Гниёт культя. — вопрос №1128628

Question

Гниёт культя. — вопрос №1128628

Александр, Смоленск

2176 просмотров

12 ноября 2022

Доктор, здравствуйте. Мне ампутировали ногу выше колена в марте 2021 года после открытого перелома и в последствии гангрены. Прошло почти 2 года, но культя гноится и конца и края не видно. В феврале 2022 года мне после диагноза остеомелит укоротили культю на 4 см, но через 4 месяца культя опять стала гноиться. В июне этого же года мне чистили культю делав надрез ниже шрама, но опять через 6 месяцев культя гноится по шраму. Есть протез и иногда я в нём хожу, может от протеза всё это происходит? Доктор, я устал уже от стационара, подскажите, что может быть и что делать. После ампутации на здоровой ноге образовалась трофическая язва. Лечил 8 месяцев и всё зарубцевалось, сейчас контролирую ногу и мажу либо левомиколем, либо офломелитом, так, на всякий случай.

Возраст: 62

Хронические болезни: КШУ на открытом сердце в 2013году

Вопрос закрыт

открытый перелом

стационар

гангрены

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация хирурга

6 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Бавыкина Екатерина Викторовна, 12 ноября 2022

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Здравствуйте.
Загрузите фотографию культи.

Пожаловаться

Александр, 12 ноября 2022

Клиент

Доктор. Нитки вытаскивали из культи (были подозрения на организм, который не усвоил нитки), а в ноябре 2021 года чистили и шили другими растворяющими. В июне 2022 года делали перед чисткой КТ и остеомелита не обнаружили. Вся эта проблема началась с первых дней после ампутации. Мазок брали несколько раз и в июне показал 2 палочки, стафилакок и синегнойная. Прокапали Амикацин и больше не подтвердилось. В понедельник опять ложусь на стационар.

+ 1

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 12 ноября 2022

Хирург

Вас понял.
Ну может еще фистулографию как вариант попробовать.
А в остальном чем мог.

Пожаловаться

Александр, 13 ноября 2022

Клиент

Здравствуйте доктор. Делали мне фистулографию, потом КТ и в результате укоротили культю.

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 13 ноября 2022

Хирург

В любом случае что то надо делать.
Самое главное понять причину появления свища. Когда доктора это поймут, значит и эффект от лечения будет положительным.

Пожаловаться

Александр, 13 ноября 2022

Клиент

Доктор, делают всё возможное, но не могут понять почему образуются свищи. Другое лечебное учреждение у нас в Смоленске особо не берут даже на консультацию ( стационар) как по закону авиации, где делали, туда и обращайся. Мне уже неудобно обращаться, практически не вылезаю из стационара.

Пожаловаться

Александр, 13 ноября 2022

Клиент

Делал УЗИ, есть небольшие изменения, но, как сказали не критично. Капал по совету сосудистового хирурга ницерголин и+ мильгамму. Сейчас буду опять капать ницерголин и колоть мильгамму.

Пожаловаться

Александр, 13 ноября 2022

Клиент

Спасибо Вам большое.

Пожаловаться

Александр, 13 ноября 2022

Клиент

Доктор, здравствуйте. Могу ли я одевать протез с пластырем как на снимке. Будут ли мелкие травмы от протеза?

Пожаловаться

Мельников Роман, 13 ноября 2022

Детский хирург, Хирург

Скорее всего будут. Пластырь ни как не предотвращает травму. Давление костной культи на ткани будет вызывать микроповоеждения и поддерживать воспаление.

Пожаловаться

Александр, 13 ноября 2022

Клиент

Попробую прикрепить снимок, хотя не представляю как это сделать. Снимок сделан на плёнке.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 13 ноября 2022

Хирург

Снимки на плёнке хорошо можно прикрепить сюда к вопросу !
Сделайте это и дайте мне знать об этом !
Если Вы затрудняетесь это сделать , то обратитесь к модераторам сайта по обратной связи и они Вам помогут !

Пожаловаться

Александр, 13 ноября 2022

Клиент

Здравствуйте, доктор. К сожалению я не нашёл свежий снимок после того, как мне укоротили культю, видимо мне его не отдали в стационаре, но снимок был и не один. Я опять ложусь в стационар и возможно там мне сделают снимок.

+ 1

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 13 ноября 2022

Хирург

Не возможно , а сделают точно !
Что могу сказать без снимка ?
Возможных причин того , что у Вас всё так
затягивается , - две :
- У ВАС ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ТРАВМЫ ВОЗНИК ОСТЕОМИЕЛИТ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (не исключено , что он и способствовал возникновению гангрены ), И ИНФЕКЦИЯ ТОГДА ЕЩЁ БЫЛА РАСПРОСТРАНЕНА ПО ВСЕЙ КОСТИ , ПОТОМУ ВОТ ЭТИ ПЕРИОДИЧЕСКИ ФОРМИРУЮЩИЕСЯ СВИЩИ НЕ ЧТО ИНОЕ КАК МНОГОКРАТНЫЕ ОБОСТРЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ;
- У ВАС ЛИБО ИЗНАЧАЛЬНО ПОСЛЕ ТРАВМЫ , ЛИБО ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ В КУЛЬТЕ ОСТАЛИСЬ МЕЛКИЕ КОСОЧКИ , КОТОРЫЕ КАК ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ФОРМИРУЮТ СВИЩИ , СТРЕМЯТЬСЯ К ВЫХОДУ !
Для того , чтобы выяснить какая именно причина из перечисленных , нужно минимум сделать рентген в 2 - х проекциях , а ещё лучше КТ культи и по её результату принять оптимальное решение по лечению !
По видимому придётся оперировать Вас , но до операции нужно точно выяснить причину , чтобы операция оказалась эффективной ,чтобы если дело в мелких крошках кости(секвестры ) , то удалить все , а если в очаге воспаления в культи кости , то , - резекция (удаление ) зараженной части культи кости !
Удачи Вам !

