Плеврит — вопрос №119417

Question

Плеврит — вопрос №119417

Илья, Москва

556 просмотров

14 марта 2019

Здравствуйте! Прохожу лечение от рака рака желудка - перенёс уже 10 курсов химиотерапии. Полгода назад - прежде чем мне был поставлен основной диагноз, попал в больницу с двусторонним плевритом. Тогда жидкость откачали. С помощью цитологии установили основной очаг заболевания и причину. Начали лечение. Во время новогодних праздников пришлось сделать небольшой перерыв в химиотерапии, больница не работала и плеврит вернулся. Причём, жидкость стала копиться очень быстро - до 2, 2,5 литров с каждой стороны в неделю. Откачивали. Цитология на этот раз чистая. Сейчас на фоне химиотерапии жидкость продолжает собираться - не так много как в январе, но это конечно влияет на качество жизни. Что можно посоветовать в таком случае? В легких параллельно идёт фиброз и интерстициальные изменения. Врачи одним из возможных вариантов связывают это с реакцией на один из препаратов химиотерапии, я получаю FLOT. Спасибо большое!

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация пульмонолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Маргуба, температура была в январе, сейчас нет, белок понижен от 54 до 59 бывает

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 14 марта 2019

Педиатр

как аппетит? печень проверяли( узи,биохимия?) вес,рост какой ?

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Маргуба, печеночные пробы постоянно на контроле, я же на химии, они в норме, аппетит не очень но стараюсь есть более менее нормально, рост 180

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Маргуба, рост 180, вес 68, узи плевральных полостей делаю каждый раз перед откачкой жидкости

+ 1

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 14 марта 2019

Педиатр

Вес ,конечно, понижен...Печень в норме-хорошо.Но Вам надо стараться поддерживать нормальный уровень белка. Если не очень аппетит., то можно есть продукты типа педиашур или нутризон. Белок удеорживает жидкость в сосудистом русле, не говоря уж о том, что это -стройматериал для иммунитета,крови

+ 1

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Маргуба, спасибо, буду стараться привести белок к норме

+ 1

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 14 марта 2019

Педиатр

будьте здоровы!

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Яна, спасибо, я знаю об этих возможностях, но пока я на химии как я понимаю, проводить их нельзя

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Нина, спасибо, мочегонные средства в этом случае малоэффективны, по поводу белка понял

+ 1

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 14 марта 2019

Педиатр

Есть еще вариант- с использованием разных склерозирующих веществ для склеивания плевральных листков и т.о, ликвидации выпота (тальк, акрихин , делагил,тетрациклин)

+ 1

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Маргуба, спасибо! Но там есть опасность: может хорошо склеиться, а может и не очень, в этом случае потом будет сложно откачивать жидкость. В любом случае, пока идёт химиотерапия, ничего склеивать нельзя

Пожаловаться

Вишняков Василий Николаевич, 14 марта 2019

Рентгенолог, Травматолог

КТ ОГК наверняка делали. Нашли ли вторичные очаги на плевре?

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Василий, КТ делал многократно уже, очагов не нашли и цитологический анализ жидкости чистый

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Анастасия, терапию менять врачи не рекомендуют, в основном очаге - желудке отмечается положительная динамика

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 14 марта 2019

Гематолог, Терапевт

А в жидкости атипичные клетки есть?

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Анастасия, перед началом лечения в сентябре прошлого года были, теперь все чисто по цитологии

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 14 марта 2019

Гематолог, Терапевт

Если это действительно так, то можно расценивать как реактивный серозита. Однако пересматривать цитологию каждый раз необходимо, также диаскин тест поставить не мешало бы

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Анастасия, жидкость отправляли на бакпосев в институт туберкулёза, все было чисто

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 14 марта 2019

Гематолог, Терапевт

Ну неплохо, значит ваш доктор расценивает это как реактивный плеврит на химиопрепараты?

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Анастасия, это один из вариантов, вообще такое количество жидкости врачи говорят может быть вызвано только одной причиной - онкологией

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 14 марта 2019

Гематолог, Терапевт

Кстати опишите цвет жидкости и приложите выписку если можно

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Анастасия, цвет жидкости бывает разный, если долго не откачивали она темная, с почти коричневым оттенком, если только подсобралась желтоватая, выписку позже отсканирую тогда и приложу

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 14 марта 2019

Гематолог, Терапевт

Согласна ... Тем более быстрое накопление. Цитостатик в плевральную полость поэтому и предложила

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Анастасия, странно то что атипичных клеток при этом в жидкости нет, а в основном очаге стабилизация и даже положительная динамика

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Анастасия, по сравнению с январем сейчас копится намного медленнее, но все равно копится

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 14 марта 2019

Гематолог, Терапевт

Лимфоузлы у вас увеличены в средостении, шейные, подмышечные надключичные? Что в анализе крови? Жду выписок

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Анастасия, лимфоузлы увеличены да, по времени это как раз совпало с январём, выписку приложу но там ничего об этом нет((

Пожаловаться

Вишняков Василий Николаевич, 14 марта 2019

Рентгенолог, Травматолог

Опухоли кардии/дна желудка/желудочно-пищеводного перехода могут обуславливать инвазию диафрагмы. А там и до плевры недалеко. В данном случае - какова локализация первичной опухоли?

