Что вас беспокоит?
Повышен гомоцистеин
Здравствуйте. Планирую беременность. Повышен гомоцистеин до 24, все анализы могу прикрепить к вопросу. Врач назначил проколоть Мильгаму 10 дней, колоть через день и фолацин 1т1раз в день на месяц,а со второго месяца принимать фолацин по 1/2т1раз в день. Читаю в интернете, что многим назначают Метилфолат по 800мкг и витамин б12 метилкобаламин, а в Мильгаме цианокобаламин. Я сомневаюсь в рекомендациях врача. Также я носитель волчаночного антикоагулянта. В анамнезе имеется 1 самостоятельная беременность, малыш родился преждевременно на 30 неделе, так как началась отслойка плаценты, в 1 беременность я ничего не контролировала, так каки не знала об этих рисках, а врач в жк говорил, что все ок. Выкидешей и замерших беременностей не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анастасия, здравствуйте!
Можно вместо Мильгаммы + Фолацина пропить комплекс Ангиовит 1 таб 1 р/д в течение месяца, затем по 800 мкг/сутки фолиевой кислоты или метилфолата (эффективность одинакова). Контроль гомоцистеина через 2 месяца.
Что касается волчаночного антикоагулянта, подскажите, пожалуйста, анализ сдавали только один раз? Для подтверждения АФС необходим повторный положительный результат не ранее чем через 12 недель от первого.
Юлия, сдавала 1 раз, врач сказала сдать через 2 месяца после лечения. Знакомые девочки, с такой же проблемой, сказали что мои анализы нельзя сдавать СУММАРНО, а только по отдельности и прислали вот этот список. Что думаете насчет диагностики АФС
Анастасия, в списке много лишнего. Вам необходимо сдать только:
1) антитромбин III
2) протеин C и протеин S
3) мутации факторов свертывания 2 и 5 (остальные не имеют клинического значения)
4) волчаночный антикоагулянт, АТ к кардиолипину и бета-2-гликопротеину IgM и IgG отдельно.
Волчаночный антикоагулянт необходимо пересдать не ранее чем через 12 недель (2 месяца будет недостаточно).
Юлия, спасибо большое. Скажите пожалуйста есть вероятность, что при пересдаче анализов отдельно, они будут отличаться от результатов, которые были сданы суммарно? Я немного не понимаю, за что отвечают протеин S и С.
Анастасия, если суммарные отрицательные, то отдельно также можно не сдавать.
Протеин C и S - это естественные антикоагулянты, компоненты системы свертывания, у Вас это также уже проверено.
Юлия, прикрепила еще два файла с сдачей анализов, врач на основании их сделал заключение и назначил рекомендации о которых я ранее писала. Что можно сказать на этот счет? Нужно ли еще что-то сдать?
Принятый ответ
Анастасия, мутации фолатного цикла сами по себе не являются показанием к проведению терапии, но при таких мутациях может повышаться гомоцистеин (как у Вас), и это мы уже корректируем. Дообследования не требуются, но уровень гомоцистеина контролировать нужно.
Юлия, спасибо большое за разъяснения.
Анастасия, здравствуйте!
Тактика вашего врача верная, поскольку в уколах витамин В12 усваивается намного лучше, чем внутрь в форме метилкобаламина. Все эти утверждения про «метилфолаты» не имеют научного обоснования, доказана эффективность именно обычной фолиевой кислоты.
Но перед назначением лечения хорошо бы проверить, точно ли связано повышение гомоцистеина с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты (сдать анализы на витамин В12 и фолиевую кислоту). Если В12 в дефиците или ниже оптимальных значений, то необходимы уколы. Если В12 в норме, то можно обойтись приемом ангиовита по 1 таблетке в день в течение месяца. Затем проконтролировать уровень гомоцистеина.
Волчаночный антикоагулянт нужно пересдать через 12 недель после первого положительного результата.
На остальные тромбофилии Вы не обследовались (мутации 2 и 5 фактора свёртывания, антитромбин 3)?
Диляра, нет, это все что мне назначили. Что еще нужно досдать для полной картины? Я прикрепила фото с тем, что мне скинули девочки для подтверждения АФС, посмотрите пожалуйста
1. Антитела к кардиолипину, Антитела к бета-2 гликопротеину IgM и IgG отдельно.
2. Волчаночный антикоагулянт через 12 недель
3. Анализы на мутации 2 и 5 фактора свёртывания.
4. Антитромбин 3.
5. Витамин В12, фолиевая кислота.
Остальное сдавать не нужно.
Диляра, спасибо большое. Скажите пожалуйста есть вероятность, что при пересдаче анализов отдельно, они будут отличаться от результатов, которые были сданы суммарно? Я немного не понимаю, за что отвечают протеин S и С.
Протеин С и S также исключают наследственные тромбофилии, Вы их уже сдали, это хорошо, они в норме.
Антитела отдельные вряд ли будут положительные, когда суммарные отрицательные.
Диляра, прикрепила еще два файла с сдачей анализов, врач на основании их сделал заключение и назначил рекомендации о которых я ранее писала. Что можно сказать на этот счет? Нужно ли еще что-то сдать?
Принятый ответ
В представленном анализе наследственных тромбофилий у вас не выявлено (нет мутации 2 и 5 факторов свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, они обнаруживаются практически у всех обследуемых. Какое-то специальное лечение по этому поводу не требуется.
Не совсем поняла, какие рекомендации вам дали.
Здравствуйте, Анастасия, вам необходим приём больших доз Фолиевой кислоты- Ангиовит по 1т 1 раз в день в течение 1 месяца совместно с мильгаммой, контроль уровня Гомоцистеина через месяц, далее надо продолжить приём препаратов Фолиевой кислоты или метилфолат по 800мкг 1 раз в день до планирования беременности, продолжить при наступлении беременности на весь период беременности
Дополнительно вам необходим контроль волчаночного антикоагулянта через 12 недель, антитела к кардиолипину, бета2гликопротеину, генетические маркёры тромбогенного риска (только F2 и F5), антитромбин 3
Мария, если я буду принимать фолацин не 1т, а 1,5 табл в дозировке 750, так можно?
Так можно
Мария, прикрепила еще два файла с сдачей анализов, врач на основании их сделал заключение и назначил рекомендации о которых я ранее писала. Что можно сказать на этот счет? Нужно ли еще что-то сдать?
Принятый ответ
Доброе утро, Анастасия, тромбофилии у вас нет, выявленные полиморфизмы не имеют клинического значения
С учётом наличия мутаций в генах фолатного цикла у вас и имеется повышение Гомоцистеина
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20161 ответ
- 31 Декабря 20161 ответ
- 28 Апреля 20181 ответ