Мезотелиома плевры 4ст обезболивание — вопрос №1131516

Здравствуйте!
Диагноз: мезотелиома плевры у женщины 59 лет, 49 кг. Сопутствующие: ревматоидный артрит (метотрексат), рак щитовидной железы 97г. (л-тироксин 175мг натощак).
Проведена химиотерапия в начале: 2 курса преметрексед + цисплатин после которых дважды реанимация на 9-10 день;
далее гемзар 1000 — без реакций; далее 3 раза гемцитабин+оксалиплатин
На крайней химиотерапии (гемцитабин+оксалиплатин) выявилась нейропатия (отразилось в ногах, режим лежа был стабильно после каждой химии). От нейропатии прописали препарат берлитион 300, нейробион, вит гр В.

28 октября 2022 пациент обратился в онкодиспансер на следующую химию со сменой препарата. Отложили химию на 2 недели. 30 октября 2022 года начались боли. Пациент принимал кеторол таблетки 30 мг (но это не точно).

Врач назначил трамадол 50 мг 2-3 раза в день (3 раз делать при боли).
С самого начала схема:
01.11- 11:00 трамадол 2 мл (100мг)
22:00 трамадол 2 мл (100мг)

02.11 - 08:00 трамадол 50 мг таблетка;
19:00 трамадол 2 мл (100мг);
01:00 трамадол 50 мг таблетка;
06:00 трамадол 50 мг таблетка;

03.11 - 10:00 трамадол 2мл (100мг);
13:00 трамадол 50 мг таблетка;
20:00 трамадол 50 мг таблетка;
??? трамадол 50 мг таблетка.

04.11 - 03:00 трамадол 2мл (100мг);
10:00 трамадол 2мл (100мг);
16:00 трамадол 50 мг таблетка;
22:00 трамадол 50 мг таблетка.

05.11 - 02:00 трамадол 50 мг таблетка;
06:00 трамадол 50 мг таблетка;
11:00 трамадол 2мл (100мг);
00:00 трамадол 50 мг таблетка.

06.11 - 03:00 палексия (тапентадол) 50мг таблетка;
06:45 палексия (тапентадол) 50мг таблетка;
12:00 палексия (тапентадол) 50мг таблетка — !!! ПОСЛЕ: поднимается давление , судороги с пеной в связи с передозировкой — скорая помощь : дексаметазон 2 мл; себозон/фенозон уколы; трамадол под язык 100мг табл; капельницы магнезия 2шт.
20:00 трамадол 2мл 100мг;

07.11 - 02:10 трамадол 2мл 100мг;
11:00 трамадол 2мл 100мг;
17:00 трамадол 2мл 100мг;
00:00 трамадол 2мл 100мг.

08.11 - 11:25 трамадол 2мл 100мг;
18:45 трамадол 2мл 100мг;
00:00 трамадол 2мл 100мг.

09.11 - 10:00 трамадол 2мл 100мг;
19:30 трамадол 1мл 50мг;
00:00 трамадол 2мл 100мг.


10.11 - 10:25 трамадол 1 мл 50 мг;
11:25 трамадол 1 мл 50 мг;
22:40 трамадол 1 мл 50 мг.


11.11 - 07:25 трамадол 1 мл 50 мг;
в 14:00 поставили пластырь фентанил 25 мкг;
14:25 трамадол 50мг таблетка.

12.11 - 15:30 трамадол 1 мл 50 мг.

13.11 - 12:00 трамадол 1 мл 50 мг.

14.11 - трамадол 50мг таблетка.


На трамадоле боли присутствуют; палексия (тапентадол) не подходит (была судорога); на фентаниле смутное сознание, спутанная речь, ночь с видениями и без сна, в целом отсутствие адекватного диалога и восприятия реальности.

Доктор посоветовал уйти на половину пластыря фентанил 25 мкг разрезав пополам.
Также Пробовать сейчас колоть кеторолак 30мг трижды; смотреть, какая будет реакция - если боли начинаются менее, чем через 6-8 часов, то пластырь необходим.

Также возможно врач перейдёт на схему морфий 10мг трижды, доза «детская» в связи с весом 49кг.

Можно ли обойтись без опиатов при обезболивании с таким диагнозом (мезотелиома плевры 4ст.), чтобы человек хотя бы сознательно жил и мыслил?
Если без опиатов никак, какая оптимальная схема обезболивания?

Возраст: 59