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Василий, у устья кардии по малой кривизне желудка определяются извитые патологические сосуды; на 20 мм ниже кардии по малой кривизне желудка с переходом на заднюю стенку, угол желудка и частично антральный отдел, инфильтпативное поражение желудка с наложением фибрина, больше в центре образования на угле желудка

Пожаловаться

Илья, 14 марта 2019

Клиент

Виктория, цитология чистая, в желудке аденокарцинома да, кровь альбумин не сдавал

Пожаловаться

Попова Виктория, 14 марта 2019

Пульмонолог

1. Вы не поняли мой вопрос. Плевральная жидкость имеет определенный уровееь белка, гьюкозы, рН, лимфоцитоз и т.д.
На основании этого делается вывод транссудат или экссудат. Это составляющая диагностической концепции
2. При повторных вспирациях выявление атипичных клеток снижается в разы. Не более 10%

Пожаловаться

Попова Виктория, 14 марта 2019

Пульмонолог

Причина скопления жидкости в плевральной полости может быть комбинированной:связана как с блокадой оттока из лимфоузлов, так и состоянием после лучевой терапии и снижением уровня альбумина. По поводу метастатического зарактера изначально лучше обсуждать с лечащим врачом.

Пожаловаться

Илья, 15 марта 2019

Клиент

Виктория, у меня нет и не было лучевой терапии

Пожаловаться

Попова Виктория, 15 марта 2019

Пульмонолог

Если была только хт...
Тогда к тем вариантам что я перечислила выше есть смысл обсудить с лечащим врачом, так как вы указали что еще до лечения подтверждался метататический характер поражения. Для дифференциальной диагностики собственно изначально и нужен комплексный анализ плевральной жидкости.
1. Анализ плевральной жидкости порядка 10 параметров. Думаю ваши врачи то выполняли. Особенно внимание на рн, глюкозу, альбумин...
2. Посев жидкости
2. Цитологию вам смотрели
В зависимости от этого выбирают тактику ведения или дообследования.
Решение о плевродезе ( тальк и доксициклин) принимает лечащий онколог и торакальный хирург
Общие рекомендации по коррекции белкового статуса коллеги вам писали...
Как то так в итоге

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Задыхаюсь не задыхаясь

3 ответа

9 часов назад

699.00 р.

Владимир, Оренбург

Непонятный кашель

3 ответа

вчера, 17:52

800.00 р.

Наталья

Консолидация легочной ткани

4 ответа

вчера, 15:31

800.00 р.

Анонимный пользователь

Как уходить с базиса , ребенок астма

4 ответа

вчера, 14:31

800.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, немогу пройти комиссию на работу. 45 лет, 12 лет не курил, но закурил, курю стики уже месяцев 9

1 ответ

10 часов назад

Денис

Применение серетид мультидиска при беременности

1 ответ

10 часов назад

ЕЛЕНА

Бронхиальная астма

8 ответов

вчера, 05:54

800.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 14 марта 2019 · Accepted Answer · 2019-03-14T13:09:11+03:00

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 14 марта 2019

Педиатр

Здравствуйте! температуры нет?сколько белок крови?

Принятый ответ

Дудкина Яна Игоревна, 14 марта 2019 · Accepted Answer · 2019-03-14T13:19:26+03:00

Добрый день.Плеврит является следствием основного заболевания, как вы понимаете.Главное всегда контролировать какой это плеврит и следить , чтобы он не был метастатическим и не давал осложнения на сердечно-сосудистую систему и не способствовал отеку легких.Едиснтвенным методом профилактики пока является плевроцентез.Можете так же обговорить со своим лечащим врачом такую продцедцру, как - плевродез.Это будет препятствовать выработке экссудата в лёгких и улучшит вам качество жизни.Но разумеется такие вопросы лучше обсуждать очно с вашим химиотерапевтом и лечащим врачом, который вас постоянно наблюдает.Здоровья вам.

Извозчикова Нина Владиславовна, 14 марта 2019 · Accepted Answer · 2019-03-14T13:28:30+03:00

Здравствуйте! Вам можно попробовать применять мочегонные средства,чтобы идкость в плевральных полостях скапливалась менее интенсивно(альдактон 50мг утром ежедневно),контролируйте количество выделенной мочи.Жидкость будет собираться меньше при нормализации белка крови(сдайте кровь на белок по фракциям),возможно применение в\в капельно альбумина,употребляйте в пищу белковые смеси.
Однако .учитывая основное заболевание ,выше описанные мероприятия будут помогать не достаточно эффективно,но лечиться надо!!!