Что вас беспокоит?
Абцессы после аппендицита
Здравствуйте, в 2020 году удалили аппендицит, в момент операции была на 7 месяце беременности. Операция прошла хорошо, но после выписки разошлись швы, зашивать не стали, само затягивалось. Потом в 2021 году образовался абцесс, вскрыли. Хирург говорит что ниточки из за этого, и вот в 2022 году опять абцесс . Опять вскрыли и при этом хирург говорит что не уверен что эти нитки вышли. Сейчас прошло 1,5 мес после операции и опять шов твёрдый, покалывает иногда. Помогите, как избежать повтора, я не вынесу 4 операцию, при этом меня усыпляют каждый раз , наркоз сказывается на моей здоровье сильно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Есть выписка после вскрытия последнего абсцесса?
Сейчас рекомендую произвести УЗИ области рубца.
Шахин, Здравствуйте, спасибо за ответ. Выписка в карточке, а она в поликлинике. На узи записана в воскресенье, возможно потом прикрепить результат?
Шахин, нашла выписку, прикрепила.
У вас лигатурный свищ был, может и сейчас есть. Если радикально не иссекли. Вам все операции делал один хирург?
Шахин, да один хирург. Он и говорит, что два раза вскрывал и самих ниток не видел, может вышли может нет. А мне то как то жить нужно, для меня это очень тяжко, при том что у меня 2 детей, маленькому ещё 2х лет нету. Как исключить то эти свищи или что там… проста сейчас по факту, каждый год именно в ноябре я езжу на операцию, и никто не может помочь
Шахин, врачи ещё склоняют эту проблему к моему лишнему весу, и большому животу, якобы жира много, есть где разгуляться инфекции. В поликлинике после последней операции очень долго наблюдалась, не давали ране заживать сверху, ходи с турундой, ну или просто подкладывали бинтик к краям раны, вот недели 2 как выписали, начало стягиваться и этот дискомфорт опять. Ещё ко всему сейчас болеет вся семья включая меня, не исключено что гриппом и есть температура в пределах 37,2-37,5
Анастасия, сделайте УЗИ в воскресенье, если есть какие изменения на УЗИ увидят.
Раз такая хорошо выраженная подкожно жировая клетчатка, если есть свищевой ход, надо сделать фистулографию и посмотреть все возможные затеки.
Шахин, да узи сделаю. Скажите, а если есть жидкость какая либо, без оперативного вмешательства не обойтись?
Если гнойничок то надо вскрывать!
Шахин, спасибо)
На здоровье. Пусть все обойдётся!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вам вскрывают лигатурные абсцессы передней брюшной стенки или абсцессы в брюшной полости?
Если не в курсе, то выписки из стационара прикрепите пожалуйста.
А сейчас для начала можно провести УЗИ послеоперационного рубца и правой подвздошной области.
Спасибо.
Андрей, здравствуйте, спасибо за ответ. Выписку прикрепила, на узи в воскресенье записана, после прикреплю
Все посмотрел.
На фото из за зеленки ничего конечно увидеть нельзя. Да еще складка кожная висит.
Температура у Вас скорее всего простудного характера. Но раз уплотнение, то проводите УЗИ и если есть подозрение на гнойник, то его надо хотя бы попытаться раскрыть в поликлинике и поискать лигатуры.
Лигатурные свищи это большая проблема. Поэтому проблему надо решать радикально - одними вскрытиями гнойников проблему не решить. Надо после фистулографии иссекать все рубцы и часть апоневроза где есть нитки.
Здоровья Вам.
Андрей, спасибо за ответ) В моем городе конечно таких исследований не проводят, буду просить направление в областную
Андрей, здравствуйте, приложила результат узи. Посмотрите пожалуйста
УЗИ посмотрел. И это скорее всего подтверждает мои догадки - есть лигатуры (нитки), вокруг которых формируется воспаление в виде инфильтрации тканей и жидкостные образования. А также вполне закономерно на воспаление реагируют лимфатические узлы.
Надо посетить хирурга поликлиники и на месте решать проблему.
Андрей, спасибо вам) а какие могут быть варианты решения?
Лечение у Вас одно - это надо искать лигатуры и удалять их.
А вот каким способом это будут делать доктора, то это решается после Вашего осмотра и результатов обследования - УЗИ и фистулография.
Получиться это сделать в перевязочной - значит хорошо. Если нет, то только операция с иссечением свищевых ходов, лигатур и возможно части апоневроза.
Я не могу Вам сказать что и как будет конкретно - все решается во время операции и тактику будет выбирать оперирующий хирург.
Андрей, спасибо
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте. Прикрепите фото раны пожалуйста
Роберт, здравствуйте, фото прикрепила, но плохо видно, так как зелёнкой мажу
Анастасия, лигатурные свищи лечатся радикально.
