Что вас беспокоит?
Возможность лечения
Добрый день! Физиологическая гиперфиксация РФП: в головном мозге, слюнных железах, лимфоглоточном , миокарде левого желудочка, почках, фрагментарно по ходу мочеточников, мочевом пузыре, по ходу желудочно - кишечного тракта. Область головы и шеи: Глазные яблоки, зрительные нервы, ретробульбарные пространства не вменены. Слюнные железы без особенностей. Анатомия полости рта и ротоглотки без особенностей. Глотка и гортань анатомически правильно развиты. Их контуры ровные и четкие, стенки не утолщены. Физиологическая гиперфиксация РФП в ротоглотке, носоглотке. Щитовидная железа без существенной динамики. Патологических образований в области мягких тканей шеи не выявлено. Лимфатические узлы уплотнены. Очагов патологического метаболизма ФДГ нет. Органы грудной клетки: Состояние после хирургического лечения (08.12.2009г. - РМЭ по Маддену справа). В левой плевральной полости жидкость с признаками частичного осумкования. В правой плевральной появилась жидкость (до 60мм). Определятся рост активности ФДГ в большей части ранее выявленных очагов по плевре (отдельные очаги ранее описывались, как л\узлы) до (SUVmax=3,7). Появились множественные новые мелкие (до 6мм) очаги в паренхиме легких и по плевре справа, с фоновой фиксации ФДГ в отдельных из них. Трахея и бронхи I-III порядка не деформированы, проходимы. Средостение не смещено и не расширено. Новообразований в переднем и заднем средостении не определяется, структура его дифференцируется. Увеличенных лимфатических узлов средостения и аксиллярной области с обеих сторон с повышенной метаболической активностью ФДГ не визуализируется. Органы брюшной полости: По брюшине появились тяжистые уплотнения с фоновой активностью ФДГ (SUVmax=2). Печень обычно расположена, в размерах не увеличена, очагов патологического гиперметаболизма ФДГ нет . Поджелудочная железа в размерах не увеличена, в хвосте появился участок слабого накопления ФДГ (SUVmax=2,5). Селезенка с четкими ровными контурами, паренхима обычной плотности. Надпочечники обычно расположены, без патологических очагов гиперфиксации ФДГ .Почки расположеы обычно, контур четкий, ровный. Л/узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, без очагов гиперметаболизма ФДГ. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Органы малого таза: Дополнительных образований в области таза не визуализируется. Клетчатка не изменена. Тазовые и периферические лимфатические узлы без очагов патологического метаболизма ФДГ. Физиологическая гиперфисация РФП в мочевом пузыре, по ходу дистальных отделов толстой кишки. Костная система и мягкие ткани: Определяется увеличение объема структурных изменений в костях таза, с ростом метаболической активности ФДГ в крестце до (SUVmax=4,6, ранее 2,2). В грудине и левой ключице новые очаги со слабой фиксацией ФДГ (SUVmax=2,1). В Тh 11 появился остеобластический очаг без патологической гиперфиксации ФДГ. Заключение: В сравнении с ПЭТ/КТ исследованием от 26.08.2021 - отрицательная динамика, обусловленная ростом активности ФДГ в ранее выявленных очагах по плевре слева, в крестце, появлением уплотнений по брюшине с фоновой активностью ФДГ, новых очагов в легких, по плевре с селективной активностью ФДГ и очагов в костях скелета со слабой активностью ФДГ. В хвосте поджелудочной железы появился участок слабого накопления ФДГ (опухолевого генеза?). Прикладываю результаты последнего ПЭТ КТ и результаты ИГХ. Прошу подсказать какое дальнейшее лечение возможно? Дышать тяжело, вдохи и выдохи частые и короткие, может ли что-то помочь и облегчить состояние?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам игх выявлено прогрессирование основного заболевания. Выявлены рецепторы прогестерона и эстрогена. И низкий индекс пролиферативной активности. Химиотерапия менее эффективна, нужно рассматривать гормонотерапию.Сейчас можно начать лечение ингибиторами CDK4/6+Гормонотерапия ингибиторами ароматазы. Ранее вы получали тамоксифен? Так же нужно выполнить мрт органов брюшной полости с ку, чтобы оценить образование в поджелудочной железе. При мтс в кости-терапия бисфосфонатами. Но дополнительно нужно пройти кт пояснично-крестцового отдела позвоночника , чтобы исключить сдавление спинного мозга и риск перелома.
