Аденома или гиперплазия ПЩЖ — вопрос №1121374

Question

Аденома или гиперплазия ПЩЖ — вопрос №1121374

Светлана

1398 просмотров

7 ноября 2022

Здравствуйте! В начале года случайно по УЗИ была обнаружена опухоль паращитовидной железы 1,5 см. Денситометрия, ФГДС, УЗИ почек - норма. Сцинтиграфирование - "вероятнее гиперплазия или аденома..."
В таблице динамика изменения показателей (Хеликс). В июле в поликлинике сдавала анализы, кальций -норма.
Вопрос: В пятницу госпитализация для операции по удалению аденомы. Сомневаюсь в ее необходимости так как показатели пограничные
1.Вижу зависимость ПТГ от Д. Может если поднять вит Д до 40-50 ПТГ тоже будет в норме?
2. Кальций скорректированный по альбумину сейчас 2,56, это в пределах нормы.
3. ПТГ снизился с 144 до 85. Размер образования тоже должен уменьшиться? Завтра иду на повторное УЗИ.
4. Если это гиперплазия, а не аденома тоже показана операция?

Возраст: 60

Хронические болезни: Мерцательная аритмия (резко), гипертония

Вопрос закрыт

удаление паращитовдной железы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Осуховская Татьяна Павловна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Здравствуйте!
Любое образование может перейти из доброкачественного в злокачественное.
Лучше сделать резекцию этого образования. Функция железы может быть сохранена.
После оперативного лечения будет проведено цитологическое исследование и установлен диагноз.
Витамин Д по нижней границе нормы, можно увеличить приём витамина яд до 7000 ед/сут, и сделать контроль через 1-2 месяца для коррекции дозы

Пожаловаться

Светлана, 7 ноября 2022

Клиент

Извините, не поняла Вашего решения. Госпитализация 11 ноября. Идти на операцию или пить вит Д?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Осуховская Татьяна Павловна, 8 ноября 2022

Эндокринолог

Идти на плановую госпитализацию.
И продолжать пить витамин Д. Он на очень низком уровне. И в любом случае, егонужнопринимать.

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Здравствуйте
Если паратгормон нормализовался при восполнении дефицита , то это хорошо. Так же мы смотрим на кальций, если кальций не повышен, то тоже хорошо, потому что гиперкальциемия - признак аденомы.
Так же не исключено что была гипертрофия паращитовидных желез на фоне вторичного гиперпаратипеоза. Поэтому и паратгормон нормализовался при восполнении дефицита вит д
Нужно повторить узи
Сдайте на общий кальций и альбумин , чтобы пересчитать на истинный кальций. Если он будет повышен , то операция нужна. Потому что как я писала выше, гиперкальциемия главный признак аденомы

Пожаловаться

Светлана, 7 ноября 2022

Клиент

Дарья, завтра иду на повторное УЗИ.

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Хорошо

Пожаловаться

Светлана, 7 ноября 2022

Клиент

Дарья, свежие данные (вчера и сегодня сдвавла) в таблице. Кальций, скорректированный по альбумину 2,56, т.е норма

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Поняла. Значит истинный кальций в норме. Это хорошо. Нужно по узи ещё раз посмотреть заключение.
Вит д принимайте по 2000 ед это 4 кап утром после еды.

Пожаловаться

Светлана, 7 ноября 2022

Клиент

Дарья, не опечатка 2000? Вроде для поддержания надо 4000.

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Нет , поддерживающая дозировка 2000 ед при уровне вит д больше 30.
Если меньше 30, то 7000 ед в сут
Норма вит д от 30-60

Пожаловаться

Пченашева Сусанна Сальбиевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Здравствуйте,лучше конечно приложить само узи исследование. Гипертрофия паращитовидных желез может наступить на фоне дефицита витамина д. Учитывая тенденцию к снижению паратгормона советую переделать узи щж и посмотреть снова размеры паращитовидных желёз

Пожаловаться

Светлана, 7 ноября 2022

Клиент

Сусанна, завтра иду на УЗИ

Пожаловаться

Светлана, 7 ноября 2022

Клиент

Сусанна, если это гипертрофия, а не аденома то ее надо удалять?