1. Нужно сделать фистулографию - это когда в просвет свища вводят контраст и смотрят на рентгене куда он затекает. Так определяют все затеки свищей.
2. После данного обследования нужно полностью иссекать все ходы одним разом. Скорее всего данные операции у вас делают в областном или краевом центре.
Иначе так и будете периодически вскрывать абсцессы
Принятый ответ
Здравствуйте , Анастасия !
После вскрытия абсцессов из раны отходил только гной , кал через рану не выходил ?
Как долго заживали раны после вскрытия абсцессов (месяц ? Два ? больше ?) ?
После последнего вскрытия, если я правильно понял, прошло 1,5 месяца , но непонятно зажила рана, осталось лишь уплотнение или имеются выделения !
Яков, здравствуйте, на счёт кала не могу сказать, первый раз слышу, знаю что гной был. Рана сама по себе заживать пытается быстро, но хирурги не давали, ставили различные тампоны бинты к краям раны, и с этими манипуляциями затягивалось на пару месяцев. Сейчас сама обрабатываю, и вот что вижу: сначала была большая ямочка на этом месте и не большая дырочка, потом ямочка начала выравниваться и дырочка пропала, сейчас опять дырочка, но совсем совсем маленькая, и ничего не вытекает, все сухо и тогда и сейчас
Яков, ещё мне на этом сайте писали про свищи, но я так понимаю свищь это какое либо отверстие. У меня именно абцессы, то есть в определённых местах, скопление гноят само ничего не выходит, плотно под кожей . Перед последней операцией , место где абцесс был сильно выпирало, вот прям без пальпации его было видно. Так же делала узи этого абцесса, там видно кружок гноя, а от него небольшие дорожки. Как мне объяснили, гной искал выход на верх, но не смог и поэтому вскрывали
Несмотря на длительную предысторию , Ваша проблема с точки зрения доказательной медицины предельно простая!
Причин может быть только две :
- В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРРИОДЕ СФОРМИРОВАЛСЯ КАЛОВЫЙ СВИЩ (грубо говоря появилось отверстие в стенке кишки , которое потом закрылось и осталась хроническая инфекция в ране !), НО НА ЭТО МАЛО ПОХОЖЕ , ШИЛО В МЕШКЕ НЕ УТАИШЬ , ЕСЛИ БЫ БЫЛ КАЛ , РАНА БЫ БЫСТРО НЕ ЗАКРЫЛАСЬ , ДОКТОРА БЫ ВАМ СКАЗАЛИ ОБ ЭТОМ ;
- РАЗ НЕ КАЛОВЫЙ СВИЩ, ТО ВСЁ ОСТАЛЬНОЕ ОБЪЯСНЯТЕТСЯ ТОЛЬКО НИТЬЯМИ !
Я склонен считать ,что у Вас именно второй вариант , такое бывает ! НЕ думаю ,что при вскрытии абсцесса или ревизии зоны в поисках лигатуры обязателен наркоз , можно всё сделать и под местным обезболиванием !
Не переживайте нужно немного терпения (лечение стандартное : физиотерапевтическое лечение , антибиотики, всё это ситуационно , нового тут нет ничего, и в случае всё же нагноения , - вскрытие ! ), такое бывает и как правило исчезает постепенно !
Яков, спасибо огромное за развёрнутый ответ) Вот обо вскрытия абцесса мне проводили именно с наркозом. Вводили какой-то препарат в вену и одевали маску на лицо. Меня это и пугает больше всего, мне очень плохо после наркоза, потом и кишечник и печень страдает, долго лечу, я получается после операции год занимаюсь кишечником и печенью и опять еду на операцию , и по кругу вообщем
При таких абсцессах процесс как правило ограниченный , нет
перитонита , абсцесс близок к передней брюшной стенке , а то и в самой стенке , потому нет смысла в даче наркоза , спокойно вскрыть и дренировать можно под местным обезболиванием !
Удачи Вам !
Яков, добрый день, я снова с вопросом. Сейчас образовалось уплотнение, шишка, но не на самом шве а как будто выше, прощупываю не больно. Что это может быть?
Здравствуйте !
Лигатурные свищи как правило вскрываются по месту рубца , но не всегда , спустя столько времени могут возникнуть и рядом ! Я вам рекомендую провести УЗИ подвздошной области !
Яков, узи через час будет, скину вам результат
Яков, приложила результат узи, посмотрите пожалуйста
Заключение не совсем корректное !
То , что у Вас имеется инфильтрация , то , что может быть там немного жидкости это я знал и без УЗИ ! Меня больше интересовало на какой глубине всё это ! Доктор пишет лишь , что в правой подвздошной области ! Ведь это понятие растяжимое : поверхностно , под кожей правой подвздошной области , это одно ; поглубже , между апоневрозом и брюшиной это другое ; ещё глубже , в самой брюшной полости , это третье из возможных ! Не указана глубина !
