Что вас беспокоит?
Брадикардия от лекарств
Здравствуйте! Вопрос в корректировке терапии из-за снижения пульса ниже 60 на фоне приёма гипотензивных препаратов. Пациент – бабушка, 88 лет. У кардиолога наблюдается нерегулярно, последний раз 7 октября. Диагнозы из последнего заключения: "ИБС. ГБ 3 ст. ДЭ 2 ст. ЦВБ". Также психиатром диагностировано смешанное сосудистое и нейродегенеративное заболевание головного мозга. Принимает препараты: утром – престанс 5х5, конкор 2,5 мг, мемантин 20 мг, цитофлавин, вечером – кардиомагнил 75 мг, амлодипин 5 мг. Амлодипин был назначен кардиологом дополнительно в последний визит (7.10). Остальные кардиопрепараты бабушка принимала и до этого, в тех же дозировках. Пульс в течение 2 недель до приёма кардиолога был в среднем 65-75, после приёма (и добавления вечернего амлодипина) часто стал падать ниже 60, на что психиатр и обратила внимание. Вопрос возник из-за того, что психиатр не может назначить желаемые лекарства при таких значениях. Поэтому посоветуйте, пожалуйста, как можно скорректировать терапию, чтобы "вернуть" пульс и не навредить остальному. Прикрепляю дневник измерений давления (с отметкой о начале приёма доп. амлодипина). + Есть ЭКГ от 7.10 (сказали, для возраста в норме), заключение "синусовая аритмия, ЭОС промежуточная, диффузные изменения реполяризации". ...И ещё мини-вопрос, который всегда забываю на очных приёмах спросить: при болях в сердце (приступах стенокардии) бабушка уже давно принимает как скорую помощь нитросорбид+валидол под язык (реже, чем раз в неделю). Говорит, помогает. Ей такое подходит? Благодарю за вашу помощь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не переживайте.
Уменьшите дозу конкора или бисопролола, можно полностью отменить.
Конкор 1,25 мг утром.
Милдронат 5,0 внутримышечно 10 раз
Мексидол 5,0 внутримышечно 10 раз для укрепления сосудов.
Берегите себя и близких, буду рада вам помочь, обращайтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
Амлодипин не снижает пульс, но поскольку на его фоне началось снижение пульса, все индивидуально, замените его на престариум (периндоприл) 5 мг. В состав престанса тоже входит амлодипин + периндоприл. Пульс снижает конкор. Если после замены амлодипина пульс будет продолжать быть низким, то уменьшите дозу конкора - 1,25 мг или отмените его.
Да, Ваша бабушка все правильно делает при приступах стенокардии - нитроспрей+валидол.
Здравствуйте.
Снижают пульс бета блокаторы, уменьшите дозу конкора до 1.25 мг
Здравствуйте можно отменить конкор, если нитросорбид с валидолом помогают при болях, можно его принимать
Принятый ответ
Здравствуйте, Амлодипин учащает сердцебиение, но возможна индивидуальная непереносимость с такой реакцией урежения пульса. Рекомендую временно отменить Амлодипин, добавить на вечер Престариум 5 мг . Если эффекта не будет- снижение дозы Конкора до 1/2 таб от 2,5 мг. Также рекомендую выполнить Узи сердца- оценить систолическую функцию миокарда и исключить органические причины снижения пульса. При приступах стенокардии тактика правильная! Здоровья Вам и Вашей бабушке!
Принятый ответ
Здравствуйте, нужно уменьшить дозировку б блокаторов, т е конкор до 1,25 мг, либо его совсем отменить при выраженном головокружении и также при снижении чсс ниже 55 уж в мин.
У пациентов пожилого возраста, снижение частоты сердечных сокращений, увеличивает нарастание энцефалопатии, когнитивных нарушений. Поэтому с б блокаторами будьте аккуратный.
Остальные препараты принимать в прежних дозировках.
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 20201 ответ
- 30 Апреля 20206 ответов
- 15 Июля 202150 ответов
- 12 Октября 20217 ответов