Что вас беспокоит?
Аденома или гиперплазия ПЩЖ
Здравствуйте! В начале года случайно по УЗИ была обнаружена опухоль паращитовидной железы 1,5 см. Денситометрия, ФГДС, УЗИ почек - норма. Сцинтиграфирование - "вероятнее гиперплазия или аденома..." В таблице динамика изменения показателей (Хеликс). В июле в поликлинике сдавала анализы, кальций -норма. Вопрос: В пятницу госпитализация для операции по удалению аденомы. Сомневаюсь в ее необходимости так как показатели пограничные 1.Вижу зависимость ПТГ от Д. Может если поднять вит Д до 40-50 ПТГ тоже будет в норме? 2. Кальций скорректированный по альбумину сейчас 2,56, это в пределах нормы. 3. ПТГ снизился с 144 до 85. Размер образования тоже должен уменьшиться? Завтра иду на повторное УЗИ. 4. Если это гиперплазия, а не аденома тоже показана операция?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Любое образование может перейти из доброкачественного в злокачественное.
Лучше сделать резекцию этого образования. Функция железы может быть сохранена.
После оперативного лечения будет проведено цитологическое исследование и установлен диагноз.
Витамин Д по нижней границе нормы, можно увеличить приём витамина яд до 7000 ед/сут, и сделать контроль через 1-2 месяца для коррекции дозы
Извините, не поняла Вашего решения. Госпитализация 11 ноября. Идти на операцию или пить вит Д?
Идти на плановую госпитализацию.
И продолжать пить витамин Д. Он на очень низком уровне. И в любом случае, егонужнопринимать.
Здравствуйте
Если паратгормон нормализовался при восполнении дефицита , то это хорошо. Так же мы смотрим на кальций, если кальций не повышен, то тоже хорошо, потому что гиперкальциемия - признак аденомы.
Так же не исключено что была гипертрофия паращитовидных желез на фоне вторичного гиперпаратипеоза. Поэтому и паратгормон нормализовался при восполнении дефицита вит д
Нужно повторить узи
Сдайте на общий кальций и альбумин , чтобы пересчитать на истинный кальций. Если он будет повышен , то операция нужна. Потому что как я писала выше, гиперкальциемия главный признак аденомы
Дарья, завтра иду на повторное УЗИ.
Хорошо
Дарья, свежие данные (вчера и сегодня сдвавла) в таблице. Кальций, скорректированный по альбумину 2,56, т.е норма
Поняла. Значит истинный кальций в норме. Это хорошо. Нужно по узи ещё раз посмотреть заключение.
Вит д принимайте по 2000 ед это 4 кап утром после еды.
Дарья, не опечатка 2000? Вроде для поддержания надо 4000.
Нет , поддерживающая дозировка 2000 ед при уровне вит д больше 30.
Если меньше 30, то 7000 ед в сут
Норма вит д от 30-60
Здравствуйте,лучше конечно приложить само узи исследование. Гипертрофия паращитовидных желез может наступить на фоне дефицита витамина д. Учитывая тенденцию к снижению паратгормона советую переделать узи щж и посмотреть снова размеры паращитовидных желёз
Сусанна, завтра иду на УЗИ
Сусанна, если это гипертрофия, а не аденома то ее надо удалять?
Отлично,можете прикрепить результаты узи к вопросу. На узи гиперплазия паращитовидных желез будет гипоэхогенной
Здравствуйте!
Креатинин проверяли? Какой показатель?
В вашей ситуации есть мягкая гиперкальциемия, которая сейчас немного нивилировалась. Но паратгормон, не смотря на уровень витамина Д, снова начал нарастать (смотрите динамику с 78 до 85 при практически одинаковом уровне витамина Д). Также гиперкальциемия была зафиксирована дважды (2.64 и 2.7). При дефиците витамина Д развивается вторичный гиперпаратиреоз, и там кальций не будет повышен однозначно.
Другой вопрос - если нет осложнений со стороны органов мишеней (то есть нет камней в почках, нет остопороза, нет снижение функции почек, суточный кальций в моче не превышает 10 ммоль/л), то вам пока что можно не делать операцию, особенно если нет доверия к диагнозу. Но в такой ситуации нужен частый мониторинг кальция, функции почек, УЗИ почек, денситометрии.
Анастасия, в октябре креатинин был 80,5. Как часто надо сдавать анализы? Какую дозировку вит Д принимать?
Есть небольшое снижение почечной функции, но оно на паратгормон не влияет.
Кальций общий + альбумин, ПТГ 1 раз в 3 месяца; креатинин 1 раз в 6 месяцев; кальций суточной мочи 1 раз в 6 месяцев; УЗИ почек 1 раз в год или чаще - если будут жалобы; денситометрию 1 раз в год. Гастроскопия - если появятся жалобы.
