Боли в груди — вопрос №1215319

Question

Боли в груди — вопрос №1215319

Никита, Усть-Кут

497 просмотров

8 января 2023

05.01.23 ближе к вечеру у человека появились боли в груди отдающие в две руки, вызвали скорую, была сделана кардиограмма, фельдшер сказал что это невралгия, но на всякий случай отправились в больницу. По приезду снова экг, после чего положили в терапию. За 2-3 дня до этого появилась одышка при подъеме на 5 этаж, в день когда была вызвана скорая отдышка появилась при недлительной ходьбе по прямой. Человек пол года назад перенес обширный инфаркт, в итоге уже второй, был установлен 1 стент, а месяц назад еще один. Крайне не доверяю врачам своего города, они ничего внятного сказать не могут, что-то говорят про сердце. Хотелось бы услышать мнение специалистов из других городов. Прикреплю фотографии выписок с кардиоцентра полугодовой давности, свежие сканы экг, фото анализов, документы нашей больницы, наши врачи начнут делать хоть какие-то подвижки в виде узи, рентгенов, кт, лишь с понедельника, и то это крайне сомнительно. Нужно ли собираться в нормальный город и можно ли перемещать человека?

Возраст: 52

Хронические болезни: сахарный диабет 2 типа, гипертония 3 степени

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Никита, 8 января 2023

Клиент

Регина, на данный момент мы пьем препараты назначенные врачами в кардиоцентре другого города пол года назад: Ацетилсалициловая кислота 100 мг, Тикагрелор 90 мг 2 р в день, Аторвастатин 80 мг 2 р в день, Метопролол 100, лизиноприл, омез, джардинс.

По поводу адекватного лечения, вы говорите о выписке из нашей больницы? файл IMG_20230108_114755_593? Не уверен я именно в наших врачах, а выпискам из КатЛаб вполне доверяю.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 8 января 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Поняла вас, рекомендую при возможности решить о переводе в кардиологический центр.

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 8 января 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Риски grace умеренные, если тропонин в норме, то можно рассмотреть консервативное лечение без коронарографии.

Тропонин важно оценивать в динамике, при поступлении и через 12-24 часа

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 8 января 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Верошпирон ни в коем случае с таким калием не принимайте, лизиноприл с осторожностью

Пожаловаться

Никита, 8 января 2023

Клиент

Елена Ивановна, Анализа на тропонин нет, это одна из тех причин почему я не доверяю врачам нашего города.

Пожаловаться

Никита, 8 января 2023

Клиент

Елена Ивановна, Подскажите пожалуйста, вы ознакомились с лечением назначенным в нашей больнице?(более желтые снимки, написано от руки), к примеру IMG_20230108_114755_593. Или вы говорите о лечении из выписок КатЛаб(более белые снимки с напечатанным текстом)?

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 8 января 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Понятно.

В такой ситуации можете настаивать на переводе в Братск.

Предварительно важно оценить состояние. Нужно, чтобы не прогрессировали боли, было стабильное давление, сделать контроль ЭКГ и эхо кг, холтер ЭКГ. По предыдущим выпискам - сердце сохранное и хорошо восстановилось после инфаркта.

Основные важные моменты я вам указала.

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 8 января 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Да, я со всем ознакомилась.

И я поняла, что печатные - это старые выписки.

От руки написанное с трудом, но часть разобрала. И написала вам выше коррекцию по текущему лечнию

Пожаловаться

Никита, 8 января 2023

Клиент

Игорь, метформин не принимаем, джардинс 25г и гликлазид 2 таблетки по 30, эти препараты были назначены эндокринологом ранее.

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 8 января 2023

Терапевт, Кардиолог

Если сахар крови понизился , нужна коррекция терапии. Причины болей в сердце , ишемические изменения могут быть связаны с этим.

Пожаловаться

Никита, 9 января 2023

Клиент

Юлия, Img-20230109 просмотрите пожалуйста это вложение, кардиограмма от конца 11-го месяца.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 9 января 2023

Кардиолог

Никита , я проанализировала данные экг в динамике - совершенно четко отмечается отрицательная динамика , ухудшение процессов реполяризации передне- перегородочной области левого желудочка по сравнению с ноябрем 21 г , нужно исключить ишемию миокарда в этой области .
Обязательно нужно сдать острофазовые белки крови, эхо кардиографию, далее решать вопрос о повторной коронарографии

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Лимфоденопатия, боли в костях, мышцах, суставах, сильная слабость

1 ответ

22 ноября 2018

Татьяна, Симферополь

Вопрос закрыт

Аритмия, тахикардия. Митральная регуритация.

