Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1151864

Что вас беспокоит?

Минимальная доза ИПП при антиагрегантной терапии

Добрый день! После инфаркта и стентирования мужу были назначены аспирин 75мг и клопидогрел 75мг. К ним в комплекте, для профилактики кровотечений, был назначен омепразол(пантопразол) 20 мг (восемь месяцев принимает, ещё почти год принмать). Но на фоне приёма этого комплекса препаратов возникли проблемы с ЖКТ целым букетом: ежевечерние вздутие, бурление, диарея, иногда подташнивает (не рвёт), иногда неинтенсивно болит правее пупка. Ранее (до приёма этих препаратов) проблем с желудком и кишечником не было, вопрос: есть ли необходимость приёма именно 20 мг омепразола, или можно ли снизить дозу до 10 мг и посмотреть, уйдут ли данные симптомы?

атеросклероз
46 лет
27 Ноября 2022·Просмотров: 3352·Марина

Принятый ответ

Замените омепразол на пантопразол 20 мг
И конечно обязательно дообследование:
-узи органов брюшной полости
-биохимия крови (АЛТ АСТ билирубин ггтп щелочная фосфатаза белок холестерин глюкоза ферритин амилаза липаза с реактивный)
-фэгдс
Прием ипп при сочетании аспирина с Клопидогрелем обязательно!
Аспирин заменить на Кардиомагнил или тромбоасс

Татьяна, добрый день! Спасибо. Но дело в том, что принимал сначала омепразол, потом пантопразол (нольпазу), особой разницы нет, возможно, даже хуже стало с нольпазой. Биохимия в норме, ФГДС сделать невозможно, УЗИ через месяц-два сделают.
Аспирин именно в форме кардиомагнила принимает.
Понятно, что необходимо принимать, но нельзя снизить дозировку? Ведь все эти симптомы могут недостаточной кислотностью быть вызваны? С учётом того, что раньше всё было нормально..

Нет, симптоматика обусловлена не пониженной кислотностью , а вероятно сопутствующей патологией, которую нужно выявить!

Татьяна, почему же тогда симптомы появились одновременно с началом приёма препаратов?

Вероятно до этого имелась сопутствующая патология!

Принятый ответ

Добрый день!Омепразол не желателен с кардиомагнилом и клопидагрилом.Но прием ИПП обязателен.Можно принимать рабепразол в дозе 10 мг или пантопразол 20 мг 1 раз в день до завтрака 30 мин длительно.От омепразола возможно развитие кандидоза кишечника, поэтому копрограмма и эгдс для выявления эрозивного процесса обязательны

Елена, спасибо за ответ. Омепразол принимал первые месяца три, потом нольпазу. Симптомы примерно одинаковые. При том, что раньше всё было хорошо, возникает вопрос, а не может ли всё это быть вызвано как раз недостаточной кислотностью? ФГДС и копрограмма недоступны нам, к сожалению.

Принятый ответ

Здравствуйте . Омепразол рекомендую заменить на пантапразол 20 мг утром .
Желательно сделать :
Фгдс
Узи внутренних органов
Биохимический анализ крови : алт, аст , биллирубин , ггт , щелочная фосфатаза , срб , липаза , глюкоза .

Екатерина, спасибо. Омепразол принимал первые месяца три-четыре, потом нольпазу. Симптомы одинаковые.
Биохимия в норме. ФГДС нам недоступно. УЗИ, если повезёт, будет через месяц-два. А что, подскажите, УЗИ может показать в данном случае? Поджелудочную?

Работу желчного пузыря и поджелудочную железу .

Екатерина, в желчном перегиб имеет место быть и несколько густая желчь. В остальном (примерно год-полтора назад) по УЗИ всё было нормально.
Смущает именно то, весь этот комплекс симптомов появился одновременно (может, недели через 2-3) с началом приёма лекарств..

Если есть застой желчи , то есть нарушен ее пассаж. И скорее всего она раздражает слизистую желудка . Поэтому дозу ипп надо увеличить .принимать 2 раза в день 14 дней . Тримедат 200 мг 3 раза в день 14 дней .

Екатерина, спасибо за рекомендации! Но почему раньше всех этих симптомов не было? Они начались именно после начала приёма лекарств.. А перегиб врождённый, также до этого несколько лет принимал тромбо асс, никаких проблем не было, язв также не возникло.

К сожалению аспирин достаточно сильно действует на слизистую .

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прием ИПП обязателен

Замените омепрозол на нольпазу 20 мг за 30 мин до еды утром.

обследование

Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
Фгдс
УЗИ обп

коррекция дозы нольпазы после фгдс

Мария, спасибо. Омепразол принимал первые месяца три-четыре, потом нольпазу. Симптомы одинаковые.
Биохимия в норме. ФГДС нам недоступно. УЗИ, если повезёт, будет через месяц-два
Я понимаю, что приём обязателен, вопрос был в том, можно ли уменьшить дозу?

нет. уменьшать не надо
у вас и так профилактическая.

попробуйте наоборот увеличить дозировку(возможно не хватает дозировки и образовались эрозии на кардиомагниле)
нольпаза 40 мг
или разо 20 мг

также для защиты желудка можно принимать ребагит по 1 табл после еды 3 р\д-1-2 месяца.

от вздутия дюспаталин 200 мг за 20 мин до еды 2 р\д


Мария, большое спасибо за рекомендации! А каким образом эрозии влияют на вздутие и на стул, скажите, пожалуйста?