При сохранении тенденции к высокому паратгормону, при повышении кальция минимум на 0.25 ммоль/л от верхней границы - нужно будет оперироваться точно, потому что кальций будет откладываться в почках, сосудах, влиять на желудочно-кишечный тракт.
Витамин Д в профилактической дозе можно принимать - 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки, больше не нужно, у вас нормальный уровень витамина Д сейчас. Кальций-содержащие продукты немного ограничить - до двух порций в день (1 порция это 200мл молока, 100 г творога, 30г сыра, 150г йогурта).
Анастасия, спасибо за развернутый ответ. Не поняла насчет повышения кальция на 0,25. Это касается кальция, скорректированного по альбумину? Т.е если он будет больше 2,75?
После лбнаружения опухоли изучала всякую информацию, там норма по вит Д 30-100, желательно 40-50. Я принима. вит Д с К2 ( на Айхерб покупала). Правильно?
Есть ли уверенность, что это доброкачественное образование? Какова вероятность перерождения?
Да, если кальций скорректированный на альбумин возрастёт до 2.75, то это прямое показание к операции вне зависимости от наличия осложнений (камней в почках, остеплроза, гастрита итд). А когда кальций вот такой как у вас, слегка повышенный, ещё можно повременить с операцией и понаблюдать.
Насчёт витамина Д, норма от 30 нг/мл, то есть если уже есть 30, значит витамин Д работает в вашем организме и поддерживает фосфорно-кальциевый обмен как положено. Я не очень доверяю препаратам с Айхерб, если честно. Просто это в большинстве своем БАД, которые не прошли должной проверки, и не факт что в них содержится именно столько витамина Д, сколько указано на упаковке. Доверяю нашим аптечным - Аквадетриму, Вигантолу потому что это лекарства, то есть их проверяли хорошо. Но выбор все равно за вами.
По поводу доброкачественности - по УЗИ, к сожалению, определить добро и зло образований околощитовидной железы пока не научились, есть косвенные признаки (например, размер образование более 3 см) но это все только догадки. Окончательно диагноз устанавливается после удаления.
Но при раке ПЩЖ паратгормон с кальцем обычно все таки зашкаливают. И рак ПЩЖ это очень редкое событие, менее 1% от всех образований ПЩЖ.
Перерасти не может, но опять таки, мы упираемся в ту ситуацию, что сейчас по УЗИ нельзя сказать - а она изначально доброкачественная или нет.
Вы завтра прикрепите результаты УЗИ свежего УЗИ, мы посмотрим.
Анастасия, большое спасибо!! Завтра после 15 часов перешлю УЗИ.
Хорошо, будем ждать.
Анастасия, добрый вечер. Прикрепила результат УЗИ.
Добрый вечер. По описанию - образование доброкачественное, больше данных за аденому все же, на мой взгляд. Но смущают другие две гиперплазированные железы. На прошлых УЗИ так не было? По сцинтиграции только 1 железа тогда накопила контраст?
В любом случае, мои рекомендации, касательно наблюдения остаются в силе, пока можно повременить с операцией и понаблюдать за показателями.
Анастасия, прикрепила кусочек выписки из сцинтиграфии по щитовидке. Ставят аутоимунный тиреоидит (по УЗИ). Надо ли принимать что-нибудь?
Раньше УЗИ было в норме, Но это было очень давно)
Анастасия, у меня первичный или вторичный гиперпаратиреоз?
Это сцинтиграфия щитовидной железы. А вот что было по сцинтиграции паращитовидных желез с технетрилом? Она должна быть двухфазной, то есть в начале делают снимок, а потом ещё раз смотрят через несколько часов. Вот через несколько часов должен остаться след радиофармпрепарата, если есть аденома, в месте ее локализации. Вам такое исследование делали?
По анализам я больше склоняюсь к первичному гиперпаратиреозу. Но хотелось бы увидеть сцинтиграцию околощитовидных желез.
Аутоиммунный тиреоидит по УЗИ ничем не грозит, если в норме гормоны. Лечить его никак не нужно, пока не нарушена функция железы. Нужен только контроль ТТГ 1 раз в год. Вы давно ТТГ проверяли?
Анастасия, прикрепила сцинтиграфию ПЩЖ
Принятый ответ
Спасибо, посмотрела результат.
Сопоставляя данные УЗИ, сцинтиграции, анализов я склоняюсь к первичному гиперпаратиреозу из-за аденомы околощитовидной железы. Возможен такой вариант течения - нормокальциемический, когда кальций не повышен. У вас периодически фиксируется его небольшое повышение, которое сменяется периодом нормального кальция. Но ПТГ всё таки остаётся всегда повышенным.
С операцией пока можно подождать, так как течение заболевания "мягкое", без осложнений, и пересмотреть анализы через 3 месяца (я вам там чуть выше список анализов писала). И соберите суточную мочу на кальций, если ранее не собирали.
