Что вас беспокоит?
Уточнение диагноза
В середине сентября начал побаливать средний палец на правой руке. Сначала по утрам немного. Потом по утрам и боль отходила только к обеду. Болел именно при сгибании в месте сгиба. В состоянии покоя ничего не было. Сгибался всегда нормально, но с болью. В это самый момент я еще заболела, лежала с температурой. Потом, думала, что проблема в шеи, тк она болела при повороте направо. И я ходила на курс массажа, боль прекращалась. Как только день не похожу, снова появлялась. В начале ноября пошла к неврологу, палец начал опухать. Невролог поставила диагноз «миофасциальный шейный синдром», прописала Ракстан и палец мазать гелем димексид. Облегчение было пару дней, потом снова заболело. Ортез не носила. На мои вопросы как лечить, мне ответили, что это просто нервы и мне ничего не поможет пока нервничаю. Я самостоятельно записалась на узи. На узи мне сказали что у меня киста в месте сгиба среднего пальца и еще одна у основания на ладони. После этого я обратилась к хирургу, в декабре. Мне сделали повторное узи и сказали что это не киста, а тендовагинит. Назначили 10 сеансов магнитотерапии и электрофореза. Электрофорез с димексидом. После них мне стало хуже. Палец стал болеть весь. От кончика до середины ладони. Сделали повторное узи, котором указали что да, тендовагинит теперь на всем пальце. В этот же день сделали укол дипроспаном, который должен был меня спасти. 16.12. В одно место в пальце, в очаг боли, как мне объяснили. Но чуда не произошло. Стало лишь немного легче. Это была пятница, в понедельник мне звонил врач, я ему все описала. Он сказал что нужно сделать второй укол. Но в понедельник я заболела, слегла с температурой. На второй укол не попадала. Из-за болезни палец стал ныть, нашла дома гель димексид и в этом момент поняла что от него становится хуже, помазав 2-3 дня. Отказалась, стало полегче. В начале января обратилась к травматологу, он отправил меня на мрт и назначил солевые ванны. После получения результатов мрт, я обратилась к ревматологу, тк травматолог сказал что не знает как меня лечить. Ревматолог назначила найз 2р в день на 2 недели с нольпазой и сделала блокаду дипромет. В этот раз блокаду делали и в ладонь, в палец в нескольких местах, тыльная сторона ладони (врач констатировала, что в прошлый раз мне неправильно сделали блокаду). Но она сказала, что это не особо поможет и поставила мне диагноз псориатический артрит и при этой болезни блокада помогает на 2 дня максимум. Назначила анализы, но настаивает что начинать лечение метотрексатом необходимо не дожидаясь результатов. Очень смущает и пугает. Как убедиться в том, что диагноз верный? Прочитала про лекарство, очень жесткое и много побочек. Детей нет, но планировала. Так же в ближайший месяц у меня запланирована имплантация зубов, меня предупредили об 7ми дневной курсе антибиотиков. Как эти 2 лекарства сочетать? Есть анализы, которые сдавала в конце октября. После блокады прошло 6 дней. Уже могу полностью сжать руку в кулак (из-за опухшего пальца это не удавалось), боли почти нет (в местах укола побаливают синяки). По поводу псориаза. Есть несколько болячек на теле (спина), есть на голове. Точного диагноза псориаз не ставили. Сколько не обращалась к дерматологам прописывали таблетки от аллергии, для печени и шампуни от перхоти. В основном заметила, что помогали таблетки от аллергии и любой увлажняющий крем. От шампуней было хуже. Поэтому к дерматологам давно не ходила.
Принятый ответ
Добрый день!
У вас есть фотографии как выглядел палец на пике жалоб? Он был отёкший, опухший? Был похож на «сосиску»?
Другие суставы вас беспокоили? Боли в спине, кроме шеи, в пояснице?
Покажите высыпания и приложите имеющиеся анализы и узи суставов. Рентген вам не делали?
Наталья, здравствуйте. Анализы/ результат мрт/рентген и фото приложила. Палец был опухший, но не полностью одинаковый, т.е у основания был толще, на кончике тоньше. Приложила фото пальца от декабря месяца.
Другие суставы нет.
Поясница нет.
