Что вас беспокоит?
Боли в груди
05.01.23 ближе к вечеру у человека появились боли в груди отдающие в две руки, вызвали скорую, была сделана кардиограмма, фельдшер сказал что это невралгия, но на всякий случай отправились в больницу. По приезду снова экг, после чего положили в терапию. За 2-3 дня до этого появилась одышка при подъеме на 5 этаж, в день когда была вызвана скорая отдышка появилась при недлительной ходьбе по прямой. Человек пол года назад перенес обширный инфаркт, в итоге уже второй, был установлен 1 стент, а месяц назад еще один. Крайне не доверяю врачам своего города, они ничего внятного сказать не могут, что-то говорят про сердце. Хотелось бы услышать мнение специалистов из других городов. Прикреплю фотографии выписок с кардиоцентра полугодовой давности, свежие сканы экг, фото анализов, документы нашей больницы, наши врачи начнут делать хоть какие-то подвижки в виде узи, рентгенов, кт, лишь с понедельника, и то это крайне сомнительно. Нужно ли собираться в нормальный город и можно ли перемещать человека?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не переживайте.
Изменения, связаны с перенесенным инфарктом миокарда.
Необходимо стационарное лечение 2 раза в год для стабилизации состояния.
На данный момент ознакомилась с выпиской лечение адекватное.
Препараты какие именно она принимаете?!
Если имеется ухудшение, необходимо провести узи сердца, суточное мониторирование экг обязательно!!!
Добавила к лечению диуретик, так как изменения связаны с расширением полостей.
Верошпирон 25 мг утром
Милдронат 5,0 внутримышечно 10 раз.
Какие у вас на данный момент вопросы?!
Буду рада ответить и помочь.
Регина, на данный момент мы пьем препараты назначенные врачами в кардиоцентре другого города пол года назад: Ацетилсалициловая кислота 100 мг, Тикагрелор 90 мг 2 р в день, Аторвастатин 80 мг 2 р в день, Метопролол 100, лизиноприл, омез, джардинс.
По поводу адекватного лечения, вы говорите о выписке из нашей больницы? файл IMG_20230108_114755_593? Не уверен я именно в наших врачах, а выпискам из КатЛаб вполне доверяю.
Поняла вас, рекомендую при возможности решить о переводе в кардиологический центр.
Принятый ответ
Здравствуйте, Никита.
Ознакомилась со всеми результатами.
Лечение и обследование в целом верные, те, что выполняют сейчас.
Но необходима коррекция:
Симвастатин 80 мг или аторвастатин 80 мг, учитывая не целевой холестерин в декабре и нестабильную стенокардию сейчас нужны нагрузочные дозы.
Нужен Клексан из расчета на вес 2 раза в день (не вижу в лечении, хоть и плохо видно все препараты)
Фуросемид в таблетках - снижать калий крови, он высок, это может привести к вторичной аритми.
контроль калия крови ежедневно, контроль анализа мочи- были эритроциты, сахар, исключить кровотечение.
Нет анализа на тропонин? Не нашла во вложении.
Пациенту показана консультация телемедицины в ОКБ Иркутска или Братск.
Риски grace умеренные, если тропонин в норме, то можно рассмотреть консервативное лечение без коронарографии.
Тропонин важно оценивать в динамике, при поступлении и через 12-24 часа
Верошпирон ни в коем случае с таким калием не принимайте, лизиноприл с осторожностью
Елена Ивановна, Анализа на тропонин нет, это одна из тех причин почему я не доверяю врачам нашего города.
Елена Ивановна, Подскажите пожалуйста, вы ознакомились с лечением назначенным в нашей больнице?(более желтые снимки, написано от руки), к примеру IMG_20230108_114755_593. Или вы говорите о лечении из выписок КатЛаб(более белые снимки с напечатанным текстом)?
Понятно.
В такой ситуации можете настаивать на переводе в Братск.