5 ответов

25 октября 2023

Марина, Сысерть

Вопрос закрыт

Хроническая сердечная недостаточность

3 ответа

29 июля 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Захватывает дух и как будто сердце замедляется

4 ответа

21 сентября 2024

Ксения, Воронеж

Вопрос закрыт

Тахикардия ночью

4 ответа

15 октября 2024

Алена, Магнитогорск

Вопрос закрыт

Тревожность

5 ответов

13 декабря 2024

Андрей

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Абдуллина Регина Рафагатовна, 8 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-08T11:03:52+03:00

Здравствуйте.
Не переживайте.
Изменения, связаны с перенесенным инфарктом миокарда.
Необходимо стационарное лечение 2 раза в год для стабилизации состояния.
На данный момент ознакомилась с выпиской лечение адекватное.
Препараты какие именно она принимаете?!
Если имеется ухудшение, необходимо провести узи сердца, суточное мониторирование экг обязательно!!!
Добавила к лечению диуретик, так как изменения связаны с расширением полостей.
Верошпирон 25 мг утром
Милдронат 5,0 внутримышечно 10 раз.
Какие у вас на данный момент вопросы?!
Буду рада ответить и помочь.

Кокорина Елена Ивановна, 8 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-08T11:14:40+03:00

Здравствуйте, Никита.

Ознакомилась со всеми результатами.

Лечение и обследование в целом верные, те, что выполняют сейчас.

Но необходима коррекция:
Симвастатин 80 мг или аторвастатин 80 мг, учитывая не целевой холестерин в декабре и нестабильную стенокардию сейчас нужны нагрузочные дозы.

Нужен Клексан из расчета на вес 2 раза в день (не вижу в лечении, хоть и плохо видно все препараты)

Фуросемид в таблетках - снижать калий крови, он высок, это может привести к вторичной аритми.

контроль калия крови ежедневно, контроль анализа мочи- были эритроциты, сахар, исключить кровотечение.

Нет анализа на тропонин? Не нашла во вложении.

Пациенту показана консультация телемедицины в ОКБ Иркутска или Братск.

Молоштан Игорь Васильевич, 8 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-08T14:27:43+03:00

Здравствуйте, Никита! При выборе тактики лечения и уточнении диагноза необходимо ЭКГ в динамике. На представленных Вами ЭКГ есть подъём сегмента ST в V1 и V2. Если сравнить с предыдущими ЭКГ можно сделать вывод , это проявление острого состояния или хронического . Контроль трансаминаз, тропонина , КФК ,динамика ОАК в этом поможет.
Обращает внимание низкий уровень сахара в анализе 3,8. Снижение глюкозы крови тоже может быт причиной ухудшения состояния сердца. Необходим контроль этого показателя и коррекция сахароснижающей терапии. В назначениях есть метформин. Уточните, не принимает ли она его ? Этот препарат может быть не нужен. Сахар не должен быть низким.
В целом требуется динамический контроль показателей экг, биохимии крови, УЗИ.

Пилевина Юлия Владимировна, 8 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-08T18:31:30+03:00

Здравствуйте, Никита .
По данным экг , сделанным по скорой и в приемном покое от 05.01. 23 , сразу понятно , что это конечно же , не связано с невралгией . По экг- ритм синусовый, диффузные изменения реполяризации миокарда левого желудочка. , преимущественно передне - боковой стенки левого желудочка, нельзя исключить ишемию этой области . Для того , чтобы оценить экг в динамике и определить действительно ли это ухудшение кровообращения коронарного кровотока или постинфарктные изменения. , мне необходимо видеть предыдущую пленку экг . Прикрепите пожалуйста или уточните , какой это конкретно файл . Кроме того, необходимо чтобы сейчас определили в крови - острофазовые белки крови: это тропониновый тест, КФК- МВ , ЛДГ, АЛТ , АСТ , а также необходима эхо кардиография ( узи сердца), это важно .
Если обострения ( ухудшения кровоснабжения миокарда) нет , вполне можно транспортировать в другой город .
По поводу терапии - я в целом поняла , однако Аторвастатин советую заменить на более эффективный розувастатин 40 мг , доза эквивалентна 80 мг Аторвастатину . Целевой показатель ЛПНП в данном случае должен быть не выше 1,4 .
Калий повышен , из-за этого может быть аритмия , необходимо выводить лишний калий , с помощью инъекции лазикса .
Верошпирон - не советую , он повышает калий !
Незначительное снижение глюкозы , конечно , же не может провоцировать такие симптомы и ухудшение кровообращения миокарда . Учитывая, что гликированный гемоглобин в норме , терапия по диабету в целом вполне адекватная , сейчас нужно продолжить контроль глюкозы в динамике .
Какие сейчас показатели ад и пульса в течение дня?