Что вас беспокоит?
Плеврит
Здравствуйте! Прохожу лечение от рака рака желудка - перенёс уже 10 курсов химиотерапии. Полгода назад - прежде чем мне был поставлен основной диагноз, попал в больницу с двусторонним плевритом. Тогда жидкость откачали. С помощью цитологии установили основной очаг заболевания и причину. Начали лечение. Во время новогодних праздников пришлось сделать небольшой перерыв в химиотерапии, больница не работала и плеврит вернулся. Причём, жидкость стала копиться очень быстро - до 2, 2,5 литров с каждой стороны в неделю. Откачивали. Цитология на этот раз чистая. Сейчас на фоне химиотерапии жидкость продолжает собираться - не так много как в январе, но это конечно влияет на качество жизни. Что можно посоветовать в таком случае? В легких параллельно идёт фиброз и интерстициальные изменения. Врачи одним из возможных вариантов связывают это с реакцией на один из препаратов химиотерапии, я получаю FLOT. Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! температуры нет?сколько белок крови?
Маргуба, температура была в январе, сейчас нет, белок понижен от 54 до 59 бывает
как аппетит? печень проверяли( узи,биохимия?) вес,рост какой ?
Маргуба, печеночные пробы постоянно на контроле, я же на химии, они в норме, аппетит не очень но стараюсь есть более менее нормально, рост 180
Маргуба, рост 180, вес 68, узи плевральных полостей делаю каждый раз перед откачкой жидкости
Вес ,конечно, понижен...Печень в норме-хорошо.Но Вам надо стараться поддерживать нормальный уровень белка. Если не очень аппетит., то можно есть продукты типа педиашур или нутризон. Белок удеорживает жидкость в сосудистом русле, не говоря уж о том, что это -стройматериал для иммунитета,крови
Маргуба, спасибо, буду стараться привести белок к норме
будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день.Плеврит является следствием основного заболевания, как вы понимаете.Главное всегда контролировать какой это плеврит и следить , чтобы он не был метастатическим и не давал осложнения на сердечно-сосудистую систему и не способствовал отеку легких.Едиснтвенным методом профилактики пока является плевроцентез.Можете так же обговорить со своим лечащим врачом такую продцедцру, как - плевродез.Это будет препятствовать выработке экссудата в лёгких и улучшит вам качество жизни.Но разумеется такие вопросы лучше обсуждать очно с вашим химиотерапевтом и лечащим врачом, который вас постоянно наблюдает.Здоровья вам.
Яна, спасибо, я знаю об этих возможностях, но пока я на химии как я понимаю, проводить их нельзя
Принятый ответ
Здравствуйте! Вам можно попробовать применять мочегонные средства,чтобы идкость в плевральных полостях скапливалась менее интенсивно(альдактон 50мг утром ежедневно),контролируйте количество выделенной мочи.Жидкость будет собираться меньше при нормализации белка крови(сдайте кровь на белок по фракциям),возможно применение в\в капельно альбумина,употребляйте в пищу белковые смеси.
Однако .учитывая основное заболевание ,выше описанные мероприятия будут помогать не достаточно эффективно,но лечиться надо!!!
Нина, спасибо, мочегонные средства в этом случае малоэффективны, по поводу белка понял
Есть еще вариант- с использованием разных склерозирующих веществ для склеивания плевральных листков и т.о, ликвидации выпота (тальк, акрихин , делагил,тетрациклин)
Маргуба, спасибо! Но там есть опасность: может хорошо склеиться, а может и не очень, в этом случае потом будет сложно откачивать жидкость. В любом случае, пока идёт химиотерапия, ничего склеивать нельзя
КТ ОГК наверняка делали. Нашли ли вторичные очаги на плевре?
Василий, КТ делал многократно уже, очагов не нашли и цитологический анализ жидкости чистый
Принятый ответ
Здравствуйте , это крайне неблагоприятный признак, рассмотрите введение цитостатиков в плевральную полость , смена терапии
Анастасия, терапию менять врачи не рекомендуют, в основном очаге - желудке отмечается положительная динамика
А в жидкости атипичные клетки есть?
Анастасия, перед началом лечения в сентябре прошлого года были, теперь все чисто по цитологии
Если это действительно так, то можно расценивать как реактивный серозита. Однако пересматривать цитологию каждый раз необходимо, также диаскин тест поставить не мешало бы
Анастасия, жидкость отправляли на бакпосев в институт туберкулёза, все было чисто
Ну неплохо, значит ваш доктор расценивает это как реактивный плеврит на химиопрепараты?
Анастасия, это один из вариантов, вообще такое количество жидкости врачи говорят может быть вызвано только одной причиной - онкологией
Кстати опишите цвет жидкости и приложите выписку если можно
Анастасия, цвет жидкости бывает разный, если долго не откачивали она темная, с почти коричневым оттенком, если только подсобралась желтоватая, выписку позже отсканирую тогда и приложу
Согласна ... Тем более быстрое накопление. Цитостатик в плевральную полость поэтому и предложила
Анастасия, странно то что атипичных клеток при этом в жидкости нет, а в основном очаге стабилизация и даже положительная динамика
Анастасия, по сравнению с январем сейчас копится намного медленнее, но все равно копится
Лимфоузлы у вас увеличены в средостении, шейные, подмышечные надключичные? Что в анализе крови? Жду выписок
Анастасия, лимфоузлы увеличены да, по времени это как раз совпало с январём, выписку приложу но там ничего об этом нет((
Опухоли кардии/дна желудка/желудочно-пищеводного перехода могут обуславливать инвазию диафрагмы. А там и до плевры недалеко. В данном случае - какова локализация первичной опухоли?
Василий, у устья кардии по малой кривизне желудка определяются извитые патологические сосуды; на 20 мм ниже кардии по малой кривизне желудка с переходом на заднюю стенку, угол желудка и частично антральный отдел, инфильтпативное поражение желудка с наложением фибрина, больше в центре образования на угле желудка
Принятый ответ
Уровень альбумина, цитология плевральной жидкости, морфологически аденокарцинома?
Виктория, цитология чистая, в желудке аденокарцинома да, кровь альбумин не сдавал
1. Вы не поняли мой вопрос. Плевральная жидкость имеет определенный уровееь белка, гьюкозы, рН, лимфоцитоз и т.д.
На основании этого делается вывод транссудат или экссудат. Это составляющая диагностической концепции
2. При повторных вспирациях выявление атипичных клеток снижается в разы. Не более 10%
Причина скопления жидкости в плевральной полости может быть комбинированной:связана как с блокадой оттока из лимфоузлов, так и состоянием после лучевой терапии и снижением уровня альбумина. По поводу метастатического зарактера изначально лучше обсуждать с лечащим врачом.
Виктория, у меня нет и не было лучевой терапии
Если была только хт...
Тогда к тем вариантам что я перечислила выше есть смысл обсудить с лечащим врачом, так как вы указали что еще до лечения подтверждался метататический характер поражения. Для дифференциальной диагностики собственно изначально и нужен комплексный анализ плевральной жидкости.
1. Анализ плевральной жидкости порядка 10 параметров. Думаю ваши врачи то выполняли. Особенно внимание на рн, глюкозу, альбумин...
2. Посев жидкости
2. Цитологию вам смотрели
В зависимости от этого выбирают тактику ведения или дообследования.
Решение о плевродезе ( тальк и доксициклин) принимает лечащий онколог и торакальный хирург
Общие рекомендации по коррекции белкового статуса коллеги вам писали...
Как то так в итоге
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад14 ответов
- 5 часов назад1 ответ
- 11 часов назад5 ответов
- Вчера в 18:501 ответ