Предварительно важно оценить состояние. Нужно, чтобы не прогрессировали боли, было стабильное давление, сделать контроль ЭКГ и эхо кг, холтер ЭКГ. По предыдущим выпискам - сердце сохранное и хорошо восстановилось после инфаркта.
Основные важные моменты я вам указала.
Да, я со всем ознакомилась.
И я поняла, что печатные - это старые выписки.
От руки написанное с трудом, но часть разобрала. И написала вам выше коррекцию по текущему лечнию
Принятый ответ
Здравствуйте, Никита! При выборе тактики лечения и уточнении диагноза необходимо ЭКГ в динамике. На представленных Вами ЭКГ есть подъём сегмента ST в V1 и V2. Если сравнить с предыдущими ЭКГ можно сделать вывод , это проявление острого состояния или хронического . Контроль трансаминаз, тропонина , КФК ,динамика ОАК в этом поможет.
Обращает внимание низкий уровень сахара в анализе 3,8. Снижение глюкозы крови тоже может быт причиной ухудшения состояния сердца. Необходим контроль этого показателя и коррекция сахароснижающей терапии. В назначениях есть метформин. Уточните, не принимает ли она его ? Этот препарат может быть не нужен. Сахар не должен быть низким.
В целом требуется динамический контроль показателей экг, биохимии крови, УЗИ.
Игорь, метформин не принимаем, джардинс 25г и гликлазид 2 таблетки по 30, эти препараты были назначены эндокринологом ранее.
Если сахар крови понизился , нужна коррекция терапии. Причины болей в сердце , ишемические изменения могут быть связаны с этим.
Принятый ответ
Здравствуйте, Никита .
По данным экг , сделанным по скорой и в приемном покое от 05.01. 23 , сразу понятно , что это конечно же , не связано с невралгией . По экг- ритм синусовый, диффузные изменения реполяризации миокарда левого желудочка. , преимущественно передне - боковой стенки левого желудочка, нельзя исключить ишемию этой области . Для того , чтобы оценить экг в динамике и определить действительно ли это ухудшение кровообращения коронарного кровотока или постинфарктные изменения. , мне необходимо видеть предыдущую пленку экг . Прикрепите пожалуйста или уточните , какой это конкретно файл . Кроме того, необходимо чтобы сейчас определили в крови - острофазовые белки крови: это тропониновый тест, КФК- МВ , ЛДГ, АЛТ , АСТ , а также необходима эхо кардиография ( узи сердца), это важно .
Если обострения ( ухудшения кровоснабжения миокарда) нет , вполне можно транспортировать в другой город .
По поводу терапии - я в целом поняла , однако Аторвастатин советую заменить на более эффективный розувастатин 40 мг , доза эквивалентна 80 мг Аторвастатину . Целевой показатель ЛПНП в данном случае должен быть не выше 1,4 .
Калий повышен , из-за этого может быть аритмия , необходимо выводить лишний калий , с помощью инъекции лазикса .
Верошпирон - не советую , он повышает калий !
Незначительное снижение глюкозы , конечно , же не может провоцировать такие симптомы и ухудшение кровообращения миокарда . Учитывая, что гликированный гемоглобин в норме , терапия по диабету в целом вполне адекватная , сейчас нужно продолжить контроль глюкозы в динамике .
Какие сейчас показатели ад и пульса в течение дня?
Юлия, Img-20230109 просмотрите пожалуйста это вложение, кардиограмма от конца 11-го месяца.
Никита , я проанализировала данные экг в динамике - совершенно четко отмечается отрицательная динамика , ухудшение процессов реполяризации передне- перегородочной области левого желудочка по сравнению с ноябрем 21 г , нужно исключить ишемию миокарда в этой области .
Обязательно нужно сдать острофазовые белки крови, эхо кардиографию, далее решать вопрос о повторной коронарографии
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 202413 ответов
- 15 Ноября 202411 ответов
- 8 Февраля 20255 ответов