Лимфоузел у воротной вены печени — вопрос №1113009

Question

Лимфоузел у воротной вены печени — вопрос №1113009

Сергей

527 просмотров

2 ноября 2022

13.04.2021-С19 Рак сигмовидной отдела толстой кишки Т4аN2bM1a. 4 стадия,после хирургического лечения (ПРПК,резекция печени).
6 циклов ПХТ XELOX.Мезентериальная лимфоаденопатия.
При МСКТ от 11.10.22 : 1) В области ворот печени определяется единичный лимфоузел 19*26 (ранее 18*23 от 03.03.2022- до этого момента не обозначался при обследованиях).Подозрение на вторичное поражение.
2) Очаг в S10 лёгкого 7*6 мм,в S4 5*4 мм (очаги в размерах без динамики с мая 2021 года). Подозрение на вторичное поражение.
Вопросы: 1) Какое обследование наиболее информативно для лимфоузла над воротной веной: ПЭТ-КТ (проходил 24.06.2022-Злокачественного генеза на момент исследования не получено.) или МРТ печени с контрастом (не походил обследование)?
2) В каких случаях проводится биопсия или "прокол с использование иглы" лимфоузла. Неоходимо ли это делать в моем случае?
3) Стоит ли проходить химиотерапию без подтверждения злокачественности процесса ?(врач озвучил такую необходимость - я отметил плохую переносимость и длительный процесс восстановления. Консилиум решил - Прохождение КТ через 3 месяца для сравнения динамики и принятия решения о химиотерапии.)
4)Какую химиотерапию необходимо будет проходить в случае принятия такого решения врачами?

Возраст: 45

Хронические болезни: Хронически гастрит,хронический колит.

Вопрос закрыт

печени

динамик

принятия решения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

2 ответа врачей

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 2 ноября 2022

Онколог

Здравствуйте! Лимфатический узел в динамике увеличился в размерах, если диски кт пересмотрели в онкодиспансере и отметили продолженный рост лу, тогда можно предполагать его вторичное поражение. По поводу очагов в легких, здесь вообще сложно говорить о вторичной природе образований, так как за год отрицательной динамики нет, тем более вы проходили пэт-кт и там так же не было патологического накопления рфп. Сейчас можно выполнить пэт-кт, но если там вновь не будет накопления рфп, характерного вторичной природе образований , тогда действительно лучше выполнить контроль кт обп с ку в динамике+кт огк с ку. Лимфатические узлы в печени практически не пунктируют, только очаговые образования в самой печени,так как доступ затруднён и не каждый врач узи сможет пропунктировать образование в области ворот печени из-за сосудов расположенных там. Сейчас лечение я бы не рекомендовала начинать, если нет достоверных данных за мтс, если будет отмечен дальнейший рост очагов, в таком случае можно решать вопрос о лекарственной терапии. Что касается курсов пхт, если прогрессирование будет установлено, нужно будет выполнить игх на мутации Kras, Nras, Braf и на основании этих данных решать вопрос о тактике лечения. Схема с оксалиплатином у вас была, можно попробовать схему с иринотеканом, например, Folfiri. Какой препарат добавлять к этой схеме нужно смотреть уже отталкиваясь от результата игх на мутации.

Пожаловаться

Сергей, 2 ноября 2022

Клиент

Юлия, добрый день. Скажите пожалуйста какое обследование будет более информативные для определения вторичного поражения лимфоузла:КТ брюшной полости с контрастом в динамике или МРТ печени с контрастом.?После операции я отправлял стекла на выявление мутаций-результат мутации отсутствуют.Заранее спасибо за ответ.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Беременность

1 ответ

29 января 2020

Ирина

Вопрос закрыт

Увеличены лимфоузлы в воротах печени

10 ответов

6 марта 2022

Анна

Вопрос закрыт

Полип эндометрия

1 ответ

8 августа 2022

Олеся

Вопрос закрыт

Можно ли вакцинировать?

3 ответа

4 июня 2024

Сабина, Москва

Вопрос закрыт

Лечение пиелоэктазии почки

2 ответа

7 часов назад

749.00 р.

Степан

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сураева Светлана Александровна, 2 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-02T07:57:46+03:00

Здравствуйте

1. Можно провести пэт кт в динамике с июнем или следит за узлом по КТ (через 3 мес). Он может не меняться, тогда при отсутствии роста др.очагов, делать химию не надо, а если будет расти или появяться новые очаги, то начинать лечение.
2. Вопрос биопсии решают в индивидуальном порядке, взвесив все за и против, риск и пользу тк процедура с учётом локализации имеет определённые риски.
3. Консилиум принимает решение по началалу лечения в каждом случае индивидуально оценивая все обследования состояние пациента.
4. Вопрос химии тоже решают индивидуально, вероятно предложат схемы с ининотеканам и таргетные препараты.

Узун Юлия Бабековна, 2 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-02T09:14:23+03:00

Я считаю, что мрт обп с ку информативнее, когда нужно просмотреть именно печень, поджелудочную железу, лимфоузлы. Но так как ранее вы не проходили это обследование, то в динамике не отследить так как кт и мрт не сравнивают..в любом случае вы можете выполнить мрт с ку и далее уже смотреть какой контроль в динамике выбрать-кт или мрт. По мутациям, так как они не выявлены, можно применять препараты цетуксимаб/панитумумаб , но не в схемах с оксалиплатином. Folfiri как раз назначается с данными препаратами.