Пожаловаться

Александр, 13 ноября 2022

Клиент

Спасибо, доктор. Делали всё и рентген в 2х проекциях, и контракст вводили, и КТ, и уже укорачивали культю, и чистили. Но через время опять идёт воспаление и гной.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 13 ноября 2022

Хирург

С февраля 2022 до сих пор прошло достаточно времени , чтобы очаги воспаления в кости , ( если таковые имеются ) локализовались , имели чёткие границы и чтобы можно было их удалять в пределах здоровой кости !
Потому отчаиваться не нужно , необходимо продолжить исследование , адекватное лечение и всё должно быть хорошо !

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Джастин тест отрицательный.

1 ответ

25 октября 2022

Денис

Вопрос закрыт

Острый гематогенный остеомелит

2 ответа

29 января 2023

Анастасия

Вопрос закрыт

Как снятся с учета?

1 ответ

29 июня 2024

Кирилл

Вопрос закрыт

Гинеколог назначил антибиотики

1 ответ

19 июля 2024

Алина

Вопрос закрыт

Повышенный тонус

4 ответа

22 июля 2024

Елена

Вопрос закрыт

В какой дозе можно применять Цефтриаксон при беременности в 1 триместре

4 ответа

26 июля 2024

Юлия

Вопрос закрыт

У ребенка увеличены лимфоузлы

1 ответ

21 октября 2024

Nataliya

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Исхаков Роберт Илдарович, 12 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-12T16:04:51+03:00

Пожаловаться

Исхаков Роберт Илдарович, 12 ноября 2022

Флеболог, Хирург, Врач УЗД

Александр, прикрепите пожалуйста фотографии культи

Принятый ответ

Лоза Ольга Юрьевна, 12 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-12T16:21:39+03:00

Пожаловаться

Лоза Ольга Юрьевна, 12 ноября 2022

Хирург

Здравствуйте, Александр
Прикрепите пожалуйста фото культи

Принятый ответ

Подлипаев Андрей Сергеевич, 12 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-12T18:20:10+03:00

Здравствуйте.
Надо конечно смотреть в каком состоянии культя кости - нет ли опять остеомиелита.
Другой вариант это то, что воспаление могут поддерживать лигатуры (нитки) которыми ушивают ткани.
Что делать? Для начала надо взять мазок из раны на флору и чувствительность к антибиотикам и пролечиться с учетом этого анализа.
Если есть деструкция кости, то опять "чистить" кость или снова укорачивать культю. (знаю что ответите, но других вариантов нет).
На счет лигатурного свища, то тут тоже проблема - где эти нитки искать в тканях культи.
Еще вариант - провести фистулографию и посмотреть в каких масштабах распространяются свищевые ходы и уже с учетом этого иссекать все радикально.
Понимаю, написать легко, а вот сделать... И самое главное будет ли результат? Вот тут я ничего конкретного Вам обещать не могу.
Здоровья Вам.

Мельников Роман, 12 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-12T18:52:27+03:00

Здравствуйте. Хронический остеомиелит - это заболевание склонное к длительном, часто рецидивирующему течению. Возникший на фоне гангрены, к сожалению, может сопровождать очень длительный период времени. Нужен постоянный уход за раной. Часто инфекция находится в рубцовой ткани, окружающей кость, в области рубца. Она может ни как не проявлять себя долгое время, но после провоцирующего фактора, такого как микротравма, снова может начаться процесс. Ношение протеза может вызывать обострения. По фото видно, что рубец патологический. По хорошему нужно делать реампутацию культи с формированием рубца вне области давления на кость и иссечением старых свищей. Проводите перевязки с введением раствора по свищу. Можно комбинировать раствор хлоргексидина и диоксидина. Перекись использовать не желательно - она вызовет дополнительное углубление ран. Можно использовать препараты Бетадин, Повидон-Йод, Пронтосан. Перевязки делаются длительно до заживления свищей. Избегайте травм. Старайтесь не мочить раны или проводить перевязки после того как намочите. Не лишним было бы сделать УЗИ сосудов нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга. Так как поражение сосудов может явиться еще одной причиной длительного не заживления раны. Выздоравливайте.

Мартиросян Яков Ашотович, 12 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-12T19:35:41+03:00

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 12 ноября 2022

Хирург

Здравствуйте !
Нет ли у Вас возможности прикрепить рентгеновский снимок культи , желательно посвежее ?
Если имеется , то прикрепите и дайте мне знать об этом !

Принятый ответ