Что вас беспокоит?
Спонтанное выздоровление после хронического HBV?
Добрый день, Мне 42 года, с 3-летнего возраста болел хроническим гепатитом В, стадии были активные, неактивные, HBsAg всегда был плюс. В какой-то момент во взрослом возрасте по результатам анализов инфекционист подозревал мутантный вариант HBV (не дикий), но тогда я так и недообследовался. В этом году без всякого лечения получил след результаты по маркёрам: 1. HBsAg: отриц. (и качественно и количественно (ДНК HBV не обнаруж.)) 2. Anti-Hbs: положит. (но всего лишь 5 мМЕ/мл!) 3. Anti-Hbc сумм.: положит. 4. HBe: отриц. 5. Anti-HBe: положит. Скажите, пожалуйста, это спонтанное выздоровление? Или процесс выздоровления? Как исключить мутантую версию HBV? И главное, какой должен быть уровень Anti-Hbs для стойкого иммунитета? Менее 10 мМЕ/мл в литературе считается отсутствием имунного ответа. У меня 5 мМЕ. Нужно мне делать вакцинацию для надёжного иммунитета? СПАСИБО!
Принятый ответ
Здравствуйте! Если в крови не определяется ни поверхностный антиген, ни сам вирус, значит концентрация вируса снизилась до такого значения, что его не могут найти в лабораторных условиях.
По наличию всех видов антител, гепатит В вы перенесли. Прививаться вам не надо.
Проверьте биохимию крови, сделайте фиброскан печени и контролируйте раз в год наличие самого вируса
Принятый ответ
Здравствуйте,
нет, это просто переход в спящую фазу.
цифра анти-hbs не имеет значения при положительных анти-Hbe.
прививки не требуются.
Раз в год сдавайте АЛТ, ПЦР качественно, УЗИ органов брюшной полости.
Павел, спасибо за ответ!
пара уточнений:
1. Почему именно это не выздоровление? После долгой хронизации нельзя выздороветь никогда? Или по какой-то другой причине?
2. Положительные anti-Hbe это же антитела к определённому участку генома, а anti-Hbs - к поверхностному белку, почему меня мой anti-Hbs не защищает от вируса так же, как вакцинированных людей?
Спасибо!
таких случаев практически нет.
пока сохраняются антитела к hbe нельзя говорить о выздоровлении, тем более без биопсии печени с исследованием биоптата методом ультра ПЦР.
потому что защита только до заболевания, после вирус встраивается в геном клеток печени и сколько бы ни было анти-hbs убрать вирус оттуда эти антитела не смогут.
Павел, понятно,
Последнее уточнение.
После заражения при быстром выздоровлении (за несколько месяцев) вирус не успевает встроиться в геном клеток печени и это можно считать полноценным выздоровлением? А после хронизации он ВСЕГДА встраивается?
Хронизация на годы ВСЕГДА = интеграция в геном?
Интеграцию в геном можно выяснить ТОЛЬКО анализом биоптата?
БОЛЬШОЕ СПАСИБО!
это можно, но при этом должны полностью исчезнуть анти-Hbe и появиться высокие анти-hbs.
встраиваение идёт всегда, но при остром гепатите в некоторых случаях иммунитет разрушает все инфицированные клетки и вирус не сохраняется в организме, при хронизации эти клетки не разрушаются и полностью все клетки оказываются зараженными за длительное время.
Всегда, в этом как раз и проблема почему нельзя полностью вылечить хронический гепатит.
Да, так как кровь показывает только активно размножающийся вирус, а если он спит то кроме места где он спит его никак не найти (только косвенно по анти-hbe - это показатель что сам hbeag есть в организме и на него продолжают вырабаиываться антитела)
Спасибо!
Самое последнее, пожалуйста:
Насколько стойкой может быть такая спящая фаза? Может она быть много лет? Какой при этом общий/долгосрочный прогноз? И есть ли смысл проверять биоптат на ДНК если в будущем пропадёт и anti-HBe?
может быть всю жизнь, чем она дольше тем выше вероятность что вирус так и будет спать. В таких случаях прогноз благоприятный.
Если пропадёт видимо смысла проверять биоптат нет оснований, тем более это очень сложное исследование.
Похожие вопросы по теме
- 7 Мая 20166 ответов
- 18 Февраля 20207 ответов
- 10 Января 20218 ответов
- 19 Января 20211 ответ