , метастазы будут уменьшаться и могут полностью регрессировать. Поэтому да, дышать вам должно стать легче. У большинства пациентов, получающих лечение данными препаратами ответ хороший. По прогнозу не скажу, бывают случаи когда на одной схеме идут 2 года, а бывает и наоборот.. поэтому здесь все индивидуально.
Онколог
Здравствуйте

А какое лечение вы ранее получали, прикрепите выписку?
Принятый ответ
Клиент
Светлана, Здравствуйте! Никакого лечения, кроме как 5летнего приема тамоксифена после операции в 2009 году не было
Онколог
Так это тоже лечение
На данный момент вам надо в ближайшее время обратиться к онкологу по месту жительства и обсуждать назначение ингибиторов ароматазы в комбинации с ингибиторами циклинзависимых Киназ, а также с учётом изменений в костях -золедроновой кислоты.
Клиент
Светлана, приложила протокол врачебной комиссии где были назначены препараты, посмотрите они подходят?
Онколог
Да подходит, но ещё надо обсудить добавление золедроновой кислоты или деносумаба в связи с очагами в костях.
Клиент
Светлана, А когда мы начнем лечения данными препаратами дышать должно стать легче? И в целом какой прогноз в нашем случае на продолжительность жизни?
Онколог
Здесь надо понимать с чем связана одышка, если это плеврит и большой уровень жидкости (врач это оценивает на очном осмотре), то перед началом делают пункцию плевральной полости и эвакуацию жидкости.
Клиент
Светлана, на последнем КТ от 25.09.2022 уровень жидкости слева примерно 800мл, справа 500мл. Врачи говорят что откачивать не нужно такой объем.
Онколог
На кт уровень не определяется, это оценивают в вертикальном положении по узи плевральных полостей и на слух (аускультация).
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте. По исследованиям отмечается прогрессирование заболевание. Вам необходимо обратится в онкодиспансер и выполнить дообследование мрт брюшной полости с контрастированием так как по пэт исследованию имеется подозрение образования в поджелудочной железе, также пройти сцинтиграфию костей скелета при обнаружение метастаз в костях необходим прием бифосфонатов. Лечение основного заболевание должно проводится ингибиторами ароматазы таким препаратом как анастразол
Принятый ответ
Клиент
Рустам, приложила протокол врачебной комиссии где были назначены препараты, посмотрите они подходят?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Да препараты назначены верно. Также нужно обсудить с лечащим врачом вопрос о приеме бифосфонатов для костей скелета
Клиент
Рустам, А когда мы начнем лечения данными препаратами дышать должно стать легче? И в целом какой прогноз в нашем случае на продолжительность жизни?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
По поводу дыхания вам нужно выполнить узи плевральных полостей, определить обьем жидкости и провести пункцию плевральной полости после чего дыхание сразу должно нормализоваться. На счет прогноза то тут все зависит от того как организм ответит на данное лечение.
Клиент
Рустам, слева примерно 800мл, справа 500мл. Врачи говорят что откачивать не нужно такой объем
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Наличие 500 мл и выше это показание к пункции плевральной полости. Поэтому ей дышать тяжело.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Какое лечение вы бы назначили?
31 июля 2021
Ксения
Вопрос закрыт
С жение покраснение грудной клетки
6 июля 2022
Григорий, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Множественные очаги на печени
19 июля 2023
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Что лучше заливать в ингалятор?
30 января 2024
Валерий, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Страх за легкие.
31 марта 2024
Артур, Москва
Вопрос закрыт
Образования в легких
11 июля 2024
Татьяна Юрьевна
Вопрос закрыт
Расшифровка КТ
21 августа 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Бабековна Узун
428 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Татьяна Михайловна Смарж
30 отзывов
Онколог, Хирург
Высшее, кандидат медицинс
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гинекологу Анастасия Фослер
Спасибо за точные ответы на все вопросы без воды! Моя нервная система успокоилась)) Доходчиво...
— Екатерина
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Быстрый профессиональный ответ врач ответил быстро и информативно да
— Владимир, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Очень благодарна Мадине Магамедовне Очень благодарна Мадине Магамедовне забыстрый ответ на мой...