Что вас беспокоит?
Асцит при трансгенальном эндометриозе
Доброе время суток. Меня зовут Марина, мне 43. Год назад, в сентябре, у меня обнаружилась пупочная грыжа. Была проведена операция, при которой был обнаружен асцит и неподтвержденный илеит, необходимо было подтвердить колоноскопией. Колоноскопия не подтвердила. Но после операции в области пупка стали появляться спазмы и боли в период месячных. С этим вопросом, я обратилась к гинекологу и при обследовании вновь обнаружили асцит и подозрение на опухоль в левом яичник и в правом кисту. Сделали мрт с конрастом, ив апреле этого года была проведена операция. При операции была сделана экспресс гистология, что показала, что это не опухоль, а эндометриозная киста и левый яичник пришлось удалить с трубой. На правом было множество спаек и обычная киста, в области пупка на сальнике была осумковатая гематома. Её тоже удалили. Взята гистология с сальника, брюшины, мочевой пузырь, матки, левый яичник с трубой. Гистология показала что раковые клетки не обнаружены. Единственное, что на левом яичнике фиброзная киста с очага и эндометриоза. Но после операции каждые две недели снова продолжался приступ спазм в области пупка, чуть правее, в течении двух месяцев. Побоявшись, что там что-то забыли, я решила сделать ещё раз мрт, при котором снова был обнаружен асцит и правая маточная труба увеличила и наполнена жидкостью (гематосальпинкс) , с подтиканием в брюшную полость. Также на мрт просмотрели печень, почки, поджелудочную. Выявили подозрение на хронический панкреатит и холицестит. Обратилась к гастроэнтерологи, прошла курс лечения в больнице, в больнице выявили низкое железо (всего 70), но в больнице так и не смогли поднять железо, продолжила дома. Гинекологи не чего толком сказать не могли, только, что идите срочно к онкологу. Со слезами на глазах попшла к онкологу. Он сказал, что зачем переживаете, ведь у вас гистология чистая, что только эндометриоз. Спрасила лечила ли я его? Сказала, что нет, что гинекологи утверждают, что при эндометриозе не может быть асцита, вот и обратились к вам. Месяц назад он взял меня на диагностические лапароскопию, с учётом того, что гематосальпинкс, был больших размеров и было опасение его разрыва. Во время лапароскопии было обнаружено, что яичник сросся с трубой на столько сильно, что не могли его отлечить, жидкость в трубе бордового цвета, множество спаяк на нем, асцитной жидкости слили порядка 7 литров красного кровавого цвета. В петлях тонкого кишечника были сильные спайки с очегами эндометриоза, эндометриоз был даже на диафрагма. Правый яичник пришлось удалить, петли кишечника он почистил и прижег эндометриоз, прижег эндометриоз и на диафрагме. Просмотрел все органы взял множество гистологии. Взял жидкость на гистологию. Также присутствовали несколько онкологов и гинекологов. После операции сказал, что онкологического ничего не нашёл, только эндометриоз и сильно спаеный кишечник. Гинекологи у него спрашивали, почему я не лечила эндометриоз, на что я ему ответила, что так они сами не хотели лечить и отправляли к онкологам. На что он ответил, что надо срочно принимать гормональную терапию от эндометриоза, но надо сперва дождаться результатов гистологии. Где-то спустя неделю после операции, снова возникли спазмы и продолжались три дня с разной интенсивность и болело с зади под ребром с правой стороны. Подумала, что это норма после операции. Врач сказал, что да, это возможно. Потом боль под ребром потихоньку стихла и спазмов больше не было. Гистология пришла неделю назад, там сказано, что раковые клетки не обнаружены. В асцитной жидкости тоже раковые клетки не обнаружили. Поставили диагноз трансгенальный эндометриоз. Вчера была у гениколога, чтобы назначили курс гормонов от эндометриоза. И узи снова показало жидкость порядка литра. На что гинеколог снова ничего не смог ответить кроме как нужно к онкологу. А в шоке, снова замкнутый круг. Позвонила своему онкологу, на что он сказал, что жидкость и будет набираться, пока не начнём лечить эндометриоз. Пообещал поговорить с гинекологом, который был на операции, чтобы она назначила гормоны. Вот я сейчас в сомнениях, кто прав, мой онколог, который каждый день оперирует онкобольных, что в нашем случае асцит от эндометриоза, или гинеколог который говорит, что асцит не может быть при эндометриозе? Боюсь, что начну лечить эндометриоз, а асцит будет набираться. На ходила медецинские публикации, что асцит может быть при эндометриозе и жидкость при этом красного цвета. И если действительно в моем случае асцит из-за эндометриоза, сколько нужно времени принимать гормон я, чтобы асцит ушёл (пока не уснёт эндометриоз или раньше, когда он перестанет быть активным? У меня сложилось впечатление, что асцит набирался в тот момент, когда у меня были эти спазмы)? И могу ли я принять гормон, который одновременно пополнит мне нехватку гормонов после удаления яичников и одновременно будет бороться с эндометриозом, слышала про Клим норм, сможет он мне помочь в этом? Спасибо за понимание.
Добрый день!
Жуткая на самом деле история.
Да, при эндометриозе возможно образование асцита. Онколог прав. Лечить надо именно эндометриоз. В вашем случае стоит рассмотреть для начала назначение уколов бусерелина. Это вызовет искусственную менопаузу. В менопаузе эндометриоз уходит. Далее переходить на Визанна и пить её длительно.
Можно начать с Визанна без бусерелина по 1 таблетке в день длительно.
Кок в вашем случае даже не стоит пробовать, будет не эффективно.
Также ко всему прочему нужен приём витамина Д. Сейчас можно использовать поофилактическую дозировку 2000ме. Лучше досдать дополнительно уровень витамина Д в крови. Он тоже влияет на течение эндометриоза.
Климонорм вам не поможет.
Также нужно делать обследование. Поскольку у вас был плеврит, стоит сейчас посмотреть КТ лёгких на предмет асцита.
Литр жидкости в тазу лучше убрать хирургически. Он так быстро не уйдёт. Слишком много.
Вера, здравствуйте,. Спасибо за ответ. Вы сказали, что нужно вызвать искусственную менопаузу, а разве при удалении яичников не наступает менопауза?
У вас один яичник удалён или два?
Вера, оба удалины.
Тогда бусерелин вам точно не нужен.
Начинайте приём Визанна.
Лечение должно быть не менее 6 месяцев.
Это наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения эндометриоза.
Вера, а как быть с гормонозамещением? Их же тоже нужно принимать.
Згт и препараты эстрогенов ухудшают течение эндометриоза. Поэтому дополнительно не стоит их принимать.
Вера, я переживаю, что от нехватки гормонов после удалении яичников, могут начаться новые проблемы. И не ужели после удалении яичников, эндометриоз остаётся активным?
Вера, не должен ли он сам по себе уснуть?
В большинстве случаев эндометриоз уходит после удаления яичников оперативно. Однако, в 4% случаев эндометриоз также вызывает болевые симптомы. Считается, что это может быть по причине нарушения стероидогенеза при эндометриозе, выработкой эстрогенов вне яичников, например, жировой тканью, кожей.
Поэтому згт вам категорически противопоказан.
В крайнем случае только использование тиболона(препарат ледибон).
Вера, а перед приёмом визаны нужно сдавать анализ на гормоны? И я правильно понимаю, что нужно сначала усыпить эндометриоз визаной, а потом можно начать ЗГТ? И как понять когда эндометриоз станет не активным?
Гормоны предварительно сдавать не надо.
Оценивать эффективность терапии надо по МРТ малого таза.
При наличии жалоб на потливость, приливы и другие климактерические жалобы требуется назначение тиболона.
Вера, спасибо большое за ответы. Немного успокоили. Начну принимать визанну. Как много побочек от неё?
