Осмотр экстрапирамидной системы — вопрос №1143948

Здравствуйте. К сожалению ситуация обстоит так что врачи торопятся и стараются проверить минимум тестов и проб, те что как им кажется самые максимально необходимые, то есть уже исходя из жалоб делают предположение и начинают проверять неврологический статус исходя из жалоб и предположительного диагноза. Да это не совсем правильно, но если смотреть полностью прям идеально на это уйдет более чем 1 час только лишь на осмотр, а у нас такая система, талоны, время, и т.д. что успеть просто не возможно.
Но я напишу ключевые важные моменты, на сколько Вы сможете повлиять на ход осмотра не знаю, но все же:
Проверка функций мозжечка: то есть по сути исследование координации движений, сюда относится походка - с открытыми, закрытыми глазами, вперед-назад, пол прямой линии и произвольно, фланговая походка, повороты оцениваются также.
Поза Ромберга простая и усложненная ( стоя с закрытыми глазами стопы одна к другой, руки вытянуты и пальцы немного раздвинуты), усложненная - когда одна нога впереди первой, так же с закрытыми глазами. Врач оценивает нет ли шаткости или падения. Далее пальце-носовая проба так же с зарытыми глазами, думаю тут все понятно, далее пяточно-коленная - лежа на кушетке с закрытыми глазами пяткой одной ноги вести по длине голени другой ноги) - это проверка так же координации.
Проба на диадохокинез, часто пропускается при осмотре: стучать о ладонь левой руки кистью правой руки сначала тыльной стороной затем ладонной, в норме должны быть одинаковые движения, последовательные, точные, быстрые. Врач показывает как это выполнять. И сюда же на дисметрию: одновременно совершать одинаковые движения обеими руками, чаще всего это руки ладонями кверху затем сразу книзу и вот так вот совершать быстро, в норме должны быть одинаковые движения, последовательные, точные. Врач показывает как это выполнять.
Молоточек попросить потрогать Вас где более узкая часть и более тонка часть указательным и большим пальцем.
Далее обязательно речь оценить, но обычно это происходит сразу, просто выслушивая жалобы уже понятно.
Проверка глаз на предмет нистагма: молоточком вверх-вниз , вправо и влево следить глазами и врач смотрит при краевых отведениях не возникают ли колебательные движения глазных яблок.
Почерк тоже обязательно оценить нужно.
И обязательно проверка мышечного тонус - сгибает разгибает руки, ноги в суставах - особенно коленные, в локтевых, голеностопных, лучезапястных и суставы кисти тоже.
Остальное врач уже выявляет осмотром - тики, гиперкинезы которые уже видит по факту визуально, или по жалобам/видео.
И да осмотр обязательно в раздетом виде до нижнего белья ( трусов), в том числе без носков, иначе можно пропустить гиперкинез или тик, а так же не представляю как хорошо проверить тонус в одежде, можно конечно но это уже будет не точно.

P.S. Забыла добавить пробу Бабинского, тоже кстати часто пропускается: лёжа на кушетки, руки на груди, и поднимать туловище ( как будто пресс как качать), при некоторых проблемах туловище может не подняться а поднимаются ноги, врач тоже это должен это оценить.

Дмитрий, здравствуйте!

Для осмотра - да необходимо раздеть пациента до нижнего белья, если такое позволяет самочувствие и моральные принципы пациента.

Из осмотра ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ системы есть лишь три синдрома, вокруг которых все диагносцируется:
- Гипертонически-кипокинетический синдром ( с- м паркинсонизма)
- Гипотонически-гиперкинетический синдром ( хорея, атетоз, тики, тремор)
- Мозжечковая атаксия ( туловища и конечностей)

На ЧТО должен обращать врач
1) Походка - мелкие шаги или размашистые. Попросить пройти по вымышленной прямой линии и смотреть не заваливается ли человек в стороны. Не возникает ли "пританцовывай "( при хорее). Смотрит н размер шага так же смотрит на инициацию ходьбы ( просит резко остановится и пойти)

2) Мышечный тонус - врач если видит гиперкинезы тремор и прочее. ОБЯЗАН делать пассивные движения в локтевом суставе суставе кисти стопы коленном для выявления либо сниженного тонуса либо повышенного. Он сам должен брать конечность пациента и сгибать и разгибать. Так же есть тест на выявление по какому типу повышен мышечный тонус - "зубчатое колесо" или "складной нож" ( просит пациента сопротивляться в локтевом суставе

3- Координация движений - встать в позу ромберга ( вытянутые руки вперед) и смотреть с закрытыми и открытыми глазами как стоит пациент. Просит провести пальценосовую пробу ( когда касаемся кончика пальцев носа) с двух рук.
Так же проводит ( лежа) пяточно-коленную пробу когда высоко поднимает человек ногу пяткой касается коленки и проводит вниз по голени ( все с закрытыми глазами)

4. Обязательно смотрит проверяет и спрашивается в какой момент у человека усиливается тремор: при движении ( просит взять предмет) при установленной позе ( видно при вытянутых руках), при приближении к объекту ( просит коснуться пальцем кончика носа)

5. Проводит тест на постуральную неустойчивость ( просит пациента стоять к врачу спиной и потом врач резко толкает за плечи пациента на себя. Если он не выставил рефлексом ногу назад - проба положительная)

Из именно экстрапирамидной системы все. В идеале естественно провести осмотр по всем черепно-мозговым нервам проверить сухожильные рефлексы

Здравствуйте! Да, в идеале осмотр пациента проводится в нижнем белье. Попросить об этом можно, думаю, ничего страшного в этом нет. При таких жалобах обязательно оценивается мышечный тонус в конечностях ( исключить феномен "зубчатого колеса"), координация движений ( пальце-носовая и коленно-пяточная пробы), статика ( поза Ромберга, в том числе усложненная), речь, походка.

Здравствуйте, чтобы провести полный неврологический осмотр необходимо не менее 1,5 часов . Фактически это невозможно, так как на одного пациента невролог бы тратил 2 часа. И касаемо Вашего вопроса , нет чего-то основного , все нужно оценивать в комплексе . Грамотному врачу необязательно вас раздевать и смотреть 2 часа, достаточно основных проб и моментов ,которые заслуживают внимания . И это вовсе не значит , что вас некачественно осмотрели и смотрят. Все зависит от опыта ,навыка и знаний врача.
Можете самостоятельно ознакомиться с основными моментами неврологического осмотра , я не поленилась и посмотрела в книге - А.А Скоромец, А. П Скоромец, Т.А Скоромец
"Топическая диагностика заболеваний нервной системы " , там в разделе 1 до 8 главы включительно изложена вся необходимая информация.

Здравствуйте, Дмитрий! А что конкретно вас настораживает , почему вас интересуют гиперкинезы и тонус? Что вас беспокоит? Тут важен не только осмотр , но и дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики.