Что вас беспокоит?
Рвота, отсутствие аппетита
Здравствуйте! Дочке 4 года. Вчера вечером резко стала жаловаться на слабость, покраснели глаза, поднялась температура 37,6, была рвота 2 раза, и начинался насморк. Вставила свечку цефекон, температура снизилась до 36,6. Ночью спала спокойно, а утром встала абсолютно без вчерашних симптомов. Бегает, играет, соплей нет, температуры тоже. Но отказывается от еды. Ест по 4-5 ложек и всё. До этого 3 месяца назад болела, без температуры, была рвота и боли в животе. Увозили в инфекционное, но диагноз так и не поставили. По анализам была лейкопения и лимфопения: 2,4*10(9) /л, лимфоциты 0,4*10(9)/л и мезоденит. , СОЭ 6,СРБ - норма,Алат норма, Асат 60, СРБ отриц. Делали рентген брюшной полости, патологии по хирургии не выявлено. Были у гастроэнтеролога диагноз рековалесцент ОКИ неясной этиологии, неспецифический мезаденит. Напугали, что если не повысятся лейкоциты, то нужно обследовать костный мозг. Но потом лейкоциты повысились ( анализы прикрепляю). Сейчас очень переживаю, почему температура была один день и рвота. Не похоже ни на простуду, ни на отравление. Очень переживаю, что такая картина может быть похожа на какое-то серьёзное заболевание и я могу его пропустить. Помогите разобраться и в чем причина отсутствия аппетита и такой картины болезни? Нужна ли консультация гематолога, онколога? Заранее спасибо!
Принятый ответ
Добрый день. УЗИ органов брюшной полости делали? На гельминты ребенок обследован?
Елена, УЗИ делали 3 месяца назад: эхогоафические признаки минимальной гепатомегалии, умеренного холестаза. На паразитов не сдавали.
Рекомендую сдать кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в 2 дня. Эпизоды рвоты возникают при обычном пищевом режиме или после погрешности в питании? Ацетон в моче на фоне рвоты никогда не смотрели?
Елена, когда лежали в больнице, ацетона а почему не было, хотя, было сильнейшее обезвоживание. Ещё очень плохо ходит в туалет, сикает всего 4 раза в день. За сутки пьет примерно 1 литр, мочи за сутки 600-700 гр. Вес 15 кг. А может ли при погрешности питания и рвоты повышаться разово температура?
У некоторых детей температура связана не с инфекционным процессом, а с особенностями реагирования нервной системы, но это, конечно, модно предполагать только когда исключены воспалительные причины повышения температуры
Принятый ответ
Здравствуйте
Посмотрел прикрепленный анализ крови от 27.10.2022 там лейкоциты и лимфоциты нормальные, наверно Вы про другой анализ говорили про лейкопению и лимфопению?
У некоторых детей, с периодичностью от раз в 2-3 недели до пары раз в год, случаются приступы неукротимой рвоты. Они отличаются однотипностью: начинаются всегда в одно и то же время суток нередко имеют очевидный триггер (стресс и недосып накануне, например), длятся от нескольких часов до нескольких суток, затем проходят бесследно и между приступами у ребенка нет никаких симптомов неблагополучия. Это синдром циклической рвоты (СЦР). Но подозревая это нарушение нужно исключать также другие причины рвоты.
Обращать внимание если появятся симптомы "красные флаги", такие как
- симптомы между приступами
- головные боли, нарушения координации движений, судороги
- изжогу, отрыжку, регургитацию, руминацию
- боли в животе, четко связанные с объемом, временем приема и видом пищи
- беспричинную потерю веса, кровь в стуле и тд и тд
Из обследований также может быть полезно пройти ФГДС и в будущем МРТ головного мозга. Сдайте анализ на я/глистов методом парасеп как посоветовали выше.
Ребенку с СЦР необходимо нормализовать сон - он должен быть спокойным, комфортным и достаточным. Это полезно не только как профилактическая мера, но и во время начавшегося приступа - больной должен оставаться в темной тихой комнате и как можно больше спать.
Когда период повторных рвот закончился, очень важно пить воду и жидкости, восполняющие потери электролитов (пероральные регидратационные препараты). Если самочувствие совершенно нормальное, и обычная пища не вызывает тошноты или рвоты, диеты не требуется. В противном случае следует в первые дни соблюдать щадящую диету, постепенно и осторожно расширяя рацион питания.
Есть информация что СЦР бывает связан с мигренью (обратить внимания нет ли её у родственников).
Обрывать сам приступ СЦР можно ондансетроном (Латран, Зофран), почти всегда хватает однократного применения.
Многие дети перерастают СЦР к подростковому возрасту.
Наиль, спасибо большое за ответ! Да, это анализы через месяц после лейкопении, где уже лейкоциты повысились. Подскажите, а при СЦР допускается повышение температуры? Мигрень была только у моей сестры. А в целом ребёнок не жалуется ни на боли в животе и на головную боль, и тошноты нет
Да, температура может повышаться, и без видимой инфекционной причины. Головных болей и болей в животе может и не быть при СЦР.
Принятый ответ
Здравствуйте) снижение лейкоцитов на фоне вирусной инфекции это норма, они приходят в норму в течение 14 дней, судя по анализу пришли в норму.
Вэтот эпизод в связи с повышением температуры более вероятна вирусная инфекция лёгкой степени с абдоминальным синдромом, если у ребёнка джвп, то рвота может быть при заболевании либо нарушении диеты. Пройдите узи глс.
Сейчас идёт астено-вегетативный синдром после инфекции, аппетит и активность полностью придут в норму в течение 10-14дней
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 20171 ответ
- 18 Ноября 20171 ответ
- 24 Августа 20193 ответа
- 6 Апреля 20202 ответа