Что делать с глубоким пролежнем?

Ольга Лоза4 Января 2023

4.3

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте, Евгения
Пролежень глубокий, на дне присутствуют гнойно-некротические ткани, которые в идеале удалить хирургически. Если нкт возможности пригласить хирурга или обратиться самим, рекомендую Вам следующее :
В первую очередь необходимо исключить давление на данную область: не лежать на спине или использовать специальный подкладной круг, лежать на правом и левом боку, каждые 2 часа поворачиваться в постеле.
2. Используйте противопролежневый матрас.
3. Уход за кожей с использованием специальных щадящих средств (например фирмы seni).
4. Для улучшения микроцироциркуляции, при отсутствии аллергии и пр. Противопоказаний :
-актовегин 2т2р.д 1мес
-нейроуридин 1к 1р.д 3недели
5. На данный момент для очищения полости пролежня рекомендую использовать химотрипсин 30мг +раствор новокаина 0 25% 30мл, симочить салфетку и уложить к зоне некроза, менять каждые 8часов. После полного очищения, начать перевязки :Обрабатывайте хлоргексидином, далее порошок банеоцин и мазь левомеколь. Прикрыть стерильной салфеткой.
Перевязки 1р.д.
Будьте здоровы!

Андрей Подлипаев4 Января 2023

5.0

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Если это действительно пролежень (а то с учетом анамнеза не исключено, что это может быть последствия метастатического поражения костей с такими вот кожными проявлениями).
Основное сейчас это уход за больным, ну и конечно перевязки.
Явного некроза нет, но рана глубокая, поэтому перевязки 1-2 раза в день - сначала обрабатываете водным раствором хлоргекседина или Мирамистином и закладываете в рану мазь или Офломелид или Стелланин ПЭГ.
Самое главное - это чтобы больной не лежал на твердом тем местом где пролежень. Для этого Вам надо из поролона сделать подкладной круг, чтобы рана была как бы на весу.
А теперь немного общих советов на уходу за такими пациентами:
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локте, затылка, большого вертела бедренной кости (боковые поверхности таза), внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила гигиены, и после каждого раза при недержании мочи или кала и при сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющими кремами. Моте кожу тёплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
Массируйте вокруг костных выступов, не прижимая ткани к кости.
Изменяйте положение тела пациента каждые 2 часа (даже ночью).
Изменяйте положение тела пациента приподнимая его, а не перетаскивая.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки, влажность и т.п.).
Исключите контакт кожи с жёсткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давление на кожу, особенно если её целостность нарушена
Не допускайте, чтоб в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Поднимать головной конец кровати на короткое время для кормления и умывания. Угол поднятия при лежании не более 30 градусов.
Адекватное питание и адекватный приём пищи с контролем качества и количества.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если возможно подсаживайте его поддерживая, ставьте на ноги, пробуйте делать несколько шагов 4-6 раз в день.
Используйте непромокаемые (впитывающие) пелёнки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприёмники) при недержании. Не допускайте загрязнения и повышенной влажности кожи.
Ниже по ссылке посмотрите про лечение пролежней -
https://pro-palliativ.ru/blog/oprelosti-i-prolezhni-kak-lechit-na-raznyh-stadiyah/
Здоровья Вам.

Яков Мартиросян4 Января 2023

5.0

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте, Евгения !
Основные сложности по лечению пролежня у Вас позади : важно , что уже давно стали известны границы между омертвевшей пролежневой тканью и живой тканью и Ваш хирург нормально удалил мёртвую ткань , теперь наша с Вами задача ускорить формирование грануляционной
ткани , которое судя по фото у папы уже идёт и ускорить закрытие пролежня !
По моей практике , должен Вам сказать, что в подобных ситуациях эффективнее всего действует ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ , который время процесса заживления сокращает примерно на треть и удобен тем , что в отличие от других мазей им достаточно перевязать ТОЛЬКО ОДИН РАЗ В ДЕНЬ до полного заживления !

Вам конечно необходимо комплексное лечение :
- ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫЙ МАТРАС ;
- ЕСЛИ ОСТРЫЙ ПЕРИОД ПЕРЕЛОМА (3месяца)УЖЕ ПРОШЕЛ И ЕСЛИ ВАШ НЕЙРОХИРУРГ ОЦЕНИВ РЕНТГЕН СНИМКИ РАЗРЕШИЛ САЖАТЬ , ТО МОЖНО АККУРАТНО , МЕДЛЕННО ПАПУ ПРИДАТЬ ПОЛУСИДЯЧЕЕ А ПОТОМ И СИДЯЧЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ МИНИМУМ 3 РАЗА В ДЕНЬ , ПО 20 - 30 МИНУТ , ЗАТЕМ СО ВРЕМЕНЕМ НАРАЩИВАТЬ ВРЕМЯ;
- ОРГАНИЗОВАТЬ ПЛАНКУ НАД КРОВАТЬЮ ИЛИ ПРИВЯЗАТЬ ТОЛСТУЮ ВЕРЁВКУ К НИЖНЕЙ ЧАСТИ КРОВАТИ И КОНЕЦ ЕЁ С ПЕТЛЁЙ ДАТЬ ЕЙ В РУКИ , ЧТОБЫ МОГЛА С ИХ ПОМОЩЮ СДЕЛАТЬ ПРИМИТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ, СЛЕГКА ПОДТЯГИВАТЬСЯ ;
- МИНИМУМ 3 РАЗА В ДЕНЬ, ВО ВРЕМЯ ПОСАДОК САЖАТЬ И ПРОИЗВОДИТЬ МАССАЖ СПИНЫ (область крестца ,кроме непосредственно пролежня и лопаток !)ПОСЛЕ НАНЕСЕНИЯ КАМФОРНОГО МАСЛА ;
- ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА С ВАШЕЙ ПОМОЩЬЮ 3 РАЗА В ДЕНЬ;
- ЕСЛИ ЕСТЬ В РУКАХ СИЛЫ , ТО МОЖНО ЭСПАНДЕР , ЕСЛИ СИЛ МАЛО СЛИШКОМ , ТО МЯТЬ В ЛАДНЯХ ПЛАСТИЛИН ИЛИ ШАРИК ИЗ СИНТЕПОНА .

Это были рекомендации общего плана , теперь о местном лечении конкретно пролежней :
- НУЖНО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ НАДУВНЫМ РЕЗИНОВЫМ
КРУГОМ , ПОДЛОЖИТЬ ПОД КРЕСТЕЦ ТАК ,ЧТОБЫ МЕСТО ПРОЛЕЖНЯ БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ НЕ ИМЕЛА ПРЯМОГО КОНТАКТА С МАТРАЦОМ ;
- НИКАКИХ АКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРОЛЕЖЕНЬ КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ НЕ ТРЕБУЕТ , КРОМЕ ПЕРЕВЯЗОК !;
- ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ ПРОЛЕЖНЯ РАСТВОРОМ ХЛОРГЕКСИДИНА МОЖНО БУДЕТ ПЕРЕВЯЗЫВАТЬ С ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ 1 РАЗ В ДЕНЬ ;
- А ПОКА ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ НЕ ПРЕОБРЕТЕН , ПРОЛЕЖЕНЬ НУЖНО ПЕРЕВЯЗАТЬ С ЛЕВОМЕКОЛЬ 3 РАЗА В ДЕНЬ !
Удачи Вам !

Роберт Исхаков5 Января 2023

3.8

Хирург

Принятый ответ

Евгения, на данном фото больше данных за метастатическое поражение кожи. На пролежень не похоже. Если это действительно так, просто обрабатывайте его раствором хлоргексидина 0,05%.