Что делать с глубоким пролежнем? — вопрос №1209634

Здравствуйте, Евгения
Пролежень глубокий, на дне присутствуют гнойно-некротические ткани, которые в идеале удалить хирургически. Если нкт возможности пригласить хирурга или обратиться самим, рекомендую Вам следующее :
В первую очередь необходимо исключить давление на данную область: не лежать на спине или использовать специальный подкладной круг, лежать на правом и левом боку, каждые 2 часа поворачиваться в постеле.
2. Используйте противопролежневый матрас.
3. Уход за кожей с использованием специальных щадящих средств (например фирмы seni).
4. Для улучшения микроцироциркуляции, при отсутствии аллергии и пр. Противопоказаний :
-актовегин 2т2р.д 1мес
-нейроуридин 1к 1р.д 3недели
5. На данный момент для очищения полости пролежня рекомендую использовать химотрипсин 30мг +раствор новокаина 0 25% 30мл, симочить салфетку и уложить к зоне некроза, менять каждые 8часов. После полного очищения, начать перевязки :Обрабатывайте хлоргексидином, далее порошок банеоцин и мазь левомеколь. Прикрыть стерильной салфеткой.
Перевязки 1р.д.
Будьте здоровы!

Здравствуйте.
Если это действительно пролежень (а то с учетом анамнеза не исключено, что это может быть последствия метастатического поражения костей с такими вот кожными проявлениями).
Основное сейчас это уход за больным, ну и конечно перевязки.
Явного некроза нет, но рана глубокая, поэтому перевязки 1-2 раза в день - сначала обрабатываете водным раствором хлоргекседина или Мирамистином и закладываете в рану мазь или Офломелид или Стелланин ПЭГ.
Самое главное - это чтобы больной не лежал на твердом тем местом где пролежень. Для этого Вам надо из поролона сделать подкладной круг, чтобы рана была как бы на весу.
А теперь немного общих советов на уходу за такими пациентами:
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локте, затылка, большого вертела бедренной кости (боковые поверхности таза), внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила гигиены, и после каждого раза при недержании мочи или кала и при сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющими кремами. Моте кожу тёплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
Массируйте вокруг костных выступов, не прижимая ткани к кости.
Изменяйте положение тела пациента каждые 2 часа (даже ночью).
Изменяйте положение тела пациента приподнимая его, а не перетаскивая.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки, влажность и т.п.).
Исключите контакт кожи с жёсткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давление на кожу, особенно если её целостность нарушена
Не допускайте, чтоб в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Поднимать головной конец кровати на короткое время для кормления и умывания. Угол поднятия при лежании не более 30 градусов.
Адекватное питание и адекватный приём пищи с контролем качества и количества.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если возможно подсаживайте его поддерживая, ставьте на ноги, пробуйте делать несколько шагов 4-6 раз в день.
Используйте непромокаемые (впитывающие) пелёнки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприёмники) при недержании. Не допускайте загрязнения и повышенной влажности кожи.
Ниже по ссылке посмотрите про лечение пролежней -
https://pro-palliativ.ru/blog/oprelosti-i-prolezhni-kak-lechit-na-raznyh-stadiyah/
Здоровья Вам.

Здравствуйте, Евгения !
Основные сложности по лечению пролежня у Вас позади : важно , что уже давно стали известны границы между омертвевшей пролежневой тканью и живой тканью и Ваш хирург нормально удалил мёртвую ткань , теперь наша с Вами задача ускорить формирование грануляционной
ткани , которое судя по фото у папы уже идёт и ускорить закрытие пролежня !
По моей практике , должен Вам сказать, что в подобных ситуациях эффективнее всего действует ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ , который время процесса заживления сокращает примерно на треть и удобен тем , что в отличие от других мазей им достаточно перевязать ТОЛЬКО ОДИН РАЗ В ДЕНЬ до полного заживления !

Вам конечно необходимо комплексное лечение :
- ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫЙ МАТРАС ;
- ЕСЛИ ОСТРЫЙ ПЕРИОД ПЕРЕЛОМА (3месяца)УЖЕ ПРОШЕЛ И ЕСЛИ ВАШ НЕЙРОХИРУРГ ОЦЕНИВ РЕНТГЕН СНИМКИ РАЗРЕШИЛ САЖАТЬ , ТО МОЖНО АККУРАТНО , МЕДЛЕННО ПАПУ ПРИДАТЬ ПОЛУСИДЯЧЕЕ А ПОТОМ И СИДЯЧЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ МИНИМУМ 3 РАЗА В ДЕНЬ , ПО 20 - 30 МИНУТ , ЗАТЕМ СО ВРЕМЕНЕМ НАРАЩИВАТЬ ВРЕМЯ;
- ОРГАНИЗОВАТЬ ПЛАНКУ НАД КРОВАТЬЮ ИЛИ ПРИВЯЗАТЬ ТОЛСТУЮ ВЕРЁВКУ К НИЖНЕЙ ЧАСТИ КРОВАТИ И КОНЕЦ ЕЁ С ПЕТЛЁЙ ДАТЬ ЕЙ В РУКИ , ЧТОБЫ МОГЛА С ИХ ПОМОЩЮ СДЕЛАТЬ ПРИМИТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ, СЛЕГКА ПОДТЯГИВАТЬСЯ ;
- МИНИМУМ 3 РАЗА В ДЕНЬ, ВО ВРЕМЯ ПОСАДОК САЖАТЬ И ПРОИЗВОДИТЬ МАССАЖ СПИНЫ (область крестца ,кроме непосредственно пролежня и лопаток !)ПОСЛЕ НАНЕСЕНИЯ КАМФОРНОГО МАСЛА ;
- ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА С ВАШЕЙ ПОМОЩЬЮ 3 РАЗА В ДЕНЬ;
- ЕСЛИ ЕСТЬ В РУКАХ СИЛЫ , ТО МОЖНО ЭСПАНДЕР , ЕСЛИ СИЛ МАЛО СЛИШКОМ , ТО МЯТЬ В ЛАДНЯХ ПЛАСТИЛИН ИЛИ ШАРИК ИЗ СИНТЕПОНА .

Это были рекомендации общего плана , теперь о местном лечении конкретно пролежней :
- НУЖНО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ НАДУВНЫМ РЕЗИНОВЫМ
КРУГОМ , ПОДЛОЖИТЬ ПОД КРЕСТЕЦ ТАК ,ЧТОБЫ МЕСТО ПРОЛЕЖНЯ БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ НЕ ИМЕЛА ПРЯМОГО КОНТАКТА С МАТРАЦОМ ;
- НИКАКИХ АКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРОЛЕЖЕНЬ КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ НЕ ТРЕБУЕТ , КРОМЕ ПЕРЕВЯЗОК !;
- ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ ПРОЛЕЖНЯ РАСТВОРОМ ХЛОРГЕКСИДИНА МОЖНО БУДЕТ ПЕРЕВЯЗЫВАТЬ С ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ 1 РАЗ В ДЕНЬ ;
- А ПОКА ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ НЕ ПРЕОБРЕТЕН , ПРОЛЕЖЕНЬ НУЖНО ПЕРЕВЯЗАТЬ С ЛЕВОМЕКОЛЬ 3 РАЗА В ДЕНЬ !
Удачи Вам !

Евгения, на данном фото больше данных за метастатическое поражение кожи. На пролежень не похоже. Если это действительно так, просто обрабатывайте его раствором хлоргексидина 0,05%.