Пожаловаться

Пченашева Сусанна Сальбиевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Отлично,можете прикрепить результаты узи к вопросу. На узи гиперплазия паращитовидных желез будет гипоэхогенной

Пожаловаться

Жданова Анастасия Андреевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Здравствуйте!
Креатинин проверяли? Какой показатель?
В вашей ситуации есть мягкая гиперкальциемия, которая сейчас немного нивилировалась. Но паратгормон, не смотря на уровень витамина Д, снова начал нарастать (смотрите динамику с 78 до 85 при практически одинаковом уровне витамина Д). Также гиперкальциемия была зафиксирована дважды (2.64 и 2.7). При дефиците витамина Д развивается вторичный гиперпаратиреоз, и там кальций не будет повышен однозначно.
Другой вопрос - если нет осложнений со стороны органов мишеней (то есть нет камней в почках, нет остопороза, нет снижение функции почек, суточный кальций в моче не превышает 10 ммоль/л), то вам пока что можно не делать операцию, особенно если нет доверия к диагнозу. Но в такой ситуации нужен частый мониторинг кальция, функции почек, УЗИ почек, денситометрии.

Пожаловаться

Светлана, 7 ноября 2022

Клиент

Анастасия, в октябре креатинин был 80,5. Как часто надо сдавать анализы? Какую дозировку вит Д принимать?

Пожаловаться

Жданова Анастасия Андреевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Есть небольшое снижение почечной функции, но оно на паратгормон не влияет.
Кальций общий + альбумин, ПТГ 1 раз в 3 месяца; креатинин 1 раз в 6 месяцев; кальций суточной мочи 1 раз в 6 месяцев; УЗИ почек 1 раз в год или чаще - если будут жалобы; денситометрию 1 раз в год. Гастроскопия - если появятся жалобы.
При сохранении тенденции к высокому паратгормону, при повышении кальция минимум на 0.25 ммоль/л от верхней границы - нужно будет оперироваться точно, потому что кальций будет откладываться в почках, сосудах, влиять на желудочно-кишечный тракт.
Витамин Д в профилактической дозе можно принимать - 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки, больше не нужно, у вас нормальный уровень витамина Д сейчас. Кальций-содержащие продукты немного ограничить - до двух порций в день (1 порция это 200мл молока, 100 г творога, 30г сыра, 150г йогурта).

Пожаловаться

Светлана, 7 ноября 2022

Клиент

Анастасия, спасибо за развернутый ответ. Не поняла насчет повышения кальция на 0,25. Это касается кальция, скорректированного по альбумину? Т.е если он будет больше 2,75?
После лбнаружения опухоли изучала всякую информацию, там норма по вит Д 30-100, желательно 40-50. Я принима. вит Д с К2 ( на Айхерб покупала). Правильно?
Есть ли уверенность, что это доброкачественное образование? Какова вероятность перерождения?

Пожаловаться

Жданова Анастасия Андреевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Да, если кальций скорректированный на альбумин возрастёт до 2.75, то это прямое показание к операции вне зависимости от наличия осложнений (камней в почках, остеплроза, гастрита итд). А когда кальций вот такой как у вас, слегка повышенный, ещё можно повременить с операцией и понаблюдать.
Насчёт витамина Д, норма от 30 нг/мл, то есть если уже есть 30, значит витамин Д работает в вашем организме и поддерживает фосфорно-кальциевый обмен как положено. Я не очень доверяю препаратам с Айхерб, если честно. Просто это в большинстве своем БАД, которые не прошли должной проверки, и не факт что в них содержится именно столько витамина Д, сколько указано на упаковке. Доверяю нашим аптечным - Аквадетриму, Вигантолу потому что это лекарства, то есть их проверяли хорошо. Но выбор все равно за вами.

По поводу доброкачественности - по УЗИ, к сожалению, определить добро и зло образований околощитовидной железы пока не научились, есть косвенные признаки (например, размер образование более 3 см) но это все только догадки. Окончательно диагноз устанавливается после удаления.
Но при раке ПЩЖ паратгормон с кальцем обычно все таки зашкаливают. И рак ПЩЖ это очень редкое событие, менее 1% от всех образований ПЩЖ.
Перерасти не может, но опять таки, мы упираемся в ту ситуацию, что сейчас по УЗИ нельзя сказать - а она изначально доброкачественная или нет.
Вы завтра прикрепите результаты УЗИ свежего УЗИ, мы посмотрим.

Пожаловаться

Светлана, 7 ноября 2022

Клиент

Анастасия, большое спасибо!! Завтра после 15 часов перешлю УЗИ.

Пожаловаться

Жданова Анастасия Андреевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Хорошо, будем ждать.