Анастасия, большое спасибо !!
Здравствуйте,
Я бы советовала повременить с операцией. Первое сцинтиграфия не дала четкой картины аденомы, второе кальций скорректированный на альбумин в пределах нормы, с повышением витамина Д снижается паратгормон, и по денситометрии никаких данных за остеопороз нет (с Вашего описания).
Если удалить одну паращитовидную железу, 3 другие возьмут на себя функцию регуляции фосфорно кальциевого обмена. Но когда мы направляем пациента на операцию даже с подтвержденной аденомой , мы учитываем риски переломов или остеопороз тяжелый в анамнезе, частые МКБ, возраст пациента и т.д.
Поэтому, я бы еще понаблюдала.
Марина, можно ли быть спокойной, что это доброкачественное образование? Какого показателя витамина Д нужно достичь? Какую дозу сейчас принимать?
Влияет ли длительная стрессовая ситуация? У меня стали проблемы с памятью, быстрой утомляемостью... Это из-за гипертрофии (или аденомы)?
Марина, просто старость(( ))
Рак паращитовидной железы это очень, очень редкая патология, по узи точно сказать не возможно , но есть узи косвенные признаки по которым мы подозреваем не очень хорошее образование и направляем на оперативное лечение с последующей гистологией. Это большие размеры образования более 2.5 - 3 см, с нечеткими, неровными контурами, ну если внутри какие то плюс элементы (ткань, жидкость, кальцинаты), то это не очень хорошо. Витамин Д так и продолжать принмать в поддерживаюшей дозе 2000 МЕ 4 капли в день . С памятью это может быть и сосудистого плана изменения. Поэтому, нет не признаки аденомы или гиперплазии. Вы пишите,что завтра идете на Узи щитовидной железы, поэтому прикрепите к вопросу посмотреть описание
А про возраст, я Вас не хотела обидеть.
Марина, спасибо большое за ответ. Я, наверное, неправильно выразилась про возраст. Свои проблемы с памятью... связывала с проблемами с ПЩЖ, скорее всего это просто уже возрастные дела.
Я очень благодарна Вам за помощь. С проблемой ПЩЖ обращалась раньше, и тогда Вы мне очень помогли
Тогда подождем узи щитовидной железы, а дальше посмотрим.
Марина, хорошо. Спасибо!!!
Марина, добрый вечер. Прикрепила УЗИ щитовидной и ПЩЖ
Добрый вечер, по описанию образование средних размеров, признаков усиленного кровотока нет, включений тоже, правильной округлой формы (не вытянутой или овальной) на злокачественное образование совсем не похоже. Гиперплазия или аденома , никто сказать однозначно не может, но я бы все равно еще понаблюдала и пока еще воздержалась от операции.
Сдайте через 3 месяца общий кальций, альбумин, витамин Д, паратгормон посмотрите в динамике что происходит с показателем кальция с поправкой на альбумин. Витамин Д так и принмайте по 2000 МЕ в сутки
Марина, а что делать с аутоимунным тиреоидитом?
Марина, до каких показателей посnараться подтянуть витамин Д?
От 30-35 это уже не плохой показатель витамина Д и дозировка 2000 МЕ достаточная для накопления дальнейшего витамина. Аутоиммунный тиреоидит без нарушений функции щитовидной железы (т.е. без нарушений гормонов) считается здоровым носителем антител, поэтому только наблюдать за ТТГ 1 раз в 6 месяцев
Марина, переслала заключение из сцинтиграфирования по щитовидке. Ваши рекомендации остаются? Врач УЗИ что-то про гормоны говорил... нужны?
Извините, злоупотребляю Вашим вниманием,
Марина, какой, в результате, у меня диагноз на Ваш взгляд? Первичный или вторичный гаперпаратириоз?
Вы загрузили сцинтиграфию щитовидной железы, а нужно сделать сцинтиграфию паращитовидных желез , ее делают с технетрилом. РФП накапливается и дает своебразное "свечение" и по этому исследованию делают заключение аденома это или гиперплазия. По результатам анализов Первичный гиперпаратиреоз. Но вот сцинтиграфию паращитовидных желез я так поняла Вам не делали. Нужно сдать анализ крови на ТТГ ( это наверное имела ввиду доктор), т.к. давно не сдавали
Марина, прикрепила сцинтиграфию ПЩЖ
Принятый ответ
Хотя они пишут,что аденома или гиперплазия,но больше вероятнее аденома, т.к. по истечении двух часов "свечение" или накопление РФП сохраняется. Поэтому, ориентируемся пока на анализы, и если будет отрицательная динамика, тогда можно будет решать вопрос об оперативном лечении. Сейчас пока можно повременить.
Марина, большое спасибо за помощь!!!
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 202251 ответ