По внешним проявлениям, будем считать , что всё это поверхностно , под кожей и если верить УЗИ то жидкости там немного , менее 1мл , потому срочности в вскрытии нет , необходимо пока пару дней ещё продолжить
лечение , как я Вам рекомендовал ранее (антибиотик , местные компрессы, физиотерапевтическое лечение ) и повторно показаться хирургу в понедельник !
Удачи Вам !
Яков, спасибо. А какие можно уточнить про лечение до посинения хирурга, я просто не эти рекомендации
Вы разве не принимаете антибиотиков?
(я полагал, что доктор Ваш всё назначил !)
Яков, нет. Антибиотик я принимала в отделении когда лежала, 10 дней. И всё. В поликлинике только перевязку делали
В таком случае , я бы Вам порекомендовал :
- НАНОСИТЬ 10% СИНТОМИЦИНОВУЮ ЭМУЛЬСИЮ НЕ ТОЛЬКО ИМЕННО НА ОБЛАСТЬ УПЛОТНЕНИЯ , НО И ВСЮ ПЛОЩАДЬ, В РАДИУСЕ 5 СМ. ОТ НЕЁ (Синтомицин , это антибиотик, пропитавшись в кожу будет препятствовать распространению процесса воспаления ) ПРИЛОЖИТЬ К ЭМУЛЬСИИ МАРЛЕВЫЕ САЛФЕТКИ И ФИКСИРОВАТЬ ПОВЯЗКОЙ КОСМОПОР 2 РАЗА В ДЕНЬ , 5 ДНЕЙ;
- ДОКСИЦИКЛИН , ПО 100МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ, 5 ДНЕЙ (это антибиотик широкого спектра действия) ;
- В ПОНЕДЕЛЬНИК ОЧНЫЙ ОСМОТР , ЕСЛИ НАЙДУТ ТАМ ПРИЗНАКИ НАГНОЕНИЯ , ТО ВСКРОЮТ, А ЕСЛИ НЕТ И ЕСЛИ ВЫ УВИДИТЕ , ЧТО ВОСПАЛЕНИЕ СТИХАЕТ, ТО ПРОСТО ПРОДОЛЖИТЕ ЛЕЧЕНИЕ !
Яков, спасибо ?
Пожалуйста !
Если предположить , что то совсем небольшое количество жидкости на УЗИ это гной, то лечение которое я Вам рекомендую просто значительно уменьшит отёк, красноту вокруг , а гной не рассосётся , скорее прорвётся и вытечет в наружу ! Если же это не гной , а просто серозная или геморрагическая жидкость , то от проведенного лечения может полностью рассосаться !
Удачи Вам !
Яков, спасибо, повязку сделала, антибиотик тоже выпила уже. Надеюсь на результат. Ещё у меня температура немного поднялась, со стороны шва она 36,8 , а с другой 36,5. Ну я ещё и простудным заболела.
Это правильно , что следите за температурой , но 36.8 тоже нормальная температура ! Нужно контролировать ситуацию !
Яков, хорошо, ещё раз спасибо)
Пожалуйста !
Такая разница температур встречается нередко и у абсолютно здоровых людей !
Яков, здравствуйте, прошли конечно всего сутки, но место где я мазала стало мягче, но шишка чувствуется, и немного усиливается болевые ощущения. Скажите, а как долго спадает этот инфильтрат? Я читала, что он сам спадёт, узи показало, что не гноя не жидкости то там нет, а жидкость в самом шве, как инфильтрат этот убрать, мешает он мне. У меня раньше эта жидкость была в таких же маленьких количествах, и я ходила с ней почти год, пока абсцесс не образовывался, но шишек таких не было
Доброе утро , Анастасия !
Если инфильтрат пойдёт по пути рассасывания , а не нагноения , то основная часть , острые явления проходят за первые 5 - 7 дней , а всё остальное постепенно дорассасывается ещё примерно за такой срок !
Важно не пропустить признаков нагноения : НАРАСТАНИЕ БОЛИ, ОТЁКА, КРАСНОТЫ , ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ВЫШЕ 37,5 !
Появление перечисленного это повод для экстренного обращения , если же их нет , то просто продолжить лечение до рассасывания !
Удачи Вам !
Яков, спасибо)
Принятый ответ
Здравствуйте. Предотвратить это никак нельзя. Организм отторгает лигатуры и, видимо, пока все не отторгнет так и будет. Они действуют как раздражитель, который провоцирует воспаление и нагноение.
Сделайте УЗИ рубца, там всегда видно свищевой ход.
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад3 ответа
- 2 часа назад14 ответов
- 3 часа назад6 ответов
- 4 часа назад5 ответов