Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1236754

Что вас беспокоит?

Ребенок не набирает в весе

Ребенку 4 года, вес 11.900, рост 94. Врач ставит диагноз- дефицит массы тела 1 ст, нарушение мальсорбации. Сдавали копрограмму, кал на дисбактериоз (фото прикреплю), генетический тест на целиакию - отриц, паразиты отриц и анализ на ig g к продуктам. По Узи все хорошо. Суля по анализу, врач сделал вывод, что у него повышенная чувствительность к этим продуктам и их нужно исключить на год. Если их не исключить, то может быть атрофия кишечника. И вообще нам не нужно посещать детский сад из-за того, что там есть эти продукты. Я не понимаю, правда это или нет? Сильно плохие анализы или нет? Нужно ли их исключать?

Нет
4 года
21 Января 2023·Просмотров: 2342·Александра

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным роста и веса, если они измерены верно у ребенка помимо дефицита веса есть низкорослость (SDS роста= -2,33). Ее причины необходимо исследовать обязательно. Важно, с каким ростом и весом родился ребенок, как прибавлял в росте, есть ли пороки развития, какие-то хронические заболевания. В первую очередь Вам нужен осмотр детского эндокринолога. Так как причина в низком росте и весе может быть эндокринологической. Нужно сдать кровь на ифр-1, ттг, т4 своб, антитела к тпо, рентгенограмма кистей рук для оценки костного возраста. Целиакия тоже может быть причиной низкорослости, но отрицательный генетический анализ исключает наличие целиакии у ребенка. Тем не менее, возможна непереносимость глютена, которая не имеет яркой клиники, но для ее выявления не обходимо сдавать антитела (IgG IgE IgA) к тканевой трансглутаминазе и деамидированным пептидам глиадина на фоне употребления глютенсодержащих продуктов на протяжение не менее 2-х недель. Определение иммуноглобулинов G к продуктам ни о чем не говорит, для выявления аллергии к продуктам нужно сдавать Ig E к ним, так что, считаю, что исключения такого большого диапазона продуктов необоснованным. По копрограмме выраженной мальабсорбции нет. С назначением ферментов и пробиотиков абсолютно согласна.

Анна, спасибо большое за подробный ответ. У эндокринолога все это делали, в том числе и рентген, возраст кости 3.6, гормоны все в норме, витамины в норме

Проводили ли стг-стимулирующую пробу клонидином или инсулином?

Анна, нет, а что это такое и что показывает?

Это проба проводится для выявления дефицита гормона роста всем детям с низкорослостью при отсутствии других возможных причин.

Анна, хорошо, сделаем, спасибо

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Анна, извините еще за вопрос, сегодня педиатр на осмотре сказала, что пищевая непереносимость и пищевая аллергия это 2 разные вещи, судя по анализу все-таки нужно исключить на время продукты с высоким ig g, как быть?

Добрый день! Да, непереносимость к продуктам ферментная (это лактазная недостаточность, например) и метаболическая (мальабсорбция углеводов, например), и аллергия к ним - это разные вещи. Но в крови большинства здоровых людей, не имеющих аллергии и непереносимости, отмечается увеличение иммуноглобулинов G к продуктам питания. По современным данным определение иммуноглобулинов G к продуктам питания, обычно влекущее за собой необоснованное ограничение рациона, считается не верным. Для диагностики необходимо сдавать иммуноглобулины Е к этим пищевым продуктам и только после того, как будет выявлено их увеличение, исключать эти продукты из рациона.

Анна, спасибо большое вам за помощь

Рада Вам помочь!

Анна, а какая есть диагностика пищевой непереносимости?

Есть разные научные мнения на этот счёт. Истинная непереносимость доказана к гютену, лактозе и другим углеводами. Достоверно доказать непереносимость можно генетическими методами. К гютену Вы уже исключили. Если бы у ребенка были бы признаки лактазной недостаточности (частый, жидкий, пенистый стул, срыгивания, рвота при употреблении молочных продуктов) тогда был бы смысл делать тесты на неё, но у Вашего ребёнка их нет. Другие учёные говорят о диагностике непереносимости путем определения иммуноглобулинов G (то, что делали Вам), но доказательная база данных методов устарела. Возможно этот метод тоже эффективен, но это все ещё исследуется и доказывается. Я считаю, что если у Вашего ребенка есть значимые жалобы со стороны жкт (рвота, срыгивания, метеоризм, нарушения стула), то нужно сделать эндоскопическое исследование для выявления атрофии, воспаления и других возможных нарушений. А на основании одного анализа на иммуноглобулины G ставить непереносимость и исключать много продуктов не нужно, так как это может привести к ещё большему дефицит нутриентов и, как следствие, гипотрофии и задержке роста.

Анна, спасибо

Растите здоровыми!

Принятый ответ

Здравствуйте) Вам нужно обратиться на консультацию к эндокринологу, так как имеется дефицит массы и роста.
Сдавали ли ребёнок кровь на igE Общий и эозинофильный катионный белок? Были когда либо Аллергические реакции? Сыпь на коже? Изменения стула? Нужна также консультация аллерголога и проведение кожных проб на продукты на которые высокие показатели, так как кожные пробы наиболее достоверны.

Ольга, спасибо за ответ, а что тогда показывает ig g?

Это менее достоверны метод, часто результаты ложноположительные

Ольга, извините еще за вопрос, сегодня педиатр на осмотре сказала, что пищевая непереносимость и пищевая аллергия это 2 разные вещи, судя по анализу все-таки нужно исключить на время продукты с высоким ig g, как быть?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.