Пожаловаться

Светлана, 8 ноября 2022

Клиент

Анастасия, добрый вечер. Прикрепила результат УЗИ.

Пожаловаться

Жданова Анастасия Андреевна, 8 ноября 2022

Эндокринолог

Добрый вечер. По описанию - образование доброкачественное, больше данных за аденому все же, на мой взгляд. Но смущают другие две гиперплазированные железы. На прошлых УЗИ так не было? По сцинтиграции только 1 железа тогда накопила контраст?
В любом случае, мои рекомендации, касательно наблюдения остаются в силе, пока можно повременить с операцией и понаблюдать за показателями.

Пожаловаться

Светлана, 8 ноября 2022

Клиент

Анастасия, прикрепила кусочек выписки из сцинтиграфии по щитовидке. Ставят аутоимунный тиреоидит (по УЗИ). Надо ли принимать что-нибудь?
Раньше УЗИ было в норме, Но это было очень давно)

Пожаловаться

Светлана, 8 ноября 2022

Клиент

Анастасия, у меня первичный или вторичный гиперпаратиреоз?

Пожаловаться

Жданова Анастасия Андреевна, 8 ноября 2022

Эндокринолог

Это сцинтиграфия щитовидной железы. А вот что было по сцинтиграции паращитовидных желез с технетрилом? Она должна быть двухфазной, то есть в начале делают снимок, а потом ещё раз смотрят через несколько часов. Вот через несколько часов должен остаться след радиофармпрепарата, если есть аденома, в месте ее локализации. Вам такое исследование делали?
По анализам я больше склоняюсь к первичному гиперпаратиреозу. Но хотелось бы увидеть сцинтиграцию околощитовидных желез.

Аутоиммунный тиреоидит по УЗИ ничем не грозит, если в норме гормоны. Лечить его никак не нужно, пока не нарушена функция железы. Нужен только контроль ТТГ 1 раз в год. Вы давно ТТГ проверяли?

Пожаловаться

Светлана, 8 ноября 2022

Клиент

Анастасия, прикрепила сцинтиграфию ПЩЖ

+ 1

Пожаловаться

Светлана, 8 ноября 2022

Клиент

Анастасия, большое спасибо !!

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Здравствуйте,
Я бы советовала повременить с операцией. Первое сцинтиграфия не дала четкой картины аденомы, второе кальций скорректированный на альбумин в пределах нормы, с повышением витамина Д снижается паратгормон, и по денситометрии никаких данных за остеопороз нет (с Вашего описания).
Если удалить одну паращитовидную железу, 3 другие возьмут на себя функцию регуляции фосфорно кальциевого обмена. Но когда мы направляем пациента на операцию даже с подтвержденной аденомой , мы учитываем риски переломов или остеопороз тяжелый в анамнезе, частые МКБ, возраст пациента и т.д.
Поэтому, я бы еще понаблюдала.

Пожаловаться

Светлана, 7 ноября 2022

Клиент

Марина, можно ли быть спокойной, что это доброкачественное образование? Какого показателя витамина Д нужно достичь? Какую дозу сейчас принимать?
Влияет ли длительная стрессовая ситуация? У меня стали проблемы с памятью, быстрой утомляемостью... Это из-за гипертрофии (или аденомы)?

Пожаловаться

Светлана, 7 ноября 2022

Клиент

Марина, просто старость(( ))

+ 1

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Рак паращитовидной железы это очень, очень редкая патология, по узи точно сказать не возможно , но есть узи косвенные признаки по которым мы подозреваем не очень хорошее образование и направляем на оперативное лечение с последующей гистологией. Это большие размеры образования более 2.5 - 3 см, с нечеткими, неровными контурами, ну если внутри какие то плюс элементы (ткань, жидкость, кальцинаты), то это не очень хорошо. Витамин Д так и продолжать принмать в поддерживаюшей дозе 2000 МЕ 4 капли в день . С памятью это может быть и сосудистого плана изменения. Поэтому, нет не признаки аденомы или гиперплазии. Вы пишите,что завтра идете на Узи щитовидной железы, поэтому прикрепите к вопросу посмотреть описание

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

А про возраст, я Вас не хотела обидеть.

