Что вас беспокоит?
Тромбоз поперечного синуса
Здравствуйте! Вопрос по маме, 71 год, в анамнезе РМЖ (2015), синхронный рак почек (2016), единственная резецированная почка, ХБП 3Б-4 ст. С апреля 2016г. гормонотерапия Тамоксифеном. В сентябре переболела ковид в лёгкой форме, на фоне ковида случилось обострение ЖКТ, появилась заторможенность, развилось тревожно-депрессивное состояние. Сделали МРТ головного мозга и выяснили, что у мамы обнаружен перенесённый лакунарный инфаркт и тромбоз поперечного синуса до 9 мм. Подскажите, чем и как лечить тромбоз? Как контролировать динамику? Что делать с Тамоксифеном - отмена/продолжение приёма?
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Непосредственно лечение данного состояния должен назначать врач-невролог, обычно назначают низкомолекулярные гепарины в лечебных дозах с последующим переходом на оральные антикоагулянты.
Тамоксифен желательно отменить, обсудите этот вопрос с лечащим врачом-онкологом (при невозможности отмены прием совместно с антикоагулянтами).
Также желательно исключить наследственные тромбофилии: мутации 2 и 5 фактора свёртывания, дефицит антитромбина 3, протеина С, S, повышение гомоцистеина; АФС - волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину-1 IgM и IgG.
Диляра, спасибо за такой развёрнутый ответ! А почему Тамоксифен отменять? С неврологии маму только что выписали, никаких рекомендаций по антикоагулянтам, только направление к гематологу.
В инструкции при появлении признаков тромбоза вен нижних конечностей, эмболии легочной артерии прием препарата рекомендуют прекратить. Хотя тромбоз поперечного синуса не относится ни к тому, ни к другому. Тогда стоит обсудить безопасность продолжения приема препарата с онкологом. Стоит рассмотреть прием совместно с прямыми антикоагулянтами (ривароксабан, апиксабан) в профилактических дозах.
Диляра, хорошо, обязательно обсудим.
Я много читала и о Эликвис, и о Ксарелто за это время, и вот, что меня смущает. В аннотации к обоим препаратам сказано, что Ривароксабан и Апиксабан являются субстратом для BCRP (белка резистентности рака молочной железы). Подскажите, что это значит?
Да, есть указание на это, однако в противопоказаниях РМЖ не указан.
Принятый ответ
Здравствуйте
Лечение и контроль за тромбозом синуса должен проводит нейрохирург,или невролог. После лечения, контроль по мрт головы смконтрастом.
Тамоксифен надо отменить и обсудить с участковым онкологом переход на ингибиторы ароматазы (они не вызывают склонности к тромбозам).
Светлана, но в инструкции речь о тромбозе вен нижних конечностей и тромбоэмболии лёгочной артерии... природа синустромбоза та же?
Любой тромбоз тоже учитывается.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина, маме необходим приём антикоагулянтов с учётом сниженной почечной функции (возможно это клексан)
Какая у мамы сейчас СКФ (скорость клубочковый фильтрации)?
Обследоваться на предрасположенность к тромбозам не имеет смысла (это обследование назначается только при развитии тромбозов в возрасте до 50 лет)
Мария, Клексан мы сейчас колем, но он вызывает гиперкалиемию, а у мамы она все 6.5 лет после нефрэктомии + сейчас на бёдрах появился яркий синий сосудистый рисунок, ранее был, но не такой явный. Что это значит?
Тамоксифен мама принимает в дозировке 20 мг в сутки.
СКФ - 33 мл/мин.
Тогда эликвис по 2,5мг 2 раза в день
На счёт тамоксифена надо уточнить у онколога
Это проявления венозной недостаточности
Тамоксифен можно оставить принимать в такой дозировке, но с постоянным приемом антикоагулянтов
Мария, в аннотации к Эликвис сказано, что Апиксабан является субстратом для BCRP (белка резистентности рака молочной железы). Что это значит?
Это белок который может вызывать резистентность к тамоксифену, есть такие научные данные, надо обсудить это с онкологом
Мария, т.е. Апиксабан может снижать действие Тамоксифена, верно понимаю?
Да, насколько это имеет значение в реальной клинической практике я не знаю
В какой дозировке Мама принимала тамоксифен?
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 202025 ответов
- 7 Февраля 20229 ответов
- 20 Января 202430 ответов
- 29 Января 202425 ответов