если в желудке эрозии и язвы,. соответственно идет неполноценное пищеварение, что может проявляться вздутие и диареей.
также ниже указываете. что была густая желчь.
это также может провоцировать заброс желчи в желудок, что может также влиять на слизистую.
также на фоне застоя желчи может развиваться сибр, который проявляется вздутием и диареей.
необходимо дообследоваться.

Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
Фгдс
УЗИ обп
водородный дыхательный тест на сибр
копрограмма
кал на скр. кровь иммунохимическим методом.
фекальный кальпротектин.

и кроме омепрозола, кардиомагнила и клопидогреля. что-то еще принимает же.


Мария, спасибо. Но проблема в том, что густая желчь была и раньше, также несколько лет принимал тромбо асс (тот же аспирин, по сути), и не было никаких проблем.. Даже если предположить, что комбинация кардиомагнил+клопидогрел дала такой сногсшибательный эффект, не могли же эти эрозии и язвы сформироваться за 2-3 недели.. (на момент начала приёма их не было, как сказали в больнице..ну и симптомов тоже не было).
Биохимия в норме вся. Из остальных обследований доступно только УЗИ через месяц-два. Но где-то год-полтора назад делали узи, там тоже всё было нормально..
Кроме омепразола, кардиомагнила и клопидогрела принимает розувостатин и беталок (бета-блокатор)..

Эрозии как раз могли образоваться за 2-3 недели.
Попробуйте увеличить дозировку ипп(нольпаза 40 мг)

И Обследуйтесь.
Без этого никак.

Мария, если бы можно было бы обследоваться, было бы гораздо проще.. Спасибо за рекомендации, в любом случае.

Принятый ответ

Здравствуйте! Рекомендую заменить Омепразол на Пантопразол (20мг) или Рабепразол (10мг) 14 дней, затем- попробовать прием 1 табл утром натощак в указанных дозах 10-14 дней в месяц каждого месяца.

Марина, спасибо! Омепразол принимал первые три-четыре месяца, потом пантопразол (нольпазу), с нольпазой, врое бы даже хуже стало.. Я правильно поняла: Вы рекомендуете полмесяца принимать препарат, потом делать полмесяца перерыв?

Да, именно так..

Марина, спасибо!

Марина, а скажите, пожалуйста, можно ли (имеет ли смысл) в такой ситуации чередовать нольпазу с де-нолом и/или ребагитом? как эти препараты взаимодействуют между собой? Спасибо!

В данному случае можно сочетать Нольпазу с Ребагитом (1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц 2-3 раза в год).

Марина, простите за занудство, но уточните, пожалуйста: Вы выше предложили делать перерывы в приеме нольпазы, я полагала, что в эти промежутки нужно/можно принимать что-то из этого (денол, ребагит). Правильно ли я поняла, что Вы рекомендуете принимать ребагит курсами 2-3 газа в год, независимо от приема нольпазы?

Нольпаза 10 дней в месяц можно сочетать с приемом Ребагита (2-3 раза в год).

Марина, спасибо!

на здоровье!

Здравствуйте, симптомы у вашего мужа объясняются неполной защитой органов от аспирина и клоптдогреля. Омепразол очень слабый, лучше , конечно , в форме Омез. Есть вариант заменить на фоматидин 40 мг 1 раз, это вещество также снижает кислотность, и защищать слизистую. От вздутия можно пропить ферменты панкреатин 2т 3 раза в день,и тримедат 200 мг 2 раза в день .10дней

Ирина, спасибо за ответ! А не могли бы Вы пояснить, если дело не в снижении кислотности, то почему возникли вздутие и диарея? Пропить ферменты - это ведь ситуативное решение, а хотелось бы понять механизм, во-первых, и высянить, как бы не убить ЖКТ за оставшиеся 11 месяцев приёма антиагрегантов..
Очень смущает, что все симптомы возникли именно после начала приема лекарств (через пару недель). До того проблем ни с желужом, ни с кишечником никогда не было..

Но ведь и лечение антиагрегантами недавно, по крайней мере, в такой дозе. Аот они и причина, онивсегда вызывают проблему, а омепразол просто очень слабый. Кого то берет, а кому то не помогает, если уже были проблемы небольшие. Вы его поменяйте , можно на нол пару 20 мг 1р в день, это сильное лечение. Или на фамлтидин, это щадящее. Но ваши проблемы не исчезнут нормальным ИПП потому что походе вообще на поджелудочную.
Варианта бросить ИПП у вас нет.
Можно, и нужно, сделать ФГДС, и посмотреть, а то вдруг уже эрозии, или даже языка. И узи -оно покажет состояние поджелудочной.
Повреждающее действие аспирина заключается в снижении защитных, полезных веществ в желудке и крови, так что вред и на поджелудочную есть. И на желчный пузырь. Но все это убирается , панкреатин в данном случае лечебный препарат.

Ирина, спасибо. Последние месяца 4 или 5 именно нольпазу и принимает, с ней точно не стало лучше. По сути, добавился только клопидогрел, раньше несколько лет принимал тромбо асс (тот же аспирин, что и кардиомагнил..). Не мог же клопидогрел такой эффект произвести за 2-3 недели?
ФГДС сделать невозможно, к сожалению, УЗИ будем пытаться..
Спасибо за рекомендации.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.