Пожаловаться

Светлана, 7 ноября 2022

Клиент

Марина, спасибо большое за ответ. Я, наверное, неправильно выразилась про возраст. Свои проблемы с памятью... связывала с проблемами с ПЩЖ, скорее всего это просто уже возрастные дела.
Я очень благодарна Вам за помощь. С проблемой ПЩЖ обращалась раньше, и тогда Вы мне очень помогли

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 7 ноября 2022

Эндокринолог

Тогда подождем узи щитовидной железы, а дальше посмотрим.

Пожаловаться

Светлана, 7 ноября 2022

Клиент

Марина, хорошо. Спасибо!!!

Пожаловаться

Светлана, 8 ноября 2022

Клиент

Марина, добрый вечер. Прикрепила УЗИ щитовидной и ПЩЖ

+ 1

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 8 ноября 2022

Эндокринолог

Добрый вечер, по описанию образование средних размеров, признаков усиленного кровотока нет, включений тоже, правильной округлой формы (не вытянутой или овальной) на злокачественное образование совсем не похоже. Гиперплазия или аденома , никто сказать однозначно не может, но я бы все равно еще понаблюдала и пока еще воздержалась от операции.
Сдайте через 3 месяца общий кальций, альбумин, витамин Д, паратгормон посмотрите в динамике что происходит с показателем кальция с поправкой на альбумин. Витамин Д так и принмайте по 2000 МЕ в сутки

Пожаловаться

Светлана, 8 ноября 2022

Клиент

Марина, а что делать с аутоимунным тиреоидитом?

Пожаловаться

Светлана, 8 ноября 2022

Клиент

Марина, до каких показателей посnараться подтянуть витамин Д?

+ 1

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 8 ноября 2022

Эндокринолог

От 30-35 это уже не плохой показатель витамина Д и дозировка 2000 МЕ достаточная для накопления дальнейшего витамина. Аутоиммунный тиреоидит без нарушений функции щитовидной железы (т.е. без нарушений гормонов) считается здоровым носителем антител, поэтому только наблюдать за ТТГ 1 раз в 6 месяцев

Пожаловаться

Светлана, 8 ноября 2022

Клиент

Марина, переслала заключение из сцинтиграфирования по щитовидке. Ваши рекомендации остаются? Врач УЗИ что-то про гормоны говорил... нужны?
Извините, злоупотребляю Вашим вниманием,

Пожаловаться

Светлана, 8 ноября 2022

Клиент

Марина, какой, в результате, у меня диагноз на Ваш взгляд? Первичный или вторичный гаперпаратириоз?

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 8 ноября 2022

Эндокринолог

Вы загрузили сцинтиграфию щитовидной железы, а нужно сделать сцинтиграфию паращитовидных желез , ее делают с технетрилом. РФП накапливается и дает своебразное "свечение" и по этому исследованию делают заключение аденома это или гиперплазия. По результатам анализов Первичный гиперпаратиреоз. Но вот сцинтиграфию паращитовидных желез я так поняла Вам не делали. Нужно сдать анализ крови на ТТГ ( это наверное имела ввиду доктор), т.к. давно не сдавали

Пожаловаться

Светлана, 8 ноября 2022

Клиент

Марина, прикрепила сцинтиграфию ПЩЖ

Пожаловаться

Светлана, 8 ноября 2022

Клиент

Марина, большое спасибо за помощь!!!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Аденома паращитовидной железы

4 ответа

14 мая 2022

Светлана

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Жданова Анастасия Андреевна, 8 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-08T23:31:30+03:00

Спасибо, посмотрела результат.
Сопоставляя данные УЗИ, сцинтиграции, анализов я склоняюсь к первичному гиперпаратиреозу из-за аденомы околощитовидной железы. Возможен такой вариант течения - нормокальциемический, когда кальций не повышен. У вас периодически фиксируется его небольшое повышение, которое сменяется периодом нормального кальция. Но ПТГ всё таки остаётся всегда повышенным.
С операцией пока можно подождать, так как течение заболевания "мягкое", без осложнений, и пересмотреть анализы через 3 месяца (я вам там чуть выше список анализов писала). И соберите суточную мочу на кальций, если ранее не собирали.

Шитикова Марина Сергеевна, 8 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-08T23:18:57+03:00

Хотя они пишут,что аденома или гиперплазия,но больше вероятнее аденома, т.к. по истечении двух часов "свечение" или накопление РФП сохраняется. Поэтому, ориентируемся пока на анализы, и если будет отрицательная динамика, тогда можно будет решать вопрос об оперативном лечении. Сейчас пока можно повременить.