Юлия, Да, тамоксифен пили в течении 5 лет после операции. Сейчас говорят продолжать пить тамоксифен, этого будет достаточно?
Нет, сейчас нужно менять схему. На ту, которую я написала.
Юлия, приложила протокол врачебной комиссии где были назначены препараты, посмотрите они подходят?
Доброе утро! Да, данные препараты из тех групп, о которых я вам писала выше. Они назначены верно.Плюс на кости нужно рассмотреть назначение бисфосфонатов( золедроновой кислоты) 1 раз в 28 дней.
Юлия, Доброе утро! А когда мы начнем лечения данными препаратами дышать должно стать легче? И в целом какой прогноз в нашем случае на продолжительность жизни?
Если ответ на лечение будет положительным , метастазы будут уменьшаться и могут полностью регрессировать. Поэтому да, дышать вам должно стать легче. У большинства пациентов, получающих лечение данными препаратами ответ хороший. По прогнозу не скажу, бывают случаи когда на одной схеме идут 2 года, а бывает и наоборот.. поэтому здесь все индивидуально.
Принятый ответ
Здравствуйте
А какое лечение вы ранее получали, прикрепите выписку?
Светлана, Здравствуйте! Никакого лечения, кроме как 5летнего приема тамоксифена после операции в 2009 году не было
Так это тоже лечение
На данный момент вам надо в ближайшее время обратиться к онкологу по месту жительства и обсуждать назначение ингибиторов ароматазы в комбинации с ингибиторами циклинзависимых Киназ, а также с учётом изменений в костях -золедроновой кислоты.
Светлана, приложила протокол врачебной комиссии где были назначены препараты, посмотрите они подходят?
Да подходит, но ещё надо обсудить добавление золедроновой кислоты или деносумаба в связи с очагами в костях.
Светлана, А когда мы начнем лечения данными препаратами дышать должно стать легче? И в целом какой прогноз в нашем случае на продолжительность жизни?
Здесь надо понимать с чем связана одышка, если это плеврит и большой уровень жидкости (врач это оценивает на очном осмотре), то перед началом делают пункцию плевральной полости и эвакуацию жидкости.
Светлана, на последнем КТ от 25.09.2022 уровень жидкости слева примерно 800мл, справа 500мл. Врачи говорят что откачивать не нужно такой объем.
На кт уровень не определяется, это оценивают в вертикальном положении по узи плевральных полостей и на слух (аускультация).
Принятый ответ
Здравствуйте. По исследованиям отмечается прогрессирование заболевание. Вам необходимо обратится в онкодиспансер и выполнить дообследование мрт брюшной полости с контрастированием так как по пэт исследованию имеется подозрение образования в поджелудочной железе, также пройти сцинтиграфию костей скелета при обнаружение метастаз в костях необходим прием бифосфонатов. Лечение основного заболевание должно проводится ингибиторами ароматазы таким препаратом как анастразол
Рустам, приложила протокол врачебной комиссии где были назначены препараты, посмотрите они подходят?
Да препараты назначены верно. Также нужно обсудить с лечащим врачом вопрос о приеме бифосфонатов для костей скелета
Рустам, А когда мы начнем лечения данными препаратами дышать должно стать легче? И в целом какой прогноз в нашем случае на продолжительность жизни?
По поводу дыхания вам нужно выполнить узи плевральных полостей, определить обьем жидкости и провести пункцию плевральной полости после чего дыхание сразу должно нормализоваться. На счет прогноза то тут все зависит от того как организм ответит на данное лечение.
Рустам, слева примерно 800мл, справа 500мл. Врачи говорят что откачивать не нужно такой объем
Наличие 500 мл и выше это показание к пункции плевральной полости. Поэтому ей дышать тяжело.
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20191 ответ
- 17 Мая 20217 ответов