Принятый ответ
Все индивидуально. Побочные эффекты могут быть абсолютно у любого препарата
Здравствуйте!
А есть ли связь увеличения количества жидкости с менструацией? Увеличивается количество после менструации?
Араксия, здравствуйте. Спасибо за ответ. Мне кажется, что жидкость набирается во время этих спазмов возле пупка, а они были в период месячных, потому что чувствовала, как живот увеличивается и вес прибовлялся. Но это лишь мои ощущения.
Тогда это действительно асцит от эндометриоза. Тем более гистология подтвердила. Нужно лечить эндометриоз, чем раньше, тем лучше. Для лечения можете использовать препараты с диеногестом, например, Визанна или Алвовизан, прием длительный , от 6 мес и более. Можно использовать уколы Бусерелина раз в месяц на 6 мес, а затем продолжить лечение приемом препаратов с диеногестом.
Араксия, а как быть с гормонозамещением? Или визана тоже поможет с нехваткой гормонов после удалении яичников? Один из ваших коллег рекомендовал здесь на сайте от эндометриозом климонорм. Он может помочь?
Климонорм не нужен на данный момент.
Вам нужен прием препаратов для подавления эндометриоза.
Либо возможен прием КоК с диеногестом, например, Силует или Жанин . Но лучше без эстрогенов для более эффективного лечения.
Араксия, ваша коллега на сайте советует женщине с эндометриозом в менопаузу, цетирую "Я Вам рекомендую использовать эстрогены только в сочетании с гестагенами. Отдельно эстрогены применять нельзя при эндометриозе, поэтому свечи овестин вам противопоказаны.
В комбинации с гестагенами эстрогены использовать допустимо.
Схемы расписаны выше. Спираль Мирена (с гестагеном) плюс эстроген трансдермально. Или препарат Климонорм ( основной активныц компонент гестаген, небольшие содержание эстрогена)."
Вы не согласны?
Араксия, и как быть с гормонозамещением, я переживаю, что могут начаться новые проблемы из-за нехватки эстрагенов?
Это не Ваш случай, у всех он индивидуален.
Когда прекратятся менструации, будут жалобы, тогда и можно будет рассмотреть прием ЗГТ.
Араксия, я не совсем понимаю, у меня удалины оба яичника, как у меня сейчас могут начаться менструация?
Если оба удалены, то не придут.
Пока подавить нужно эндометриоз, затем, если будут жалобы, потливость, приливы, раздражительность, можно будет рассмотреть прием ЗГТ. Прием от 6 мес и более препаратов для лечения эндометриоза.
Араксия, спасибо большое за ответы, немного успокоили. Начну принимать визанну. Как много побочек от неё?
Принятый ответ
В основном нерегулярные мажущие выделения.
Принятый ответ
Здравствуйте! При эндометриозе обширном бывает асцит. Вам показано гормональное лечение. Можно начать с приёма Визанны 3-6 месяцев в непрерывном режиме. Далее контроль Узи или МРТ на наличие новых очагов эндометриоза-их быть не должно, если оставались очаги старые- они должны были уменьшиться в размерах. Но сама по себе Визанна асцит, который есть сейчас, не уберёт(это только оперативным путём, учитывая большой объём), Визанна предотвратит появление нового скопление жидкости. Такие сложные случаи бывают не часто, но Вы, к сожалению, попали в их число.
Екатерина, спасибо большое за ответ.
Принятый ответ
Марина, здравствуйте. У Вас обширный тяжёлый эндометриоз. В этом случае необходимо лечение Визанна(зафрилла) длительно , не менее 6 мес. Препаратов с эстрогенамт сейчас нельзя( КОК или климонорм) могут и далее провоцировать распространение эндометриоза. Рекомендую сделать обследование лёгких ( КТ или мрт ). А также обследовпние(свертыаающей системы крови(мно, фибриноген, ачтв, пти, плазминоген).
Светлана, спасибо большое за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 20248 ответов
- 3 Мая 202427 ответов
- 31 Мая 20246 ответов