На фото четвёртый палец тоже кажется отечным. Он беспокоит? Руку в кулак собрать не могли? На ногах такого нет?
Наталья, нет, четвертый не болит, мне кажется он всегда такой был. На ногах нет. Руку полностью в кулак сжать не могла как раз из-за среднего пальца. Он из-за опухлости не сгибался полностью, все остальные пальцы сгибались нормально. Могла в кулак сжать если второй рукой помочь.
Действительно похоже на дактилит - признак псориатического артрита, не удивительно, что ваш очный ревматолог думает на псориатический артрит. Однако, как такого диагноза псориаз у вас еще не стоит - нужно прицельно разобраться с высыпаниями: посетить дерматолога с прицельным вопросом о псориазе. Возможно, вам нужна дерматоскопия, взятие соскобов. Помимо этого, нужно сделать МРТ илеосакральных сочленений на предмет сакроиелита (еще один признак ПсА). Сделайте эти две вещи в ближайшее время и можно будет окончательно решить вопрос о метотрексате или о другом базисе (при необходимости), если вы уже планируете беременность.
Наталья, подскажите, что тогда такое тендовагинит? Мне его 3 врача подтвердили, получается. + узи и мрт.
Еще у меня температуры не было, но сам палец был более горячий, чем все остальные.
Это всего лишь воспаление сухожилий. Это не отдельное заболевание, это проявление имеющегося воспаления, симптом.
Принятый ответ
Да, крайне похоже на псориатическмй артрит. Я бы тоже назначала метотрексат .
Екатерина, а другие методы лечения есть? Он много отрицательных отзывов об этом препарате. Побочных действий.
Хуже всего отзывы у нелеченных щаболеванмй по ревматологии. А вообще про отзывы , это интересный подход... Как микроволновку выбираете...
Екатерина, просто если есть другие препараты с менее ужасными последствиями, смысл назначать именно этот. Потому что всем врачам дали определенную схему лечения и давайте применять ее на всех подряд, без разбора. А там как пойдет. Тяжелое течение болезни, нет - все равно. Тоже интересно. К тому же схемы рекомендованные есть разные. И да, славно богу в 21м веке есть интернет, благодаря которому можно многое уточнить. Считаю что подход у врачей должен быть комплексным к здоровью человека. И корректировка питания, витаминные комплексы и тд. И полные анализы, а не «внешне наверное это, значит работаем так, больше ничего не нужно». И не так - одно лечим, другое калечим.
Препараты назначаются по показаниям, а не по отзывам... Расскажите больным с онкологией про вред химиотерапии, от которой у них волосы выпадают ... Никто не читает "отзывы", жизнь дороже. С псориатическим все не так плачевно , но это инвалидизирующее заболевание, если его упустить. Метотрексат , это препарат выбора, основной при данной патологии, останавливающий заболевание. Ужасных последствий , кстати , не наблюдала , сколько работаю...
Принятый ответ
Добрый день. Воспаление и припухание,отёчность одного пальца-это вероятно дактилит. Который часто сопровождает такое заболевание как псориатический артрит,спондилоартрит. Высыпания похожи,особенно если они локализуются на коже головы,нужно посетить очно дерматолога,чтобы определиться с природой высыпаний,конкретно поставить вопрос на предмет псориаза. По описанию мрт тендинит-это воспаление сухожилий,но в целом это и укладывается в дактилит. Воспаление пальца может захватывать и связки и сухожилия разгибателей и сгибателей пальца,и мелкие суставы. Так же я бы рекомендовала выполнить МРТ крестцово подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира,на предмет сакроилеита. Когда вся картина будет собрана,с этими дообследованиями можно будет уже установить точно диагноз и соответственно назначить специфическое лечение.
Ольга, мне назначили анализ HLA-b27. Он будет достаточен для полной картины или же нужно обязательно идти на мрт?
Обязательно необходимо мрт. Анализ на антиген лишь вспомогательный,его носительство не подтверждает диагноз полностью,так же как отсутсвие не исключает данный диагноз. И обратите внимание,что мрт обязательно нужно в режиме STIR с жироподавлением. Иначе результаты могут быть неверно интерпретированны
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 201713 ответов
- 22 Октября 20181 ответ
- 17 Апреля 202133 ответа
- 21 Февраля 202216 ответов